koude knobbeltjes
Invoering
introductie Schildklieradenoom: meestal enkelvoudige, langzame groei, asymptomatisch. De schildklierscan is een "warme knobbel". Als het een toxisch adenoom is, vertoont het "hete knobbeltjes." Adenomen kunnen ook bloeding, necrose en liquefactie ontwikkelen als "koude knobbeltjes". De oorzaak van schildkliertumoren is onbekend en kan verband houden met geslacht, genetische factoren, blootstelling aan straling, TSH-over-stimulatie en mogelijk endemische strumaziekte. De meeste patiënten zijn vrouwen, vaak jonger dan 40, meestal een enkele knobbel in de schildklier. Het verloop van de ziekte is langzaam, meestal in maanden tot jaren of zelfs langer, en de patiënt heeft een nekmassa vanwege een licht ongemak of zonder symptomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van schildkliertumoren is onbekend en kan verband houden met geslacht, genetische factoren, blootstelling aan straling, TSH-over-stimulatie en mogelijk endemische strumaziekte.
1. Geslacht: de incidentie van schildkliertumoren bij vrouwen is 5-6 keer die van mannen, wat suggereert dat geslacht mogelijk verband houdt met de pathogenese, maar er zijn geen aanwijzingen gevonden voor door oestrogeen gestimuleerde tumorcelgroei.
2. Oncogene: de expressie van het oncogene c-myc kan worden gevonden in schildklieradenomen. Activerende mutaties en overexpressie van codons 12, 13 en 61 van het oncogene H-ras kunnen ook worden gevonden in adenomen. Mutaties in eiwitten die betrokken zijn bij de TSH-G-eiwitadenocyclase-signaalroute, inclusief extracellulaire en transmembraanmutaties in het transmembraandomein van de TSH-receptor en stimulerende GTP-bindende eiwitten, kunnen ook worden gevonden in zeer functionele adenomen. mutaties. Alle bovenstaande bevindingen geven aan dat het begin van adenoom gerelateerd kan zijn aan oncogenen, maar de bovenstaande mutaties worden alleen in een klein aantal adenomen gevonden.
3. Familiale tumoren: schildklieradenomen kunnen worden aangetroffen in sommige familiale tumorsyndromen, waaronder de ziekte van Cowden en de ziekte van Catney.
4. Externe straling: In de beginjaren nam de incidentie van schildklierkanker met ongeveer 100 keer toe in het hoofd, de nek en de borst die met röntgenstralen waren behandeld, en de incidentie van schildklieradenoom was ook aanzienlijk toegenomen.
5. TSH-over-stimulatie: sommige patiënten met schildklieradenoom kunnen vaststellen dat hun TSH-bloedspiegels zijn verhoogd, wat verband kan houden met hun begin. Er werd gevonden dat TSH normale schildkliercellen stimuleerde om het pro-oncogene c-myc tot expressie te brengen, waardoor celproliferatie werd bevorderd.
(1) Folliculair adenoom
Typische folliculaire adenomen zijn in hoofdzaak cirkelvormig of elliptisch, met een paar cysten en een volledige capsule; het microscoopbeeld is verdeeld in vijf subtypen:
1 embryonaal adenoom.
2 foetale adenomen.
3 colloïdaal adenoom.
4 eosinofiel adenoom of Hurthle-celtumor.
5 atypisch adenoom.
(2) papillair adenoom
Het is een zeldzame goedaardige epitheel tumor. Sommige pathologen geloven dat goedaardige papillaire adenomen niet bestaan en dat papillaire structuren worden gediagnosticeerd als laagwaardig papillair adenocarcinoom, geclassificeerd volgens de toestand van de tepeltak. Papillaire adenomen worden in het algemeen beschouwd als gekenmerkt door papillaire structuren en cystische neigingen.
(twee) pathogenese
1. Bruto vorm: over het algemeen een enkele ronde of elliptische massa met volledige capsule, glad oppervlak en taaie textuur.De meeste zijn massieve massa's met een diameter tussen 1,5 en 5 cm, en sommige kunnen cystisch zijn. Het snijoppervlak is geelachtig wit of geelachtig bruin vanwege verschillende weefselstructuur.Sommige snijoppervlakken zijn fijner, en sommige snijoppervlakken zijn honingraat of fijn korrelig.De tumor kan necrotisch, fibrotisch en verkalkt zijn tot cystische veranderingen.
2. Onder histologische observatie kunnen de histologische typen schildklieradenomen worden onderverdeeld in folliculaire adenomen, papillaire adenomen en atypische adenomen, die enkele gemeenschappelijke histologische kenmerken en verschillende Pathologische manifestaties.
(1) Gemeenschappelijke histologische kenmerken:
1 vaak een enkele knobbel met een complete vezelige envelop.
2 De weefselstructuur van de tumor is anders dan die van het omliggende schildklierweefsel.
3 De interne structuur van de tumor heeft een relatieve consistentie (behalve voor veranderingen als gevolg van degeneratie).
4 Er is een extrusiefenomeen op het omliggende weefsel.
(2) Histologische manifestaties van verschillende adenomen:
1 folliculair adenoom: is het meest voorkomende type goedaardige schildkliertumor. Volgens de weefselmorfologie van de tumor is deze verdeeld in:
A. Embryonaal adenoom: bestaat uit vaste celnesten en celkoorden zonder duidelijke follikels en colloïdevorming. De tumorcellen zijn meestal kubusvormig, klein van formaat en consistent in celgrootte. Minder cytoplasma, basofiele, minder duidelijke grenzen; grote kernen, meer chromatine, gelegen in het midden van de cel. Er zijn weinig interstitials en veel oedeem. De capsule en bloedvaten zijn niet binnengevallen.
B. Foetaal adenoom: voornamelijk samengesteld uit kleine en uniforme kleine follikels. Follikels kunnen al dan niet gelatine bevatten. De folliculaire cellen zijn klein, kubusvormig, met diepe kleuring van de kern en hun morfologie, grootte en kleuring kunnen variëren. De follikels zijn verspreid in het bindweefsel van los oedeem Er zijn overvloedige dunwandige bloedvaten in het interstitium en gemeenschappelijke bloeding en cystische veranderingen.
C. Gummy adenoom: ook bekend als gigantisch folliculair adenoom, het meest voorkomende, het tumorweefsel bestaat uit volwassen follikels en de celmorfologie en het colloïdale gehalte zijn vergelijkbaar met de normale schildklier. De grootte van de follikels is echter erg groot, goed geregeld en kan ook in een capsule worden gesmolten.
D. Eenvoudig adenoom: folliculaire morfologie en gliale inhoud zijn vergelijkbaar met normale schildklier. De follikels zijn echter dicht bij elkaar geplaatst, zijn veelhoekig en hebben weinig interstitials.
F. Eosinofiele tumor: ook bekend als Hurthle-celtumor. De tumorcellen zijn groot en veelhoekig en het cytoplasma bevat eosinofiele korrels gerangschikt in stroken of clusters, af en toe in folliculair of papillair.
2 papillair adenoom: goedaardig papillair adenoom is zeldzaam, meestal cystisch, het is ook bekend als papillair cystadenoom. De tepel bestaat uit een enkele laag kubieke of lage kolomvormige cellen die de bloedvaten en het bindweefsel bedekken. De morfologie van de cellen is vergelijkbaar met die van het normale rustende schildklierepitheel. De tepel is kort, de takken zijn klein en soms bevatten de tepels gliacellen. De tepels steken uit in de zakjes van verschillende grootte en de holte is rijk aan colloïde. De tumorcellen zijn klein, consistent in morfologie en hebben geen duidelijke morfologische en mitotische figuren. Onder schildklieradenomen hebben die met papillaire structuren een grotere kwaadaardige neiging.
3 atypisch adenoom: minder vaak voor. De adenoomomhulling is intact, de textuur is taai en het snijvlak is fijn zonder gelatineuze glans. Microscopisch zijn de cellen rijk en dicht, vaak in de vorm van pleisters, nesten, onregelmatige structuren en vormen ze geen follikels. Er is heel weinig interstitiële. De cellen hebben duidelijk heteromorfisme, inconsistente vorm en grootte, en kunnen rechthoekig of fusiform zijn; de kern is onregelmatig, de kleuring is diep en het mitotische beeld is ook zichtbaar, dus het wordt vaak verdacht als kanker, maar er is geen infiltratie van de capsule, bloedvaten en lymfevaten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tumor-geassocieerde antigeen tumor marker detectie
De diagnose van schildklieradenoom is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, isotoopscan en echografie van het "B" -type.
1. Pijnloze massa voor de nek, vroege asymptomatische, individueel slikongemak of infarct. Komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd.
2. Individuele cirkelvormige knobbeltjes kunnen worden aangeraakt in de schildklier, en meerdere zijn individueel. Het oppervlak is glad, de grens is helder, er is geen hechting aan de huid en het beweegt op en neer met slikken. De textuur is anders, de vaste stof is zacht en de cystic is hard. Sommige patiënten namen plotseling toe door tumorbloeding, lokale pijn en gevoeligheid en symptomen van hyperthyreoïdie. Wanneer de tumor wordt vergroot, kan dit symptomen van compressie van aangrenzende organen veroorzaken.
3. De radionuclidescan kan een "warme knobbel" zijn en de cystische persoon is een "koude knobbel". De jodiumsnelheid van 131 van de schildklierabsorptie is over het algemeen normaal.
4. B-modus echografie kan onderscheid maken tussen solide of cystische adenoom.
5. De schildklierfunctietest is normaal.
6. Er is geen zwelling in de lymfeklieren in de nek.
7. Na het nemen van schildklierhormoon gedurende 3 tot 6 maanden, krimpt de massa niet of wordt deze prominenter.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van koude knobbeltjes:
1, hete knobbeltjes: het vermogen om jodium te absorberen bij de knobbeltjes is groter dan normaal schildklierweefsel. Meestal goedaardige autonome functionele schildklieradenoom. Vanwege de secretie van een grote hoeveelheid schildklierhormoon bij de knobbeltjes, wordt de secretie van TSH geremd, wat resulteert in een afname van 131I-absorptie in schildklierweefsel anders dan knobbeltjes. Daarom heeft zelfs rond de knobbel zelfs al het schildklierweefsel geen absorptie van 131I.
2. Warme knobbeltjes: de stralingsintensiteit bij de knobbeltjes verschilt niet van andere schildklierweefsels. De meeste zijn goedaardige tumoren.
3, koude knobbeltjes: nodulair weefsel absorbeert geen jodium, dus er is geen radioactiviteit bij de knobbeltjes. Dit type knoop bespaart ongeveer 20% van de kanker. Voor een enkel haar is de grens met het omliggende weefsel niet erg duidelijk, de kans op kanker is groter. Gecombineerd met de bepaling van serumcalcitonine kan de diagnosesnelheid worden verbeterd. Koele knobbeltjes komen vaker voor bij de ongedifferentieerde schildklierkanker, medullair carcinoom, cystische veranderingen van de schildklier en subacute thyroiditis in de acute fase.
