flexie van pols en vingers
Invoering
introductie Patiënten met humerale fracturen van de bovenste scheenbeen hebben beperkte ellebooggewrichtsactiviteit, onderarm pronatie, flexie en zwakte. De interne humerale fractuur is het meest voorkomende type elleboogletsel, goed voor ongeveer 10% van de elleboogfractuur, alleen na de supracondylaire fractuur van de humerus en de externe humerusfractuur, goed voor de derde plaats in het elleboogletsel. Breuken komen meestal voor bij tieners en kinderen. In deze leeftijdsgroep is de bovenste iliacale top een callus, die niet is versmolten met het onderste uiteinde van de humerus, dus het is gemakkelijk om te avulsen, wat avulsiefractuur van de bovenste humerus wordt genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Vaak veroorzaakt door vallen of gooien van sport.
Wanneer het ellebooggewricht recht valt, steunt de hand de grond, bevindt de bovenste ledemaat zich in de reikwijdte, de valgusstress zorgt ervoor dat het ellebooggewricht valgus wordt en de onderarm flexorspiergroep plotseling samentrekt, de binnenste bovenkaak avuls en de bovenste bovenkaak is een gesloten vergelijking. Late epifysen, de ruklijn zelf is een potentiële zwakte voordat deze wordt gesloten. Daarom kan de osteofyt worden gescheiden, naar beneden getrokken en doorgestuurd en gedraaid. Tegelijkertijd wordt de mediale ruimte van het ellebooggewricht tijdelijk uit elkaar getrokken of treedt de laterale laterale dislocatie van het ellebooggewricht op.De avulsed interne epicondyle (botcallus) wordt in het gewricht geklemd en kan in 4 graden worden verdeeld volgens de ernst van het letsel.
I ° letsel: alleen fracturen of osteofyten worden gescheiden en de verplaatsing is minimaal.
II ° letsel: het botblok wordt naar beneden verplaatst en naar voren gedraaid om het gewrichtsniveau te bereiken.
III ° letsel: het breukblok wordt in het gewricht geklemd en heeft een subluxatie van het ellebooggewricht.
IV ° letsel: posterieure dislocatie van de elleboog of posterolaterale dislocatie, het bot wordt geklemd in het gewricht.
(twee) pathogenese
De interne humerusfracturen van de humerus komen vaak voor bij sportblessures zoals vallen of gooien op de grond. Wanneer de val valt, strekt de onderarm zich uit en ontvoert, en wanneer de flexor van de onderarm fel samentrekt, wordt de bovenkaak van de humerus door de flexorspieren getrokken om avulsiefractuur te veroorzaken. Het avulsed breukblok wordt naar voren en naar beneden verplaatst en kan roteren. Omdat het ellebooggewricht in de valguspositie wordt geplaatst, valt de interne axillaire avulsiefractuur vaak samen met de dislocatie van het ellebooggewricht.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol imaging CT-onderzoek van extremiteiten
[klinische manifestaties]
Kinderen komen vaker voor dan volwassenen. Na het letsel is het zachte weefsel rond de mediale en mediale epicondyles van de elleboog gezwollen of wordt een groot hematoom gevormd. Klinisch onderzoek van de isose driehoeksverhouding van het ellebooggewricht bestaat. Pijn, vooral lokale zwelling van de binnenkant van de elleboog, gevoeligheid en verdwijning van de contour van het normale interne gehemelte. Ellebooggewricht activiteit is beperkt, onderarm pronatie, flexie en zwakte. Bij patiënten met dislocatie van het ellebooggewricht was de vorm van het ellebooggewricht aanzienlijk veranderd en was de disfunctie duidelijker.De symptomen van ulnaire zenuwletsel werden vaak gecombineerd. In het geval van avulsiefracturen van de mediale malleolus van de humerus, kunnen de mediale weefsels van het ellebooggewricht, zoals het collaterale ligament, gewrichtscapsule, interne iliacale top en ulnaire zenuw worden beschadigd. De binnenkant van het ellebooggewricht is gezwollen en pijnlijk en gelokaliseerde subcutaan kan worden gezien als congestie. De tederheid is beperkt tot de binnenkant van de elleboog. Soms kan het het gevoel van botwrijving raken. Ellebooggewricht flexie en rotatie zijn beperkt. De mediale epicondyle van de humerus werd gescheiden, verplaatst of gedraaid van de bekkenkam van het onderste uiteinde van de humerus, en de mate van verplaatsing werd beoordeeld op basis van de verplaatsing van het fractuurstuk. Kinderen met humerusfracturen van de humerus hebben meer kans om te worden verward met de mediale malleolus van de humerus en de avulsiefractuur van de humerus. Voordat de humerus van de humerus niet is verschenen (meestal 6 jaar oud), kunnen de tekenen van het ossificatiecentrum niet op de röntgenfoto zijn. De film wordt getoond, de osteofytlijn is niet gesloten, wat de moeilijkheid van differentiële diagnose vergroot, indien nodig wordt de contralaterale ellebooggewricht röntgenfilm genomen. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek, vragen om verwondingen, gecombineerd met leeftijdskenmerken. Alleen op deze manier kunnen we nauwkeurig betere diagnosemethoden voor chirurgie vaststellen en selecteren.
X-ray diagnose is erg belangrijk en moet zorgvuldig worden geobserveerd.
I graadfracturen kunnen soms worden gemist, maar de volgende voorwaarden moeten worden overwogen:
1 Wanneer er een teken van een vetkussen is, dat wil zeggen bloedingen of exsudaat nadat de elleboogblessure het vetkussen in de coronale kom en de olecranon in een "acht" -vorm duwt;
2 De epifyse is niet parallel met de metafyse; 3 de rand van de epifyse is onduidelijk, vooral de dunne laag metafysaire fracturen wordt gevonden;
4 De binnenste en buitenste uitsteeksels van het onderste uiteinde van de humerus zijn symmetrisch.Omdat de vorm van de binnenste en buitenste uitsteeksels van het onderste uiteinde van de normale humerus asymmetrisch is, steekt de binnenste bovenkaak meer naar binnen uit.
III, IV graadfractuur moet aandacht besteden aan de aanwezigheid van interne humerale condylus.Als u problemen ondervindt, moet u de beeldvorming van de laterale of schuine röntgenfoto van dezelfde positie aan beide kanten benadrukken en observeren of de bilaterale gewrichtsruimte even breed is, bilaterale interne iliacale kam. Of het symmetrisch is. Bij kinderen jonger dan 5 jaar is het ossificatiecentrum van de bovenkaak van de humerus nog niet verschenen, dus het is moeilijker om het te onderscheiden van de fractuur van de humerus. In het geval van ernstig letsel moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van een humeruskop, een olecranon en een externe humerusfractuur.
De ulnaire zenuw verplaatst zich in de ulnaire zenuwgroef achter de iliacale top.Als de fractuur optreedt, kan de ulnaire zenuw worden getrokken, ingeslagen en zelfs samen met het fractuurblok in de gewrichtsruimte worden ingebracht, waardoor letsel aan de ulnaire zenuw ontstaat.
Type letsel: afhankelijk van de verplaatsing van het avulsed fractuurstuk en de verandering van het ellebooggewricht, kan het in vier graden worden verdeeld.
I mate van humerale fractuur van het bovenste scheenbeen, milde scheiding of rotatieverplaatsing.
In de tweede graad van het bovenste enkelbreukdeel, is de tractieverplaatsing duidelijk, waarbij het niveau van het ellebooggewricht wordt bereikt, en er kan een rotatieverschuiving zijn, die moeilijk te resetten is.
Op het moment van avulsie van het III-graads breukstuk is het valgus gewelddadig groot en wordt de binnenkant van het gewricht geopend. Het breukstuk is ingebed in de gewrichtsruimte. Het breukstuk zit vast aan de gewrichtscapsule, zoals een knoopachtig gewricht, dat moeilijk te corrigeren is. .
IV graad van humerale epicondyle avulsiefractuur met elleboogdislocatie, de meest ernstige verwonding van interne iliacale kamfractuur, een klein aantal ulnaire zenuwbeschadiging.
[Diagnose]
Geschiedenis van trauma, zwelling van het mediale ellebooggewricht, pijn, subcutane congestie en gelokaliseerde tederheid, soms wat betreft het fractuurstuk, röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van andere verwondingen, zoals de humeruskop, nek en olecranonfractuur.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vingers kunnen niet buigen en strekken: Vingerflexor tenosynovitis kan ervoor zorgen dat vingers buigen en strekken. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als beperkte pijn in de volaire zijde van het metacarpofalangeale gewricht en beperkte vingerbeweging. Omdat de stenose van de peesmantel verergert en de pees gezwollen is nadat de pees is samengedrukt, zal het grootste deel van de zwelling moeilijk of onmogelijk zijn om door de smalle peesmantel te glijden en blijft de vinger in de extensie- of flexiepositie en treedt het in elkaar grijpende fenomeen op.
Vinger, de verlengingsfunctie van de duim en enkel is volledig verloren: het is een van de klinische symptomen van een peesblessure in de hand.
Het streksysteem van de vinger is een combinatie van pees en fascia, aponeurose en ligament.De functie en structuur zijn veel ingewikkelder dan het buigpees-systeem.Het wordt anatomische dorsale aponeurose genoemd, ook bekend als extensieapparaat. ). Het interfalangeale gewricht kan niet worden gebogen: het symptoom van de peesblessure van de extensor is dat het interfalangeale gewricht niet kan buigen.
Duimadductie misvorming: Klinische manifestaties van sacrale zenuwletsel tijdens het sporten: wanneer de sacrale zenuw van de bovenarm is beschadigd, is elke extensorspier uitgebreid sacraal, triceps, diafragma, radiale pols extensor, supinator en extensie Spier, ulnaire pols extensoren spieren en wijsvinger, kleine vinger intrinsieke extensoren zijn uniform. Daarom hangt de pols, de duim en vingers hangen, de knokkels kunnen niet worden verlengd, de onderarm heeft een pronatie-vervorming en de duim kan niet worden gedraaid en de duim is vervormd.
Kan niet buigen naar de ulnaire zijde van de pols en de distale ring van de flexorring van de pink: vaak voorkomend in de ulnaire zenuwbeschadiging, andere symptomen zijn de verwonding aan de elleboog, de ulnaire polsbuiger en de diepe flexor ulnaire zijde.
