inspanningssyncope
Invoering
introductie Labor syncope suggereert een cardiale uitstroomobstructie, voornamelijk als gevolg van aortastenose. Deze syncope weerspiegelt cerebrale ischemie veroorzaakt door de gelijktijdige expansie van perifere bloedvaten vanwege het onvermogen om de cardiale output als gevolg van arbeid te verhogen. Langdurige syncope kan epileptische aanvallen veroorzaken. Laag bloedvolume en positieve inotrope geneesmiddelen (zoals digitalis) kunnen de uitstroomobstructie verergeren bij patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en plotselinge syncope kan optreden. Syncope treedt vaak onmiddellijk na het sporten op vanwege verminderde veneuze terugkeer, verminderde linker atriumdruk en verminderde ventriculaire vulling. Aritmie kan ook een bijdragende factor zijn. Functionele afwijkingen na vervanging van de hartklep kunnen ook de oorzaak zijn. Arbeidssyncoop kan ook uitstroomobstructie veroorzaken als gevolg van andere oorzaken (zoals pulmonale vasculaire occlusie of pulmonale hypertensie veroorzaakt door longembolie), en linker ventriculaire vulling of pericardiale tamponade als gevolg van verminderde linkerventrikele compliantie, of veneuze terugkeerobstructie ( Zoals ernstige pulmonale hypertensie of tricuspide stenose, veroorzaakt door intracardiaal myxoom. Myxoma kan orthostatische syncope veroorzaken omdat het pediculaire linker atriummyxoom de opening van de mitralisklep blokkeert. Hoesten en plassen kunnen de veneuze terugkeer veroorzaken om de syncope te verminderen, en syncope kan ook optreden bij het uitvoeren van Valsalva-actie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Cardiale uitstroomobstructie, aortastenose.
2. Verminderde veneuze terugkeer, verminderde linker atriumdruk en verminderde ventriculaire vulling.
3. Functionele afwijkingen na vervanging van de hartklep kunnen ook de oorzaak zijn.
4. Uitstroomobstructie veroorzaakt door andere oorzaken (zoals pulmonale vasculaire occlusie veroorzaakt door longembolie of pulmonale hypertensie), en linker ventriculaire vulling of pericardiale tamponade als gevolg van verminderde compliance van de linker ventrikel of veneuze obstructie (zoals ernstige longslagader) Hoge druk of tricuspide stenose, intracardiac myxoma).
Onderzoeken
inspectie
Syncope is een groep klinische manifestaties van plotseling, voorbijgaand bewustzijnsverlies en verlies van controle veroorzaakt door verschillende oorzaken en zelfherstel. Typische syncope-afleveringen zijn van voorbijgaande aard en het bewustzijnsverlies overschrijdt zelden 20-30 seconden. Vóór het begin van gedeeltelijke syncope zijn er prodromale symptomen zoals duizeligheid, tinnitus, zweten, wazig zien, bleke teint en algemene malaise. Deze periode wordt de prodromale periode genoemd. Symptomen zoals vermoeidheid, misselijkheid, braken, lethargie en zelfs incontinentie na het begin worden herstelperioden genoemd. Daarom kan het hele proces van syncope enkele minuten of langer duren. Syncope veroorzaakt meestal geen retrograde vergeten en de oriëntatie en het juiste gedrag herstellen vaak snel.
Arbeidssyncope treedt vaak direct na het sporten op en langdurige syncope kan epileptische aanvallen veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
(a) Reflecterende syncope
1, eenvoudige syncope: ook bekend als vasovagale syncope, vasculaire decompressiesyncope. Klinisch vaker voor, zijn er duidelijke prikkels voor flauwvallen, zoals pijn, hoge temperatuur, nervositeit, angst, emotioneel, slechte ventilatie, luchtvervuiling, vermoeidheid, aanhoudend staan, honger, zwangerschap en de late stadia van verschillende chronische ziekten. De pre-syncope periode is relatief kort, meestal 15-30 s. Als je in deze periode meteen plat ligt, verdwijnen de prodromale symptomen en zijn de prodromale symptomen meestal duizeligheid, misselijkheid, bleekheid, zweten enzovoort. De prestaties van syncope zijn ook tijdelijk.Het duurt 30s tot 2-3 min. Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, bleekheid, zwakte van ledematen, verlaagde bloeddruk, trage hartslag, zwakke pupil, verwijde pupillen en verdwijning van de lichtrespons. Of er sprake is van urine-incontinentie, convulsies van ledematen, bijten op de tong, enz. Symptomen van late syncope kunnen voorbijgaande zwakte of duizeligheid, enz. Hebben, herstellen over het algemeen sneller, geen duidelijke nawerkingen.
Moet aandacht besteden aan de identificatie van epilepsie, rachitis en duizeligheid. In het geval van epileptische aanvallen zijn er geen duidelijke prodromale symptomen en is er een bewustzijnsverlies tijdens de aanval.Er kan urine-incontinentie zijn, convulsies van ledematen, bijten op de tong, enz. Er worden abnormaal EEG- en hersen-CT of MRI gevonden. Er zijn duidelijke mentale prikkels tijdens het begin van rachitis, en de aanval duurt lang.Wanneer de aanval plaatsvindt, verdwijnt deze onbewust en reageert op mensen en dingen in de buurt. Er is geen duidelijke oorzaak voor duizeligheid en duizeligheid is een soort illusie van beweging of beweging. De patiënt voelt dat de externe omgeving of zichzelf roteert, beweegt of schudt, wat wordt veroorzaakt door vestibulaire zenuwstelsellaesies.
2, rechtopstaande hypotone syncope
Wanneer de patiënt van een liggende positie naar een rechtopstaande positie verandert, daalt de bloeddruk snel en is de cerebrale bloedstroom onvoldoende. Wanneer de symptomen van syncope verschijnen, wordt dit orthostatische hypotensie genoemd.
Oorzaak: de oorzaak is onbekend. Momenteel zijn de mogelijke factoren of theorieën:
(1) Een degeneratieve ziekte die zijn oorsprong heeft in het centrale zenuwstelsel of het omliggende autonome zenuwstelsel, resulterend in disfunctie van het centrale of perifere autonome zenuwstelsel.
(2) Defecten in de geleidingsfunctie van het lichaam, resulterend in onvoldoende synthese van norepinefrine.
(3) Metabole stoornissen van catecholaminen vormen de basis van autonome en extrapiramidale ziekten, terwijl dopamine-decarboxylase en homovanillinezuur ook worden verminderd.
(4) De baroreceptor in de onderste ledematen en de viscerale bloedvatwand reageert abnormaal, zodat de kleine arteriële reflexcontractie-stoornis en de afname van de veneuze terugkeer optreden tijdens staan.
Pathologische manifestaties: multiple degeneratie en atrofie van het zenuwstelsel, of degeneratie van de autonome ganglia, laterale hoorncellen van het ruggenmerg, hersenstam, cerebellum, cortex, basale ganglia, vooral de dorsale en substantia nigra van de putamen Het staartgedeelte, de blauwe kern, de onderste kern en de dorsale vaguskern worden duidelijk.
Klinische manifestaties: meer dan op middelbare leeftijd, meer mannen dan vrouwen. Het begin van een ziekte kan van enkele maanden tot meerdere jaren zijn en ouderen kunnen meer dan 10 jaar oud worden. In het vroege stadium zijn er slechts milde symptomen van autonome disfunctie.Na langzame vooruitgang kunnen de volgende symptomen optreden: (1) Orthostatische hypotensie: bij te lang staan kunnen duizeligheid, wazig zien, voorbijgaande duisternis en zelfs syncope optreden. Het kan ook struikelen. Plotseling begin, geen verandering in hartslag, herstelde in een paar seconden of 1-2 minuten. De bloeddruk van de patiënt was normaal in rugligging en was ook hoger dan normaal.De bloeddruk daalde aanzienlijk bij het opstaan en het afnamebereik was 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). In ernstige gevallen, wanneer u naar een rechtopstaande positie verandert, daalt uw bloeddruk snel en treedt syncope op. De oorzaak van orthostatische hypotensie kan te wijten zijn aan de laesie van het autonome zenuwcentrum, het blokkeren van de reflexboog van de baroreceptor en de aandoening van de perifere autonome functie. (2) autonome symptomen: algemene impotentie, menstruatiestoornissen, lokale of systemische zweterafwijkingen. Sfincteraandoeningen zoals frequent urineren, urgentie, urineretentie of incontinentie, constipatie of hardnekkige diarree. Schommelingen van de lichaamstemperatuur, of met het Horner-teken, ervaren patiënten vaak ademhalingsstoornissen of zelfs ademhalingsstilstand. (3) Somatische neurologische symptomen: hebben vaak onduidelijke spraak, nystagmus, ataxie en andere cerebellaire symptomen; taaiheid van de spieren, trillen van de statische kaart, minder activiteit, maskergezicht, paniek en andere Parkinson-achtige symptomen; hyperreflexie, pathologie Kegelstraaltekens zoals reflexpositief en andere tekenen van neurologische schade zoals hersenzenuwverlamming, spieratrofie, dementie, irisatrofie en heesheid.
Hulponderzoek: (1) De staande en staande bloeddruk neemt gewoonlijk af met 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg). (2) blaasdrukmeting, geen spanningstype. (3) Onderzoek van het hersenvocht is normaal. (4) EMG is te zien in het fibrillatie- en tremorpotentieel en de zenuwgeleidingssnelheid in de onderste ledematen wordt verminderd. (5) Hoofd-CT gemeenschappelijke cerebellaire hemisfeer of enkel en middenhersenen, ponsatrofie, vierde ventrikelvergroting, enige corticale atrofie en laterale ventrikelvergroting.
Diagnose: er kan een geschiedenis van syncope in de medische geschiedenis zijn 's nachts of gedurende de dag van langdurig opstaan of staan. De bloeddrukdaling in rugligging en rechtopstaande positie is 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) of meer, en er zijn overeenkomstige klinische symptomen, en de secundaire bloeddrukverlaging veroorzaakt door geneesmiddelen kan worden uitgesloten, en vaak gepaard met impotentie, Geen rectale disfunctie van zweet en blaas, of met extrapiramidale disfunctie.
3, urinaire syncope: urinaire syncope komt voor bij het plassen, of aan het einde van het plassen, waardoor de bloeddruk en syncope worden verlaagd. Het komt meestal voor wanneer de patiënt om middernacht wakker wordt om te urineren, en kan ook voorkomen bij het plassen in de ochtend of in het dutje.
4, carotis sinus syncope, ook bekend als carotis sinus syndroom, is te wijten aan stimulatie van de halsslagader, carotis atherosclerose of de aangrenzende laesies, wanneer de kraag te strak is. Zoals carotis sinus in de buurt van de tumor, ontsteking, trauma, tractie of compressie van de carotis sinus door externe krachten, etc. leiden tot carotis sinus syncope. Klinisch kan het kunstmatig ijdel type zijn: er is reflex sinus bradycardie of atrioventriculair blok; 2 decompressietype: vertoont voornamelijk een significante daling van de bloeddruk; 3 centraal type: voornamelijk gemanifesteerd als syncope, en bloeddruk en hartslag De uitvoering is niet duidelijk. Wanneer de sinusdruktest op de halsslagader klinisch wordt uitgevoerd, kan de hartslag worden vertraagd of kan de bloeddruk worden verlaagd of kan de syncope worden veroorzaakt.
5, liggende hypotensie syncope: voornamelijk gezien in de late fase van de zwangerschap, buiktumoren, tromboflebitis, obstructie van de vena cava aponeurose en veneuze primaire leiomyoma. De belangrijkste manifestaties zijn: plotselinge bloeddrukdaling, verhoogde hartslag en syncope tijdens rugligging. Het mechanisme is voornamelijk te wijten aan de mechanische compressie van de inferieure vena cava door de massa, waardoor het bloed in het hart plotseling daalt en vreemd is.
(2) Cardiale syncope
Cardiale syncope wordt voornamelijk veroorzaakt door hartstilstand, ernstige aritmie, myocardiale ischemie, enz., Die een plotselinge daling van de bloedproductie vanuit het hart veroorzaakt en een gebrek aan bloedtoevoer naar het gezicht veroorzaakt syncope. Bij het opstaan zijn er geen duidelijke tekenen van aura die meer wijzen op cardiale syncope of orthostatische hypotone syncope. Als de syncope in rugligging eerder een cardiogene syncope is.
De belangrijkste oorzaken van cardiogene syncope zijn:
1, aritmie zoals paroxysmale tachycardie, gezien bij reumatische hartziekten, coronaire atherosclerotische hartziekten, longhartziekten, hyperthyreoïdie en pre-excitatiesyndroom en bradycardie - Overspeed syndroom, etc.
2, ziek sinussyndroom en geleidingsblok gezien bij coronaire hartziekten, myocarditis, pericarditis, tumorinvasie en hart, na atriale septumreparatie en kan de werking van de sinusknoop beschadigen; geleidingsblok is voornamelijk complete kamer Wanneer het blok wordt geblokkeerd, of wanneer een medicijn dat een blok veroorzaakt wordt toegepast, zoals lidocaïne, kinine of bètablokker.
3, cardiogene cerebraal ischemisch syndroom komt vaak voor bij patiënten met hartaandoeningen zoals: coronaire hartaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, geleidingsblok, reumatische hartaandoeningen, myocarditis, vagusreflex.
4, aangeboren hartaandoeningen zoals tetralogie van Faro, pulmonale hypertensie, patent ductus arteriosus. En primaire pulmonale hypertensie en linker atrium myxoom en linker atrium trombose kunnen leiden tot een plotselinge afname van cardiale output, acute cerebrale vasculaire insufficiëntie veroorzaakt door syncope.
Elektrocardiogram, cardiale B-echografie, cardiale angiografie en andere onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen.
(C) van hersenen afgeleide syncope
1. Syncope veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: hypertensie, hypertoxiciteit van zwangerschap en glomerulonefritis kunnen een plotselinge stijging van de bloeddruk, plotselinge hoofdpijn, braken en zelfs syncope, algemene convulsies en tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel veroorzaken. Hoge intracraniële druksyndroom en andere manifestaties. Door de hersenen overgedragen syncope is over het algemeen langer in het veroorzaken van syncope. Patiënten met cerebrale vasculaire stenose kunnen ook lokale cerebrale insufficiëntie veroorzaken die tot syncope leidt. Wanneer syncope optreedt, daalt de bloeddruk en is de bloedstroom traag, wat kan leiden tot cerebrale trombose.
2, het hersenweefsel zelf veroorzaakt door de ziekte van syncope: beïnvloedt vooral de hersenstam vasculaire centrum, de aanvalstijd kan langer zijn, de prognose is niet goed. Hoofdzakelijk gevonden in: hersenstamtumoren, symptomen, degeneratie, hoge ruggenmergziekte.
3, andere medicijnen zoals sedativa, kalmerende middelen, anesthetica, etc. kunnen het vasomotorische centrum van het centrale zenuwstelsel remmen, wat leidt tot syncope.
(4) Andere
Vanwege de vele oorzaken van syncope, worden verschillende oorzaken verschillende syncopen genoemd, zoals syncope slikken, verschillende hersenziekten veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, syncope van het zenuwweefsel zelf en intracraniële schade veroorzaakt door syncope, enz. Zoals hyperventilatie syncope, hypoglycemische syncope, ernstige bloedarmoede syncope, huilen meest beschamend.
Syncope is een groep klinische manifestaties van plotseling, voorbijgaand bewustzijnsverlies en verlies van controle veroorzaakt door verschillende oorzaken en zelfherstel. Typische syncope-afleveringen zijn van voorbijgaande aard en het bewustzijnsverlies overschrijdt zelden 20-30 seconden. Vóór het begin van gedeeltelijke syncope zijn er prodromale symptomen zoals duizeligheid, tinnitus, zweten, wazig zien, bleke teint en algemene malaise. Deze periode wordt de prodromale periode genoemd. Symptomen zoals vermoeidheid, misselijkheid, braken, lethargie en zelfs incontinentie na het begin worden herstelperioden genoemd. Daarom kan het hele proces van syncope enkele minuten of langer duren. Syncope veroorzaakt meestal geen retrograde vergeten en de oriëntatie en het juiste gedrag herstellen vaak snel.
