gecombineerde klepprolaps
Invoering
introductie Gecombineerde valvulaire ziekte, verworven hartziekte, wanneer er twee of meer kleppen bij betrokken zijn, wordt deze gecombineerde valvulaire ziekte genoemd. De meeste oorzaken zijn reumatische hartziekten. Meestal mitralisklepletsels, gecombineerd met andere kleppen. Onder hen is de mitralisklep naast de aortaklep de meest voorkomende. De valvulaire laesie kan smal of onvolledig zijn. Verschillende soorten laesies veranderen de normale bloedcirculatie van het hart en de linker ventriculaire eenvoudige volumebelasting neemt toe, de eenvoudige drukbelasting neemt toe, of beide bestaan naast elkaar. Linker ventriculaire spierhypertrofie, verminderde therapietrouw. De klinische manifestaties zijn: hartkloppingen, kortademigheid, angina pectoris en hoorbare ruis in het auscultatiegebied van het hart. Mitralisklepprolapsyndroom verwijst naar de pathogenese van mitralisklepblaadjes en / of chordae-pezen veroorzaakt door verschillende oorzaken, resulterend in een blad (meestal posterieur) of twee bladeren. Wanneer de linkerkamer samentrekt, Linker atriumverzakking, leidend tot een reeks klinische manifestaties van mitrale regurgitatie. De incidentie van mitralisklepprolaps is maar liefst 1,4% tot 6%, wat een van de meest voorkomende niet-reumatische hartklepaandoeningen is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De oorzaak van chronische longhartaandoeningen:
Volgens verschillende delen van de primaire ziekte kan deze worden onderverdeeld in drie categorieën:
1), bronchiën, longziekte
Intermitterend emfyseem met chronische bronchitis is de meest voorkomende, goed voor 80% -90%, gevolgd door bronchiale astma, bronchiëctasis, ernstige tuberculose, pneumoconiose, chronische diffuse longinterstitiële fibrose, sarcoïdose, allergische alveolaire Ontsteking, eosinofiel granuloom, enz.
2) Thoracale dyskinesie
Minder vaak voorkomende, ernstige posterieure wervelkolom, scoliose, spinale tuberculose, reumatoïde artritis, uitgebreide pleurale verklevingen en ernstige thoracale of spinale misvormingen veroorzaakt door thoracale vorming, evenals neuromusculaire aandoeningen zoals polio, kunnen borstvestibules veroorzaken Beperkte mobiliteit, longcompressie, bronchiale vervorming of vervorming, resulterend in beperkte longfunctie, slechte luchtwegafvoer, herhaalde longinfectie, emfyseem of fibrose, hypoxie, pulmonale vasoconstrictie, stenose, weerstand maken Verhoog, pulmonale hypertensie, ontwikkelen zich tot longhartaandoeningen.
3), longziekte
Zeer zeldzaam. Allergische granulmatosis waarbij de longslagader betrokken is, uitgebreide of terugkerende meervoudige longembolie en pulmonale arteritis, en onverklaarde primaire pulmonale hypertensie kan pulmonale arteriolaire stenose en obstructie veroorzaken Het veroorzaakt een toename van pulmonale vasculaire weerstand, pulmonale hypertensie en rechterventrikelbelasting en ontwikkelt zich tot pulmonale hartziekte.
2. De pathogenese van chronische longhartziekten
Veranderingen in longfunctie en -structuur, herhaalde luchtweginfecties en hypoxemie, leidend tot een reeks veranderingen in humorale factoren en longvasculatuur, resulterend in verhoogde longvasculaire weerstand, pulmonale hypertensie, verhoogde weerstand van de longcirculatie, oefent het rechterhart uit Compenserende functie om rechter pulmonale ventriculaire hypertrofie te overwinnen door de weerstand tegen verhoogde pulmonale arteriële druk te overwinnen. In de vroege fase van pulmonale hypertensie wordt de rechter hartkamer nog steeds gecompenseerd en de bloeddruk aan het einde van diastole is nog steeds normaal. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vooral tijdens de acute exacerbatieperiode, blijft de longslagdruk stijgen en is ernstig, overschrijdend de rechter ventriculaire belasting, rechter hartdecompensatie, rechter hartafscheiding en rechter ventriculair eind-systolisch restbloedvolume, eind-diastolisch Verhoogde druk veroorzaakt rechter ventriculaire vergroting en rechter ventriculaire storing.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) ECG
[klinische manifestaties]
1. Arbeid hartkloppingen, kortademigheid.
2. Angina.
3. Ademhalingsmoeilijkheden.
4. Het auscultatiegebied van de apicale klep kan diastolisch gerommel of samentrekkingsachtig geruis horen, en het auscultatiegebied van de aorta kan systolisch of diastolisch geruis ruiken.
5. Lever, positieve halsaderretour, ascites, enz.
[diagnostische basis]
1. Arbeid hartkloppingen, kortademigheid.
2. Het auscultatiegebied van de mitralisklep ruikt diastolisch gerommel of systolisch harig geruis, aortaklep auscultatie systolisch of diastolisch geruis.
3. Röntgenfoto toont meer longbloed, zowel de linker- als de rechter ventrikels kunnen toenemen. Het longslagadersegment steekt uit.
4. ECG-pictogram: linker- en rechter ventriculaire hypertrofie, ST-segment en T-golfafwijkingen.
5. Color Doppler echografie echocardiogram: abnormale veranderingen in de aangetaste klep, stenose en insufficiëntie, abnormale bloedstroom.
[Diagnose]
1. Geschiedenis en symptomen: Symptomen van beide typen valvulaire laesies kunnen voorkomen.
2. Uit lichamelijk onderzoek is gebleken dat de tekenen van de bovenstaande twee kleplaesies kunnen verschijnen, maar de aard van het diastolische geruis van de twee kleppen tijdens auscultatie is anders.
3. Hulponderzoek: de pathologische veranderingen veroorzaakt door de laesies van de twee flappen zijn dominant, dus het meest geschikte onderzoek is UCG en de mate van laesie van elke klep is duidelijk te zien.
Diagnose
Differentiële diagnose
(A) arteriële katheter is niet gesloten en ernstige pulmonale hypertensie ductus arteriosus is een links-naar-rechts shunt aangeboren hartziekte, het bloed liep van de afdalende aorta naar de longslagader door de longaders terug naar het linkeratrium. Vooral verhoogde linker voorste voorspanning veroorzaakt linker atrium, linker ventrikelvergroting, ernstige aortaklep, mitrale regurgitatie, patent ductus arteriosus, ontwikkeld tot ernstige pulmonale hypertensie. De bloedstroom door de arteriële katheter wordt kleiner en het geluid wordt lichter of verdwijnt zelfs. Vooral bij patiënten op het platteland die nog niet eerder zijn gediagnosticeerd, is de medische geschiedenis niet gedetailleerd en kan een uitgebreid en zorgvuldig onderzoek verkeerd worden gediagnosticeerd als gecombineerde valvulaire ziekte.
(B) het lagere atriale septumdefect veroorzaakt door mitrale regurgitatie van de aortaklep met de verergering van de ziekte, het congenitale hartziekte type ventriculair septumdefect kan zich ontwikkelen tot prolaps van de aortakransslagader en aortaklepregurgitatie. Met de vergroting van de linker ventrikelholte, wordt mitralis-regurgitatie, met name verzakte aortaklep die ventriculair septumdefect bedekt, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als gecombineerde valvulaire ziekte.
(C) coronaire hartziekte gecombineerd met valvulaire ziekte kan worden gecombineerd met coronaire hartziekte en gemiste diagnose, coronaire hartziekte zelf kan ook valvulaire disfunctie veroorzaken en werd verkeerd gediagnosticeerd als valvulaire hartziekte. Klinische manifestaties van coronaire hartziekte: voornamelijk de symptomen en tekenen van klepziekte. Slechts enkele patiënten hebben angina pectoris. Ernstige aortastenose heeft 25% van angina pectoris. Er zijn duidelijke coronaire laesies, maar geen symptomen van angina pectoris. Sluit het bestaan van hart- en vaatziekten volledig uit. Patiënten met valvulaire ziekte en coronaire hartziekte hebben ventriculaire druk of volumeoverbelasting verlaten als gevolg van valvulaire ziekte en de meeste patiënten krijgen een orale digoxinebehandeling. Beide kunnen niet-specifieke veranderingen in het ECG veroorzaken, dus de ECG-diagnose van coronaire hartziekten is van weinig belang. Coronaire angiografie is de enige nauwkeurige methode voor klinisch gediagnosticeerde kransslagaderstenose, omdat valvulaire hartaandoeningen in combinatie met coronaire hartaandoeningen rechtstreeks van invloed zijn op de mortaliteit en de chirurgische uitkomst van klepchirurgie. Zodra valvulaire ziekte gecompliceerd met coronaire hartziekte de diagnose heeft gemist, is coronaire hartziekte of valvulaire ziekte veroorzaakt door coronaire hartziekte verkeerd gediagnosticeerd als valvulaire ziekte, de gevolgen zijn onvoorstelbaar, de operatieve mortaliteit is extreem hoog, dus het onderzoek moet in detail worden geanalyseerd.
