Peritonitis waarbij de gehele buikholte is betrokken
Invoering
introductie Peritonitis is een acute ontstekingsreactie van het viscerale en pariëtale peritoneum op bacteriële, chemische, fysieke of vreemde lichaamsschade. Volgens de oorzaak kan het worden onderverdeeld in secundaire suppuratieve peritonitis en primaire peritonitis. Volgens de reikwijdte van de betrokkenheid kan het worden onderverdeeld in twee soorten: diffuse en gelokaliseerde peritonitis. Vanwege de weerstand van de patiënt, de mate van infectie en de toepassing van behandelingen, kunnen de typen in elkaar worden omgezet. Tijdige identificatie van de oorzaak, het type en de omvang van het peritoneum en actieve behandelingsmaatregelen om ernstige complicaties te voorkomen en het leven van patiënten te redden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaken van secundaire purulente peritonitis zijn:
1 peritoneale orgaanperforatie. Perforatie van acute appendicitis is de meest voorkomende, gevolgd door perforatie van 12 groepen darmzweren en andere maagkanker, darmkankerperforatie, galblaasperforatie, inflammatoire darmaandoeningen en perforatie van tyfuszweren.
2 darm- en intra-abdominale ontsteking. Zoals appendicitis, diverticulitis, necrotische enteritis, de ziekte van Chron, cholecystitis, pancreatitis en etterende ontsteking van de vrouwelijke voortplantingsorganen.
3 Abdominale stompe of doordringende verwonding veroorzaakt door intra-abdominale orgaanbreuk of perforatie.
4 buikholtebesmetting of anastomotische lekkage na een operatie.
5 mechanische gewurgde darmobstructie en bloederige darmobstructie, zoals intestinale torsie, intussusceptie, gesloten darmobstructie, intestinale necrose, mesenterische vasculaire embolisatie of trombose.
6 iatrogene schade, zoals colonperforatie, leverbiopsie of percutane transhepatische cholangiografie van galfistels, buikdarm na een punctie van de buik.
Endogene cellen in het maagdarmkanaal zijn vaak pathogene bacteriën van secundaire peritonitis, de meest voorkomende zijn Enterobacter, gevolgd door Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en dergelijke. Onderzoek naar anaërobe bacteriën heeft aangetoond dat het aantal aërobe en anaërobe bacteriën in het ileum de afgelopen dagen ongeveer gelijk is, terwijl de verhouding van de twee in de dikke darm groter is dan 3000: 1. Daarom is cellulaire peritonitis vaak een multi-bacteriële gemengde infectie.
Primaire peritonitis verwijst naar de afwezigheid van duidelijke primaire infecties in de buikholte Peritonitis veroorzaakt door ziekteverwekkers door het bloed, de lymfe of darmwand en vrouwelijk voortplantingssysteem in de buikholte komt veel minder vaak voor dan die van paroxysmale peritonitis. Komt vaak voor bij:
1 baby en kind.
2 kinderen met nierziektesyndroom.
3 patiënten met cirrose ascites.
4 patiënten met immunosuppressie, zoals niertransplantatie of bloedziektepatiënten behandeld met corticosteroïden.
5 patiënten met systemische lupus erythematosus.
De belangrijkste pathogenen van primaire peritonitis bij kinderen zijn pneumokokken en streptokokken. Kan binnendringen via de luchtwegen of de urinewegen en zich verspreiden via de bloedbaan naar de peritoneale holte. Bij volwassenen wordt het meestal veroorzaakt door endogene bacteriën in de darmen. Er zijn veel soorten bacteriën die zijn geïnfecteerd door het vrouwelijke geslachtsorgaan.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Retroperitoneale laparoscopische laparoscopische punctie
Volgens de medische geschiedenis en het optreden van peritoneale irritatie is de diagnose van secundaire peritonitis meestal moeilijk. Bij sommige patiënten is het echter moeilijk om de oorzaak te achterhalen en te beoordelen of er al dan niet een operatie wordt uitgevoerd, dit vereist een nauwkeurige observatie van de evolutie van de ziekte en noodzakelijk onderzoek.
1. X-ray gewone film in de verticale buikpositie kan de aanwezigheid of afwezigheid van vrij gas onder de oksel waarnemen als gevolg van gastro-intestinale perforatie, en of er röntgen manifestatie is van gewurgde darmobstructie, zoals een kleine overspanning die in verschillende vormen kan worden gerangschikt wanneer de darm wordt gedraaid. Vervormde darmfistels, jejunum en ileum. In de intra-abdominale stenose kunnen de geïsoleerde en prominente darmen worden gezien en de positie wordt niet gewijzigd vanwege de tijd of er is een pseudo-tumor schaduw. Perifere vetlijn vervagen of verdwijnen direct om peritoneale ontsteking te suggereren.
2, diagnostische buikpunctie heeft een zeer belangrijke rol. Als u een etterende vloeistof neemt, kan zelfs een druppel vloeistof worden gediagnosticeerd door een groot aantal witte bloedcellen of puscellen met een sterke vergroting waar te nemen. Indien nodig kan de naald worden doorboord met een fijne naald onder verschillende anesthesie in verschillende delen van de buikholte, en de verpompte vloeistof kan de toestand in de buikholte weerspiegelen. Als de buikpijn voornamelijk in de midden- en onderbuik is, moet een digitaal rectaal onderzoek worden uitgevoerd Als de met bloed gekleurde substantie verwijst naar intussusceptie, darmtorsie, inflammatoire darmaandoeningen of neoplastische laesies. De rectale baarmoeder of de rectale blaasverzakking is zacht en vol, wat duidt op ontsteking of empyeem. Getrouwde vrouwen kunnen nog steeds door de vagina prikken.
3. Indien nodig kunnen B-modus echografie en computertomografie worden gebruikt om te begrijpen of er een ontstekingsverandering is in de overeenkomstige organen in de buik. Nadat het peritoneum wordt gestimuleerd door bacteriën of spijsverteringssap (maagsap, darmvocht, gal, pancreas sap), de peritoneale congestie, afgifte van histamine en andere osmotische factoren door mestcellen, zodat de bloedvaten aantrekkelijker zijn, druipende neutrofielen, complement, Een vloeistof die wordt geconditioneerd in fysicochemicaliën en eiwitten. Wanneer de bacteriën zich binden aan complement en opsonine, worden ze gefagocyteerd door de fagocytische cellen of komen ze in de regionale lymfevaten. Bij beschadiging van mesotheelcellen komt tromboplastine vrij, waardoor fibrinogeen wordt omgezet in cellulose. Cellulose-afzettingen rond de ontstekingsaandoening, scheiden de laesie van de vrije buikholte en belemmeren de absorptie van bacteriën en toxines. Als de infectie licht is, het lichaam sterk is en de behandeling op tijd is, kan de peritonitis worden gelokaliseerd of zelfs volledig worden geabsorbeerd. Gelokaliseerde peritonitis kan zich daarentegen ook ontwikkelen tot diffuse peritonitis. Door de dood van een groot aantal neutrofielen, weefselnecrose, bacteriële en fibrine-coagulatie werd het exsudaat geleidelijk troebel en purulent. Met E. coli geïnfecteerde pus is geelgroen, enigszins dik, zoals een gemengde infectie met zuurstofbacteriën, pus stinkt.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, secundaire suppuratieve peritonitis:
Het begin van de ziekte varieert afhankelijk van de primaire ziekte, bijvoorbeeld, de maagperforatie wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de midden- en bovenbuik en snelle verspreiding naar de hele buik. Acute appendicitis manifesteert zich als uitgezaaide rechter onderbuikpijn met misselijkheid, braken en koorts. De buikholte of anastomotische lekkage na de operatie vertoonde koorts, buikpijn, opgezette buik en darmverlamming. Wanneer ontsteking het pariëtale membraan betreft, treedt peritoneale irritatie op: buikpijn, gevoelige buik, rebound-gevoeligheid en buikspierspanning. Het is het duidelijkst bij de primaire laesie en breidt zich uit naar de omgeving. De mate is gerelateerd aan de oorzaak, ziektegraad, leeftijd en fysieke conditie van de patiënt. Wanneer de maag bijvoorbeeld is geperforeerd, zijn de buikspieren plaatachtig en sterk door sterke stimulatie van maagzuur en gal. De ademhalingsbeweging van de buik is verzwakt of zelfs verdwenen. Indien vergezeld van een grote hoeveelheid vrij gas in de buikholte, krimpt de lever saaiheid cirkel of verdwijnt. De darm klinkt verzwakt of verdwijnt. Hoewel ouderen en zieken peritonitis hebben, zijn de tekenen misschien niet duidelijk en is het gemakkelijk om de diagnose uit te stellen.
Nadat het viscerale peritoneum is gestimuleerd, kan dit misselijkheid en braken veroorzaken. Bij darmverlamming kunnen een opgeblazen gevoel en herhaaldelijk braken optreden. Bacteriële infectie en absorptie van toxines verhogen de temperatuur, de hartslag en het aantal witte bloedcellen van de patiënt, met een gemiddelde tussen 12.000 en 18.000. Het aandeel neutrofielen kan oplopen tot 85 tot 95%. Urine neemt vaak toe in soortelijk gewicht als gevolg van concentratie, en soms is acetosteron positief en kunnen eiwitten en cast-type voorkomen.
2, in de late fase van acute diffuse peritonitis, is de patiënt extreem zwak, de oogbol is verzonken, de neusflappen, de lippen zijn zwak, stierven vaak aan perifere bloedsomloop, nierfunctie of longfalen.
