Heupflexie en externe rotatievervorming
Invoering
introductie Patiënten met femorale nekfracturen hebben lichte heupflexie en externe rotatievervorming. Femorale nekfracturen komen vaak voor bij ouderen, naarmate de levensduur van mensen toeneemt, neemt hun incidentie toe, met de meeste 50-70 jaar oud. Er zijn twee basisfactoren die bij ouderen fracturen veroorzaken: de interne botsterkte neemt af, meestal als gevolg van osteoporose.De dubbele kwantumdensitometer bevestigt dat het trabeculaire bot van de femurkraag dunner wordt, het aantal afneemt of zelfs verdwijnt, en uiteindelijk het aantal druk trabeculaire botten afneemt. Bovendien voedde het bovenste deel van de dijhals de vasculaire poriën (volgens 200 volwassen femorale nekgebiedmetingen gemeten een gemiddelde van 14,6 ± 0,22 standaarddeviatie van 3,1), kan de biomechanische structuur van de dijhals verzwakken, waardoor de dijhals fragiel wordt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn twee basisfactoren die bij ouderen fracturen veroorzaken: de interne botsterkte neemt af, meestal als gevolg van osteoporose.De dubbele kwantumdensitometer bevestigt dat het trabeculaire bot van de femurkraag dunner wordt, het aantal afneemt of zelfs verdwijnt, en uiteindelijk het aantal druk trabeculaire botten afneemt. Bovendien voedde het bovenste deel van de dijhals de vasculaire poriën (volgens 200 volwassen femorale nekgebiedmetingen gemeten een gemiddelde van 14,6 ± 0,22 standaarddeviatie van 3,1), kan de biomechanische structuur van de dijhals verzwakken, waardoor de dijhals fragiel wordt. Bovendien is de respons, vanwege de degeneratie van de heupspieren bij ouderen, langzaam, kan de schadelijke stress van de heup niet effectief compenseren, en wordt de heup blootgesteld aan grotere stress (gewicht 2 tot 6 keer), de lokale stress is complex en variabel, dus het heeft niet veel nodig Geweld, zoals uitglijden op de grond, van het bed vallen of plotselinge torsie van de onderste ledematen, kan zelfs optreden zonder duidelijk trauma. De jonge en middelbare nekfracturen worden vaak veroorzaakt door ernstige verwondingen zoals auto-ongelukken of valpartijen op grote hoogte. Soms, als gevolg van overmatig langdurig zwaar werk of wandelen, worden geleidelijk fracturen vermoeidheidsbreuken genoemd. De femorale nekfracturen bij jonge volwassenen worden vaak veroorzaakt door ernstig letsel. Bovendien is de bloedtoevoer van de femurkop ook een van de oorzaken van fractuur nonunion en femorale kopnecrose.
(twee) pathogenese
Femorale nekfracturen komen meestal voor bij ouderen en de incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen. Omdat ouderen verschillende graden van osteoporose hebben en vrouwelijke activiteiten relatief minder zijn dan mannen, komt osteoporose eerder voor als gevolg van fysiologisch metabolisme, dus zelfs als het letsel niet zwaar is, zullen fracturen optreden. Atkin (1984) 84% van de patiënten met femurhalsfracturen vertoonden verschillende gradaties van osteoporose.Wanneer Barth et al. Kunstmatige gewrichtsvervanging voerden voor patiënten met femurhalsfracturen, werd de mediale femorale cortex verwijderd voor histologische observatie.In vergelijking met de controlegroep. Het bleek dat de boteenheid aanzienlijk was verminderd en de Harvard-buis was verbreed. Frangakis onderzocht de relatie tussen femurhalsfracturen en osteoporose bij oudere vrouwen, wat suggereert dat 50% van de botmineralen bij 65-jarige vrouwen onder de fractuurdrempel ligt. Bij 85-jarige vrouwen ligt 100% van de botmineralen onder de fractuurdrempel. Algemeen wordt aangenomen dat, hoewel dit niet de enige factor is, osteoporose een belangrijke factor is bij de fractuur van de dijhals.Sommige wetenschappers geloven dat de dijbeenfractuur van ouderen kan worden beschouwd als een pathologische fractuur. De mate van osteoporose heeft een directe invloed op het verkleinen van de fractuur (met name de verkleining van de posterolaterale femurhals) en de stevigheid van de interne fixatie.
De meeste oudere patiënten met femur-nekfracturen hebben een klein trauma en jonge femur-nekfracturen worden meestal veroorzaakt door ernstig trauma. Kocher is van mening dat het schademechanisme in twee typen kan worden verdeeld: 1 De grote trochanter wordt direct geraakt als hij valt. 2 ledematen externe rotatie. In het tweede mechanisme is de femurkop relatief gefixeerd vanwege de voorste gewrichtscapsule en het patellofemorale ligament, de femurkop roteert achteruit en raakt de achterste cortex het acetabulum en veroorzaakt een nekfractuur. In dit geval treedt vaak complicatie van het posterolaterale corticale bot op. Het geweld veroorzaakt door femurale nekfracturen bij jongeren is veel groter.De gewelddadige extensie van de femorale schacht wordt direct naar boven overgedragen, vaak gepaard met weke delen letsel, en fracturen treden vaak op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van bot en gewricht en zacht weefsel
[klinische manifestaties]
1. Symptomen
Oudere mensen klagen over heuppijn na het vallen, durven niet te staan en te lopen, moeten denken aan de mogelijkheid van een femorale nekfractuur.
2. Tekens
(1) Misvorming: de aangetaste ledematen hebben een lichte heupflexie en externe rotatievervorming.
(2) Pijn: naast spontane pijn in de heup is de pijn duidelijker bij het verplaatsen van het getroffen ledemaat. Wanneer het getroffen ledemaat wordt gehield of de grote trochanter wordt geslagen, is de heup ook pijnlijk en is er vaak tederheid onder het middelpunt van het liesband.
(3) Zwelling: er zijn veel intracapsulaire fracturen van de femurhalsfractuur. Er is niet veel bloeding na de fractuur en er is een dikke spiergroep omringd door de gewrichten. Daarom is de zwelling niet gemakkelijk te zien in het uiterlijk.
(4) Disfunctie: Patiënten met verplaatste fracturen kunnen niet zitten of staan na een blessure, maar er zijn ook gevallen van niet-verschoven lineaire fracturen of ingevoegde fracturen, die na letsel nog steeds kunnen lopen of fietsen. Besteed speciale aandacht aan deze patiënten. Mis de diagnose van een dislocatie-stabiele fractuur in een verplaatste instabiele fractuur niet vanwege een ontbrekende diagnose. Het getroffen ledemaat wordt ingekort en de breuk wordt verplaatst Het distale uiteinde wordt door de spiergroep getrokken en naar boven verplaatst, zodat het getroffen ledemaat korter wordt.
(5) De ipsilaterale grote trochanter is verhoogd, wat zich manifesteert in: 1 horizontale trochanter boven de iliac-ischiale knobbellijn (Nelaton-lijn), de horizontale afstand tussen de 2 grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom is korter, korter dan Jian side.
Er zijn veel classificatiemethoden voor femorale nekfracturen, die kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën: 1 Volgens de anatomie van de fractuur. 2 De richting van de breuklijn. 3 graad van breuk verplaatsing.
1 Volgens de classificatie van het anatomische onderdeel: Veel auteurs hebben de femurhalsfractuur in 3 typen verdeeld volgens de anatomie van de fractuur: subhoofdtype, trans-cervicaal type en basaal type. De subcefale en transcervicale typen behoren tot intracapsulaire fracturen, terwijl het basale type behoort tot extracapsulaire fracturen. Het subcefale type verwijst naar een breuk die zich in het midden van de dijhals bevindt en het basale type verwijst naar een breuk die zich bevindt tussen de basis van de dijhals en de trochanter. Klenerman, Garden et al. Geloven dat het vanwege de verschillende projectiehoeken moeilijk is om onderscheid te maken tussen het type onder het hoofd en het type nek op de röntgenfilm. Klenerman, Marcuson en Banks geloven allemaal dat eenvoudige cervicale fracturen uiterst zeldzaam zijn. Omdat de incidentie van cervicale fracturen erg laag is, wordt de röntgenprestatie van verschillende typen sterk beïnvloed door de projectiehoek.Tegenwoordig is een dergelijke classificatie zelden toegepast.
2 Volgens de classificatie van de breuklijnrichting (Pauwels-classificatie): in 1935 verdeelde Pauwels de femurhalsfractuur in 3 types volgens de richting van de femurhalsfractuurlijn (Fig. 2): de hoek tussen de breuklijn type I en de horizontale lijn was 30 °; De hoek tussen de breuklijn en de horizontale lijn is 50 °; de hoek tussen de breuklijn van type III en de horizontale lijn is 70 °. Pauwels gelooft dat hoe groter de hoek, hoe meer verticaal de breuklijn, de schuifspanning aan het einde van de breuk, des te onstabieler de breuk en de snelheid van niet-genezing toeneemt. Er zijn twee problemen met deze classificatie: ten eerste moeten de dijhals en de röntgenfilm parallel zijn wanneer de röntgenfilm wordt geprojecteerd, wat klinisch moeilijk te bereiken is. Vanwege pijn en andere redenen kantelt de patiënt vaak het bekken bij het maken van röntgenfilms en verandert de richting van de fractuurlijn. Dezelfde femorale nekfractuur, als gevolg van de mate van bekkenkanteling, kan verschillende resultaten tonen van Pauwels type I tot Pauwels type III op röntgenfilms. Ten tweede is er geen significante correlatie tussen de classificatie van Pauwels en de niet-unie van femurhalsfracturen en avasculaire necrose van de femurkop. Boyd, George, Salvatore et al. Vonden dat bij 140 patiënten met Pauwels type I de snelheid van niet-unie 0 was en de snelheid van avasculaire necrose van de femurkop 13%. Bij 295 patiënten met Pauwels type II was het percentage non-unie 12% en het percentage avasculaire necrose van de femurkop 33%. Bij 92 patiënten met Pauwels type III was het percentage niet-unie slechts 8% en het percentage avasculaire necrose van de femurkop 30%. Omdat de classificatie van Pauwels sterk wordt beïnvloed door röntgenprojectie, heeft het geen overeenkomstige relatie met het percentage niet-fracturen en de avasculaire necrose van de femurkop.
Classificatie van 3 fracturen (tuinclassificatie): Garden verdeelde de femurhalsfractuur in 4 types volgens de mate van fractuurverplaatsing (1961) (fig. 3). Type I onvolledige breuk, volledig trabeculair bot onder de dijhals, dit type omvat zogenaamde "abductie inlay fractuur; type II volledige breuk, maar geen verplaatsing; type III volledige breuk, gedeeltelijke verplaatsing, dit type breuk op de röntgenfilm Het is te zien dat het distale uiteinde van de breuk op en neer wordt bewogen, de dijbeenkop vaak achterover wordt gekanteld en er is gedeeltelijk contact aan het breukeinde; de volledige breuk type IV is volledig verplaatst. De breuk op de röntgenfilm laat zien dat het breukeinde volledig contactloos is. De relatieve relatie tussen het bot en het acetabulum is normaal.Van het type I tot het IV-type in de Garden-classificatie neemt de ernst van de femur-nekfractuur toe, en neemt de snelheid van niet-genezing en de avasculaire necrose van de femurkop toe. Op grote schaal gebruikt Frandsen et al. Vroegen 8 artsen om Garden classificatie uit te voeren op 100 gevallen van femur-nekfracturen. De resultaten toonden aan dat het wederzijdse nalevingspercentage van 8 artsen slechts 22% was. Het geschil over verplaatsing was 33%. Het is duidelijk dat het oordeel over verplaatsing in Garden-classificatie nauw verband houdt met subjectieve factoren. Eliasson et al. (1988) suggereerde dat femur-nekfracturen eenvoudig moeten worden verdeeld in niet-verplaatsingstype (Garden I, II-type) en verplaatsingstype Tuin III, Type IV).
4AO-classificatie: AO classificeert femorale nekfracturen als type B in proximale femorale fracturen:
Type B1: Type bovenste kop, enigszins verschoven. 1 inzetstuk, valgus 15 ° 2 inzetstuk, valgus <15 °. 3 geen interpolatie.
Type B2: nekvormig, 1 door de nekbasis. 2 nek midden, adduct. Midden 3 hals, gesneden.
Type B3: Type onderkop, verschuivend. 1 gematigde shift, adductie en externe rotatie. 2 gematigde verschuiving, verticale externe rotatie. 3 significante verschuivingen.
[Diagnose]
Geschiedenis van trauma, heuppijn, niet in staat om te lopen, typische heupflexie, knieflexie en externe rotatievervorming van het getroffen ledemaat, de aangetaste zijde van de grote trochanter boven de Nelaton-lijn, de horizontale afstand tussen de grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom Verkorting, röntgenfilm en CT-onderzoek kunnen een diagnose stellen.
Diagnose
Differentiële diagnose
In de differentiaaldiagnose is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte het differentiëren van de intertrochanterische fractuur.
Letselhoudingen van femorale intertrochanterische fracturen en femurale nekfracturen, de klinische manifestaties zijn ongeveer hetzelfde, de twee zijn gemakkelijk te verwarren, moeten aandacht besteden aan differentiële diagnose, in het algemeen zijn intertrochanterische fracturen als gevolg van lokale bloedtoevoer rijk, zwelling, ecchymose, pijn Ernstiger, ernstiger dan de femurhalsfractuur; het tedere punt van de eerste bevindt zich meestal in de grote trochanter, het tedere punt van de laatste ligt meestal in het onderste deel van het middelpunt van het ventrale ligament. Röntgenfilms kunnen helpen bij het identificeren.
[klinische manifestaties]
1. Symptomen
Oudere mensen klagen over heuppijn na het vallen, durven niet te staan en te lopen, moeten denken aan de mogelijkheid van een femorale nekfractuur.
2. Tekens
(1) Misvorming: de aangetaste ledematen hebben een lichte heupflexie en externe rotatievervorming.
(2) Pijn: naast spontane pijn in de heup is de pijn duidelijker bij het verplaatsen van het getroffen ledemaat. Wanneer het getroffen ledemaat wordt gehield of de grote trochanter wordt geslagen, is de heup ook pijnlijk en is er vaak tederheid onder het middelpunt van het liesband.
(3) Zwelling: er zijn veel intracapsulaire fracturen van de femurhalsfractuur. Er is niet veel bloeding na de fractuur en er is een dikke spiergroep omringd door de gewrichten. Daarom is de zwelling niet gemakkelijk te zien in het uiterlijk.
(4) Disfunctie: Patiënten met verplaatste fracturen kunnen niet zitten of staan na een blessure, maar er zijn ook gevallen van niet-verschoven lineaire fracturen of ingevoegde fracturen, die na letsel nog steeds kunnen lopen of fietsen. Besteed speciale aandacht aan deze patiënten. Mis de diagnose van een dislocatie-stabiele fractuur in een verplaatste instabiele fractuur niet vanwege een ontbrekende diagnose. Het getroffen ledemaat wordt ingekort en de breuk wordt verplaatst Het distale uiteinde wordt door de spiergroep getrokken en naar boven verplaatst, zodat het getroffen ledemaat korter wordt.
(5) De grote trochanter van de getroffen zijde is verhoogd, hetgeen zich manifesteert in:
De horizontale afstand tussen de 2 grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom op de iliac-ischiale knobbeltje (Nelaton-lijn) is korter dan de gezonde kant.
Er zijn veel classificatiemethoden voor femorale nekfracturen, die kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën:
1 Volgens de anatomie van de breuk.
2 De richting van de breuklijn.
3 graad van breuk verplaatsing.
1 Volgens de classificatie van het anatomische onderdeel: Veel auteurs hebben de femurhalsfractuur in 3 typen verdeeld volgens de anatomie van de fractuur: subhoofdtype, trans-cervicaal type en basaal type. De subcefale en transcervicale typen behoren tot intracapsulaire fracturen, terwijl het basale type behoort tot extracapsulaire fracturen. Het subcefale type verwijst naar een breuk die zich in het midden van de dijhals bevindt en het basale type verwijst naar een breuk die zich bevindt tussen de basis van de dijhals en de trochanter. Klenerman, Garden et al. Geloven dat het vanwege de verschillende projectiehoeken moeilijk is om onderscheid te maken tussen het type onder het hoofd en het type nek op de röntgenfilm. Klenerman, Marcuson en Banks geloven allemaal dat eenvoudige cervicale fracturen uiterst zeldzaam zijn. Omdat de incidentie van cervicale fracturen erg laag is, wordt de röntgenprestatie van verschillende typen sterk beïnvloed door de projectiehoek.Tegenwoordig is een dergelijke classificatie zelden toegepast.
2 Volgens de classificatie van de breuklijnrichting (Pauwels-classificatie): in 1935 verdeelde Pauwels de femurhalsfractuur in 3 types volgens de richting van de femurhalsfractuurlijn (Fig. 2): de hoek tussen de breuklijn type I en de horizontale lijn was 30 °; De hoek tussen de breuklijn en de horizontale lijn is 50 °; de hoek tussen de breuklijn van type III en de horizontale lijn is 70 °. Pauwels gelooft dat hoe groter de hoek, hoe meer verticaal de breuklijn, de schuifspanning aan het einde van de breuk, des te onstabieler de breuk en de snelheid van niet-genezing toeneemt. Er zijn twee problemen met deze classificatie: ten eerste moeten de dijhals en de röntgenfilm parallel zijn wanneer de röntgenfilm wordt geprojecteerd, wat klinisch moeilijk te bereiken is. Vanwege pijn en andere redenen kantelt de patiënt vaak het bekken bij het maken van röntgenfilms en verandert de richting van de fractuurlijn.
Dezelfde femorale nekfractuur, als gevolg van de mate van bekkenkanteling, kan verschillende resultaten tonen van Pauwels type I tot Pauwels type III op röntgenfilms. Ten tweede is er geen significante correlatie tussen de classificatie van Pauwels en de niet-unie van femurhalsfracturen en avasculaire necrose van de femurkop. Boyd, George, Salvatore et al. Vonden dat bij 140 patiënten met Pauwels type I de snelheid van niet-unie 0 was en de snelheid van avasculaire necrose van de femurkop 13%. Bij 295 patiënten met Pauwels type II was het percentage non-unie 12% en het percentage avasculaire necrose van de femurkop 33%. Bij 92 patiënten met Pauwels type III was het percentage niet-unie slechts 8% en het percentage avasculaire necrose van de femurkop 30%. Omdat de classificatie van Pauwels sterk wordt beïnvloed door röntgenprojectie, heeft het geen overeenkomstige relatie met het percentage niet-fracturen en de avasculaire necrose van de femurkop.
Classificatie van 3 fracturen (tuinclassificatie): Garden verdeelde de femurhalsfractuur in 4 types volgens de mate van fractuurverplaatsing (1961) (fig. 3). Type I onvolledige breuk, volledig trabeculair bot onder de dijhals, dit type omvat zogenaamde "abductie inlay fractuur; type II volledige breuk, maar geen verplaatsing; type III volledige breuk, gedeeltelijke verplaatsing, dit type breuk op de röntgenfilm Het is te zien dat het distale uiteinde van de breuk op en neer wordt bewogen, de dijbeenkop vaak achterover wordt gekanteld en er is gedeeltelijk contact aan het breukeinde; de volledige breuk type IV is volledig verplaatst. De breuk op de röntgenfilm laat zien dat het breukeinde volledig contactloos is. De botten zijn relatief normaal voor het acetabulum.
In de Garden-classificatie, van type I tot type IV, nam de ernst van de femur-nekfractuur toe en nam ook de snelheid van niet-genezende en avasculaire necrose van de femurkop toe. Tuinclassificatie wordt internationaal veel gebruikt. Frandsen et al. Vroegen 8 artsen om Garden-classificatie uit te voeren op 100 gevallen van femur-nekfracturen.De resultaten toonden aan dat het wederzijdse nalevingspercentage van 8 artsen slechts 22% bedroeg. Het geschil over verschuiven of niet is 33%. Het is te zien dat het oordeel over verschuiving in de tuinclassificatie nauw verband houdt met subjectieve factoren. Eliasson et al. (1988) suggereerden dat femurale nekfracturen eenvoudig moeten worden verdeeld in niet-ontheemde (tuin I, II) en getransloceerd (tuin III, IV).
4AO-classificatie: AO classificeerde de femorale nekfractuur als type B in de proximale femurfractuur.
Type B1: Type bovenste kop, enigszins verschoven.
1 inzetstuk, valgus 15 °
2 inzetstukken, valgus <15 °.
3 geen interpolatie.
Type B2: door het nektype,
1 door de nekbasis.
2 nek midden, adduct.
Midden 3 hals, gesneden.
Type B3: Type onderkop, verschuivend.
1 gematigde shift, adductie en externe rotatie.
2 gematigde verschuiving, verticale externe rotatie.
3 significante verschuivingen.
[Diagnose]
Geschiedenis van trauma, heuppijn, niet in staat om te lopen, typische heupflexie, knieflexie en externe rotatievervorming van het getroffen ledemaat, de aangetaste zijde van de grote trochanter boven de Nelaton-lijn, de horizontale afstand tussen de grote trochanter en de voorste superieure iliacale wervelkolom Verkorting, röntgenfilm en CT-onderzoek kunnen een diagnose stellen.
