Reumatoïde artritis
Invoering
introductie Reumatoïde artritis, ook bekend als reumatoïde artritis (RA), is een chronische systemische ontstekingsziekte waarvan de etiologie nog niet bekend is. Reumatoïde artritis wordt momenteel erkend als een auto-immuunziekte. Kan verband houden met verschillen in endocriene, metabolisme, voeding, geografie, beroep, psychologie en sociale omgeving, bacteriële en virale infecties en genetische factoren, met chronische, symmetrische, meervoudige synoviale artritis en extra-articulaire laesies als de belangrijkste klinische Prestaties, behorende tot auto-immuun ontstekingsziekten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
De oorzaak van reumatoïde artritis is niet duidelijk en wordt algemeen beschouwd als nauw gerelateerd aan factoren zoals erfelijkheid, omgeving en infectie.
Genetische factoren:
Het risico op ziekte bij graad 1 familieleden van patiënten met reumatoïde artritis is 1,5 keer hoger dan dat van de algemene bevolking. De resultaten van het tweelingonderzoek tonen aan dat van de verschillende factoren die samenhangen met reumatoïde artritis, genetische factoren verantwoordelijk zijn voor 50% tot 60%. Gevoelige genen geassocieerd met het begin van reumatoïde artritis omvatten HLA-DR, PADI4 en PTPN22.
Infectie factoren:
Bepaalde virale en bacteriële infecties kunnen fungeren als een triggerende factor om een immuunrespons te initiëren bij een individu dat een vatbaar gen draagt, wat op zijn beurt leidt tot het ontstaan van reumatoïde artritis. Pathogenen geassocieerd met het begin van reumatoïde artritis omvatten het Epstein-Barr-virus, parvovirus B19, influenzavirus en M. tuberculosis.
Geslachtshormonen:
De incidentie van reumatoïde artritis ligt tussen 1: 2 en 4, wat suggereert dat geslachtshormonen bij de ziekte kunnen zijn betrokken. Bovendien kunnen vrouwen met reumatoïde artritis worden verlicht tijdens de zwangerschap en gemakkelijk terugvallen 1 tot 3 maanden na de bevalling, wat suggereert dat progesteronspiegels of oestrogeen-progesteronaandoeningen kunnen worden geassocieerd met het begin van reumatoïde artritis.
Andere factoren:
Factoren zoals roken, verkoudheid, trauma en mentale stimulatie kunnen in verband worden gebracht met de ontwikkeling van reumatoïde artritis.
pathogenese
Het is niet duidelijk hoe de bovengenoemde pathogene factoren de immuuntolerantie breken en het auto-immuunproces initiëren.Tegenwoordig heeft de pathogenese van reumatoïde artritis voornamelijk de volgende hypothesen.
Moleculaire simulatie:
De moleculaire simulatiehypothese suggereert dat bepaalde componenten van het pathogeen vergelijkbare epitopen hebben als het auto-antigeen, en de resulterende immuunrespons tegen het pathogeen kan reageren op zijn eigen componenten, wat resulteert in schade aan zijn eigen weefsel.
Epitope-uitbreiding:
Epitoopuitbreiding verwijst naar de uitbreiding van de reactie van T-cellen of B-cellen op individuele epitopen in de vroege stadia van een immuunrespons op reacties op andere epitopen. In de zeer vroege stadia van reumatoïde artritis kan slechts een klein aantal antilichamen in het lichaam worden gedetecteerd, en naarmate auto-immuunreacties vorderen, verschijnen verschillende auto-antilichamen.
Fuzzy-herkenning:
Studies hebben aangetoond dat de binding van HLA en antigeen niet strikt structureel specifiek is. Hetzelfde antigeen kan worden herkend door meerdere HLA-fenotypes, en hetzelfde HLA-molecuul kan verschillende antigenen afzonderlijk binden, wat een vage herkenning wordt. Het optreden van reumatoïde artritis kan het begin van HLA-DR4 / 1 of andere klasse II HLA-gendragers veroorzaken door fuzzy-herkenning tussen T-celreceptoren en HLA-DRB1.
pathologie
De belangrijkste pathologische verandering van reumatoïde artritis is synovitis, die wordt gekenmerkt door synoviale hyperplasie en infiltratie van ontstekingscellen. Synoviale veranderingen in reumatoïde artritis kunnen worden onderverdeeld in ontstekingsfase, vasospasme-vorming en fibrose-fase. Angiogenese is een belangrijk pathologisch kenmerk van het synoviale membraan van reumatoïde artritis en speelt een belangrijke rol in het proces van kraakbeen en botvernietiging bij reumatoïde artritis. De belangrijkste pathologische basis van extra-articulaire manifestaties is vasculitis. Reumatoïde knobbeltjes zijn karakteristieke manifestaties.Het centrum van de knobbeltjes is celluloseachtig necrotisch weefsel, omgeven door "roosterachtige" weefselcellen, fibroblasten en macrofagen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Synoviaal vocht routineonderzoek van eosinofiel aantal lupus anticoagulerende factor PPD-test anti-cyclisch gecitrullineerd peptide-antilichaam (anti-CCP)
Hulpinspectie
1. Regelmatige inspectie:
(1) Bloedroutine: ongeveer 30% van de patiënten met reumatoïde artritis heeft bloedarmoede, meestal positieve celanemie. Bloedplaatjesverhoging tijdens de actieve periode van de ziekte. In enkele gevallen is er een afname van witte bloedcellen, zoals het Felty-syndroom.
(2) Acute fasereactanten: de meeste patiënten met reumatoïde artritis hebben een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en een verhoogd C-reactief proteïne tijdens de actieve fase en keren terug naar normaal wanneer de aandoening is verlicht.
2. Auto-antilichamen:
(1) Reumafactor (RF): 75% tot 85% van de patiënten is positief voor de reumafactor in het serum en gaat gepaard met ziekte en extra-articulaire manifestaties.
(2) Anti-gecitrullineerd eiwitantilichaam (ACPA): Anti-gecitrullineerd eiwitantilichaam is een generieke term voor auto-antilichamen die gecitrullineerde epitopen bevatten en is zeer gevoelig en specifiek voor de diagnose van reumatoïde artritis. Seksualiteit en is nauw verwant aan de toestand en prognose van reumatoïde artritis.
3. Synoviaal vochtonderzoek:
De gewrichtsvloeistof van patiënten met reumatoïde artritis is in het algemeen inflammatoir.Het totale aantal witte bloedcellen kan (10 ~ 10000) × 10 / L bereiken en de celclassificatie is hoofdzakelijk neutrofielen.
4. Beeldvormingonderzoek:
(1) Röntgenonderzoek: vroege röntgenfoto liet zwelling van zacht weefsel rond het gewricht en osteoporose in de buurt van het gewricht zien; schade aan het gewrichtsoppervlak, gewrichtsruimte stenose, gewrichtsfusie of ontwrichting kan optreden naarmate de ziekte vordert.
(2) Magnetic resonance imaging (MRI): Magnetic resonance imaging is superieur aan röntgenfilms bij het weergeven van gewrichtslaesies en wordt de laatste jaren steeds vaker gebruikt bij de diagnose van reumatoïde artritis. Beeldvorming met magnetische resonantie kan synoviale verdikking, beenmergoedeem en milde articulaire oppervlakte-erosie aan het begin van artritische reacties vertonen, wat gunstig is voor de vroege diagnose van reumatoïde artritis.
(3) Echografie: hoogfrequente echografie kan duidelijk de gewrichtsholte, gewrichtssynovium, slijmbeurs, effusie van gewrichtsholte, dikte en morfologie van gewrichtskraakbeen, kleurendoppler flow imaging (CDFI) en kleurendoppler-energie weergeven De kaart (CDE) kan visueel de verdeling van de bloedstroom in het gewrichtsweefsel detecteren, de synoviale hyperplasie weerspiegelen en heeft een hoge gevoeligheid. Echografie kan ook dynamisch de hoeveelheid gewrichtsvloeistof en de afstand van het lichaamsoppervlak bepalen om de punctie en behandeling van het gewricht te geleiden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Bij de diagnose van reumatoïde artritis moet aandacht worden besteed aan artrose, jichtartritis, reactieve artritis, artritis psoriatica en andere bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjögren, scleroderma) Identificatie van artritis veroorzaakt door et al.
(1) Osteoartritis: de ziekte is degeneratieve osteoartrose De aanvangsleeftijd is meer dan 40 jaar oud, voornamelijk met betrekking tot de gewichtdragende gewrichten zoals knie en wervelkolom. Gewrichtspijn wordt verergerd tijdens het sporten, en zwelling van de gewrichten en effusie kunnen optreden. Vingerartrose wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatoïde artritis, vooral wanneer er een Heberden-knobbel is in het distale interfalangeale gewricht en een Bouchard-knobbel in de proximale knokkel. ontsteking. Artrose heeft meestal geen migratiepijn en de meeste patiënten hebben een normale bezinkingssnelheid van de erytrocyten, negatief voor reumafactor of positief voor lage titer. Röntgenfoto toonde nauwe gewrichtsruimte, lipachtige hyperplasie of osteofytvorming aan de rand van het gewricht.
(2) Jicht: Chronische jichtartritis is soms vergelijkbaar met reumatoïde artritis. Jichtartritis komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en bij ouderen. Het komt vaak terug. Invasie van knieën, enkels, ellebogen, polsen en handgewrichten, bloedurinezuurspiegels worden meestal verhoogd bij acute aanvallen en chronische jichtartritis kan optreden in gewrichten en oorschelpen.
(3) artritis psoriatica: artritis psoriatica wordt voornamelijk beïnvloed door de distale gewrichten van de vingers of tenen en gewrichtsmisvormingen kunnen optreden, maar reumafactor is negatief en huid- of nagellaesies met psoriasis zijn geassocieerd.
(4) Spondylitis ankylopoetica: deze ziekte dringt voornamelijk door in de wervelkolom, maar de omliggende gewrichten kunnen ook worden aangetast, vooral die met knie-, enkel- en heupgewrichten als het eerste symptoom, dat moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. De ziekte heeft de volgende kenmerken:
1 vaker voor bij jonge mannen;
2 vallen hoofdzakelijk het enkelgewricht en de wervelkolom binnen en de perifere gewrichten worden hoofdzakelijk beïnvloed door de asymmetrische gewrichten van de onderste ledematen, vaak met peesontsteking;
390-95% van de patiënten was positief voor HLA-B27;
4 soorten reumafactor negatief;
5 X-stralen veranderingen in de enkel en wervelkolom zijn uiterst nuttig voor diagnose.
(5) Artritis veroorzaakt door bindweefselziekte: syndroom van Sjogren, systemische lupus erythematosus kunnen gewrichtssymptomen hebben en sommige patiënten zijn positief voor reumafactor, maar ze hebben allemaal overeenkomstige kenmerkende klinische manifestaties en auto-antilichamen.
(6) Anderen: identificatie van atypische reumatoïde artritis met een enkele of kleine gewrichtsaanval wordt geassocieerd met infectieuze artritis (inclusief tuberculose-infectie), reactieve artritis en reumatische koorts.
