staande hartslag verschil
Invoering
introductie Het verschil in staande hartslag verwijst naar het verschil in hartslag per minuut in verticale positie. Na het opnemen van het liggende elektrocardiogram van positie II leidde het snel in 5 seconden en bleef het elektrocardiogram opnemen. Het R-R-interval tussen de staande positie en de liggende positie werd gemeten en het verschil in hartslag per minuut tussen de staande positie en de liggende positie (het verticale verschil) werd berekend. Normaal groter dan 15 slagen / min, indien minder dan 15 slagen / minuut abnormaal. Diabetes patiënten jonger dan 60 jaar, het verticale verschil is minder dan 15 slagen / min, gecombineerd met klinische overwegingen kunnen worden beschouwd als cardiovasculaire cardiovasculaire neurologische schade. Diabetes is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door de interactie van genetische en omgevingsfactoren. Klinisch is hyperglycemie de belangrijkste indicator. Veel voorkomende symptomen zijn polydipsie, polyurie, polyfagie en gewichtsverlies. Diabetes kan meerdere systemische schade veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie en pathogenese van diabetes is zeer ingewikkeld en is nog niet volledig opgehelderd. De oorzaken van verschillende soorten diabetes variëren, en zelfs hetzelfde type diabetes heeft verschillende oorzaken.
Momenteel beschouwd als voornamelijk gerelateerd aan de volgende factoren:
1. Ras en genetische factoren
De prevalentie van diabetes type 2 varieert van land tot land, van 6 tot 8% in de VS tot 3,21% in China en 30% en 50% in de Pacifische eilandlanden Nauru en Native American Pima.
2. Veranderingen in levensstijl
Vanwege de snelle ontwikkeling van de nationale economie in ontwikkelingslanden (zoals China), blijven de levensstandaard van mensen verbeteren, vaak met overtollige voedingsstoffen, terwijl fysieke activiteit aanzienlijk wordt verminderd, waardoor de oorspronkelijke potentiële functie van eilandje B-cellen overbelast raakt, waardoor diabetes wordt geïnduceerd.
3. Obesitasfactoren
Obesitas wordt momenteel beschouwd als een belangrijke risicofactor voor diabetes. Ongeveer 60% tot 80% van de volwassen diabetespatiënten is obesitas vóór het begin. De prevalentie van diabetes is gerelateerd aan de mate en het type obesitas. Het centrale type (of buiktype) obesitas is vooral nauw verbonden met het optreden van diabetes. Volgens sommige gegevens neemt de lichamelijke activiteit geleidelijk af naarmate de leeftijd toeneemt en verandert de verhouding tussen spier en vet. Van 25 tot 75 jaar oud zijn de spieren geleidelijk afgenomen van 47% tot 36% en is het vet toegenomen van 20% tot 36% Dit is een van de belangrijkste redenen voor de significante toename van diabetes bij ouderen, vooral zwaarlijvig en vet. .
4, spirituele factoren
Stress, agitatie en verschillende stress-toestanden kunnen enorme secretie van hormonen veroorzaken die de bloedsuikerspiegel verhogen (zoals groeihormoon, noradrenaline, glucagon en adrenocorticaal hormoon). De prevalentie van diabetes bij stedelingen die meer mentale stress hebben, is hoger dan die van plattelandsbewoners, en de prevalentie van mentale activiteit is hoger dan die van fysieke activiteit.
5. Omgevingsfactoren
(1), virale infectie
In 1864 rapporteerden Noorse artsen een geval van diabetes na een bof-virusinfectie, wat suggereert dat er een verband bestaat tussen virale infectie en diabetes. In de afgelopen 100 jaar zijn meldingen van diabetes type 1 na virale infectie gemeengoed geweest.De verwante virussen omvatten bofvirus, rubellavirus, cytomegalovirus en Coxsackie B-virus.
(2), chemische inname
Alloxan, streptozotocine en rodenticide Vacor hebben toxische effecten op eilandje B-cellen, die een verminderde glucosetolerantie of diabetes kunnen veroorzaken nadat ze door mensen en dieren zijn ingenomen.
6, auto-immuun
Type 1 diabetes: eilandjescelantilichamen (ICA), insuline auto-antilichamen (IAA), glutamaatdecarboxylase-antilichamen (GADA) en andere auto-antilichamen zijn aanwezig in het serum van de patiënt.
Type 1 diabetes en zijn familieleden gaan vaak gepaard met andere auto-immuunziekten zoals hyperthyreoïdie, Hashimoto's thyroiditis, primaire bijnierinsufficiëntie, pernicieuze anemie, myasthenia gravis en reumatoïde artritis.
Een groot aantal lymfocyten infiltreert eilandjes in de pathologische secties van diabetische pancreas, wat direct bewijs is van cellulaire immuniteit bij type 1 diabetes.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hartgeluidskaartcontrole ECG
De WHO heeft een nieuwe standaard voor de diagnose van diabetes gepubliceerd, die is goedgekeurd door de Chinese Medical Association Diabetes Association en officieel is geïmplementeerd in China:
Diegenen met diabetes symptomen (polyurie, polydipsie, polydipsie, gewichtsverlies) die aan een van de volgende drie voldoen, zijn diabetes:
1. Willekeurig (op elk moment van de dag) plasma-bloedglucose 11,1 mmol / L.
2. Vastende plasmaglucose 7,0 mmol / L.
3. Orale glucosetolerantietest (OGTT) twee uur plasmaglucose 11,1 mmol / L.
Diagnostische instructies:
1. Asymptomatische diagnose van diabetes moet twee bloedglucosemetingen hebben om de bovenstaande criteria te bereiken.
2. In het geval van acute infectie, trauma, chirurgie of andere stress, hoewel significante hyperglycemie wordt gemeten, wordt deze niet onmiddellijk gediagnosticeerd als diabetes en moet deze opnieuw worden getest nadat de stressconditie voorbij is.
3. De OGTT-test moet in een ideale situatie worden uitgevoerd.Als de OGTT om een of andere reden niet geschikt is, of als het kind ernstige diabetes-symptomen, hoge bloedsuiker, positieve urineglucose of een positief urineketonlichaam heeft, wordt de OGTT-test mogelijk niet uitgevoerd.
Wat voor soort diabetes wordt gediagnosticeerd?
Type 1.1 Diabetes: eilandje beta-celvernietiging leidt tot absolute insulinedeficiëntie en een sterke genetische aanleg. Meestal vóór de leeftijd van 18 jaar zijn de meeste gewichtsverlies, de incidentie is urgenter, de symptomen van diabetes zijn duidelijk en een insulinebehandeling is nodig om de ziekte te beheersen. Patiënten hebben vaak ketose, urine-ketonlichaam positief, bloedinsuline, C-peptideniveaus zijn laag, en kunnen zelfs niet worden gemeten, het lichaamseiland -celantilichaam blijft vaak positief.
Volwassen occulte auto-immuundiabetes is een subtype van diabetes type 1. Het wordt gekenmerkt door het begin van volwassenen, langzame progressie van de ziekte, vroege insuline-vrije, meer obesitas op het moment van het begin, lagere bloedinsuline- en C-peptideniveaus en eilandje in vivo. Beta-celantilichamen zijn vaak positief en hebben een vatbaarheidsgen voor diabetes type 1.
Type 2.2 Diabetes: Insulineresistentie wordt voornamelijk geassocieerd met onvoldoende insulinesecretie, of onvoldoende insulinesecretie met of zonder insulineresistentie. Het is goed voor meer dan 90% van alle diabetespatiënten en de etiologie wordt verondersteld te worden veroorzaakt door meerdere genetische en omgevingsfactoren (voornamelijk te weinig en te veel energie), etniciteit, familiegeschiedenis, ongezonde levensstijl en obesitas (vooral buiktypen). Obesitas), dyslipidemie, seniele en verminderde glucosetolerantie zijn risicofactoren. Voor deze groepen moet de bloedglucosemonitoring worden versterkt en indien nodig vroegtijdig worden ingegrepen.
3. Andere speciale soorten diabetes: inclusief een reeks relatief duidelijke of secundaire diabetes, veroorzaakt door genetische defecten, andere endocriene ziekten, medicijnen en chemicaliën, infecties, enz.
4. Zwangerschapsdiabetes: diabetes die optreedt tijdens de zwangerschap of voor het eerst wordt ontdekt. De screeningstijd wordt meestal gekozen tussen 24 en 28 weken zwangerschap. Voor patiënten met zwangerschapsdiabetes moet de glucosetolerantietest 6 weken na de geboorte of langer worden herhaald.De meeste patiënten kunnen terugkeren naar de normale bloedsuikerspiegel, maar hun kansen op het ontwikkelen van diabetes na een bepaalde periode kunnen aanzienlijk toenemen.
Diagnose van de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties Acute complicaties van diabetes zijn onder meer: diabetische ketoacidose, diabetische hyperosmolaire coma, lactaatacidose, hypoglykemie coma. Chronische complicaties van diabetes omvatten macrovasculaire aandoeningen (zoals coronaire hartziekten, hypertensie, etc.), diabetische nefropathie, diabetische retinopathie, diabetische neuropathie, diabetische voet en dergelijke.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, de snelheid van de hartslag: volgens de statistieken is de volwassen hartslag per minuut meer dan 100 keer, te hoge hartslag genoemd. Hartslag is verdeeld in twee soorten: fysiologisch en pathologisch.
(1) Fysiologische hartslagtachycardie Fysiologische hartslagtachycardie komt zeer vaak voor, veel factoren beïnvloeden de hartslag, zoals veranderingen in lichaamspositie, fysieke activiteit, voedselvertering, emotionele angst, zwangerschap, opwinding, angst, agitatie, drinken, roken, drinken Thee enz. Kan de hartslag verhogen. Bovendien speelt leeftijd ook een rol bij de te hoge hartslag en is de hartslag van kinderen sneller.
(2) Pathologische hartslagtachycardie kan worden onderverdeeld in sinushartslagtachycardie en paroxysmale supraventriculaire tachycardie:
1. Sinus hartslag tachycardie: het wordt gekenmerkt door snelle hartslag en vertraging. Over het algemeen zal de hartslag per minuut niet meer dan 140 keer zijn. De meeste patiënten hebben geen organische hartziekte. Patiënten met hartslagtachycardie hebben over het algemeen geen duidelijk ongemak, soms hebben ze hartkloppingen. Kortademigheid en andere symptomen.
2. Paroxismale supraventriculaire snelheid: de hartslag kan 160 tot 200 slagen per minuut bereiken, gekenmerkt door plotseling begin en plotselinge stop. Het kan voorkomen bij patiënten met organische laesies in het hart of bij patiënten zonder organische hartaandoeningen. Plots voelde de patiënt plotseling hartkloppingen en verhoogde hartslag, deze duurde enkele minuten, uren tot dagen en keerde plotseling terug naar de normale hartslag. Ten tijde van de aanval voelde de patiënt hartkloppingen, beklemming op de borst, ongemak in de voorste regio en zwelling van het hoofd en de nek, en een gevoel van springen. Mensen zonder hartziekte hebben over het algemeen geen grote impact, maar de aanvalstijd is lang.Als de hartslag meer dan 200 slagen per minuut is, heeft de patiënt zwarte ogen, duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid en braken, en zelfs plotselinge syncope en shock als gevolg van bloeddrukdaling. Hartslagtachycardie bij patiënten met coronaire hartziekten kan angina pectoris veroorzaken.
Ten tweede, de sinus foetale hartslag: foetale hartslag in de foetale elektronische monitoring sinusoïdale foetale hartslag (SFHR), veel auteurs geloven dat de opkomst van SFHR aangeeft dat de foetus een ernstig gevaar heeft, een teken is van foetale dood Het perinatale sterftecijfer is zo hoog als 50% tot 75%. Diagnostische criteria voor SFHR:
(1) De baseline van de foetale hartslag was stabiel op 120 ~ 160 keer / min en de wet fluctueerde regelmatig.
(2) De amplitude is 5 ~ 15 keer / min.
(3) Frequentie 2 ~ 5 cycli / mino
(4) Variatie op korte termijn is vast of vlak.
(5) De sinusvormige golf fluctueert boven en onder de basislijn.
(6) Er is geen normale variabiliteit of reactie van de foetale hartslag.
(7) duurt meer dan 10 minuten.
Ten derde, de aritmie: is een pathologisch fenomeen veroorzaakt door abnormale hartaanval veroorzaakt door hartaandoeningen. Respiratoire sinusaritmie: Respiratoire sinusaritmie is de meest voorkomende vorm van sinusaritmie. Het komt vooral voor bij kinderen, jongeren en ouderen, en mensen van middelbare leeftijd komen minder vaak voor. Het mechanisme van respiratoire sinusaritmie is te wijten aan de veranderingen in de spanning van de nervus vagus en de sympathische zenuw tijdens het ademhalingsproces, en de periodiciteit en regelmaat van de zelfdiscipline van de sinusknoop. Bij het inademen neemt de sympathische toon toe, neemt de hartslag toe, neemt de nervus vagus tijdens het uitademen toe en wordt de hartslag vertraagd. De periode van verandering in hartslag is exact gelijk aan één ademhalingscyclus en het hartritme verandert in regelmaat wanneer de ademhaling wordt gestopt.
De WHO heeft een nieuwe standaard voor de diagnose van diabetes gepubliceerd, die is goedgekeurd door de Chinese Medical Association Diabetes Association en officieel is geïmplementeerd in China:
Diegenen met diabetes symptomen (polyurie, polydipsie, polydipsie, gewichtsverlies) die aan een van de volgende drie voldoen, zijn diabetes:
1. Willekeurig (op elk moment van de dag) plasma-bloedglucose 11,1 mmol / L.
2. Vastende plasmaglucose 7,0 mmol / L.
3. Orale glucosetolerantietest (OGTT) twee uur plasmaglucose 11,1 mmol / L.
