Lymfeklierpunctie met heldere strogele vloeistof
Invoering
introductie Bij het onderzoek naar schildklierkanker kan een schildkliermassa of een knobbel worden gevonden. De ervaren palpatie van de nek kan nuttige diagnostische gegevens bieden. Het harde en slikken is moeilijk te repareren bij het op en neer bewegen. De laesie is ipsilateraal en hard, zoals een lekke lymfeknoop. Grasgele heldere vloeistof, meestal lymfekliermetastase van schildkliermetastase. Schildkliercarcinoom is de meest voorkomende schildkliermaligniteit.Het is een kwaadaardige tumor afgeleid van schildklierepitheelcellen.De meeste schildklierkanker is afkomstig van folliculaire epitheelcellen en kan worden geclassificeerd in papillair carcinoom volgens pathologisch type (60%). Folliculair adenocarcinoom (20%), maar de prognose is beter; folliculaire adenocarcinoomtumoren groeien sneller, matig kwaadaardig, gemakkelijk door te geven bloedtransport; ongedifferentieerde kanker heeft een slechte prognose, de gemiddelde overlevingstijd is 3-6 maanden. Papillair carcinoom komt vaker voor bij schildklierkanker.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De exacte oorzaak is nog steeds moeilijk te bevestigen, maar de experimentele studie en klinische observatie van schildklierkanker uit epidemiologisch onderzoek kan verband houden met de volgende factoren.
(1) Radioactief letsel: röntgenbestraling van de schildklier van de experimentele muis kan schildklierkanker bij het dier bevorderen. Experimenten hebben aangetoond dat radioactiviteit het metabolisme van schildkliercellen kan veranderen en de synthese van thyroxine sterk wordt verminderd en straling kan schildkliercellen veroorzaken. Abnormale deling leidt tot kanker; aan de andere kant kan de vernietiging van de schildklier en het onvermogen om endocriene hormonen te produceren en de massale afscheiding van schildklierstimulerend hormoon (TSH) ook carcinogenese van de schildklier bevorderen.
(2) Jodium en TSH: Overmatig jodium of jodiumtekort kan de structuur en functie van de schildklier veranderen.
(3) Andere schildklieraandoeningen: klinische rapporten van schildklieradenocarcinoom, chronische thyroiditis, nodulaire struma of een toxische struma. De relatie tussen deze schildklieraandoeningen en schildklierkanker is echter nog steeds moeilijk te bevestigen, met schildklieradenoom als voorbeeld. De overgrote meerderheid van schildklieradenomen is van het folliculaire type, slechts 20% is papilloma; als schildklierkanker wordt getransformeerd van adenoom, is het absoluut De meeste moeten folliculair zijn, en in feite is meer dan de helft van schildklierkanker papillair, en de incidentie van schildklieradenoom is naar schatting klein.
(4) Genetische factoren: ongeveer 30% van het medullaire schildkliercarcinoom heeft een duidelijke familiegeschiedenis en heeft vaak feochromocytoom, enz. Er wordt gespeculeerd dat het optreden van dergelijke kanker mogelijk verband houdt met chromosomale genetische factoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedroutine urine positron emissie tomografie (PET)
Schildkliermassa groeit sneller, er zijn metastasen en er zijn duidelijke compressiesymptomen, hypothyreoïdie, koude knobbeltjes in de schildklierscan of abnormale CT-scan van de schildklier en MRI-afbeeldingen.De uiteindelijke diagnose moet gebaseerd zijn op pathologische biopsie. Papillair schildkliercarcinoom.
1. Diagnostische punten:
Wanneer er sprake is van klinische schildkliervergroting, moet deze worden gecombineerd met de leeftijd van de patiënt.De volgende manifestaties moeten rekening houden met schildklierkanker.
(1) Algemene informatie: speciale aandacht moet worden besteed aan het geslacht. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan het begrijpen van de jodiuminname van patiënten, vooral als er een geschiedenis is van langdurige jodiumtekort.
(2) Medische geschiedenis:
1 Huidige medische geschiedenis: 50% van de schildklierknobbeltjes in de kindertijd is kwaadaardig, en enkele mannelijke knobbeltjes bij jonge mannen moeten ook alert zijn op de mogelijkheid van maligniteit.Let speciaal op de locatie van de massa of de knobbel, of deze snel zal toenemen in korte tijd, of deze gepaard gaat met slikken. Moeilijkheden, of ze nu gepaard gaan met blozen van het gezicht, het optreden van tracheale compressie veroorzaakt door ademhalingsmoeilijkheden, de kans op maligniteit is groot.
Door het huidige onderzoek naar de medische geschiedenis is een algehele beoordeling van de schildklierfunctiestatus van de patiënt nodig, het is noodzakelijk om in detail te weten of er een toename van voedselinname is en moet ook aandacht besteden aan de systemische symptomen (zoals hoofdpijn) met of zonder tumormetastase.
2 Verleden geschiedenis: of u een hoofd of nek heeft gehad door andere ziekten. Heeft u ooit schildklieraandoeningen gehad, zoals chronische lymfatische thyroiditis.
3 Persoonlijke geschiedenis: of er een milieugeschiedenis bestaat van blootstelling aan nucleaire stralingsverontreiniging. Of de betrokken beroepen belangrijke radioactieve bronnen en persoonlijke bescherming hebben.
4 Familiegeschiedenis: medullair carcinoom heeft een familiale genetische aanleg en vergelijkbare patiënten in de familie kunnen diagnostische aanwijzingen geven.
(3) Lichamelijk onderzoek: er kan een schildkliermassa of een knobbel worden gevonden en een ervaren palpatie van de nek kan nuttige diagnostische gegevens opleveren, die worden vastgesteld wanneer de kwaliteit hard of ingeslikt is en de laesie aan dezelfde kant is gefixeerd, zoals een lekke lymfeknoop. Grasgele heldere vloeistof, meestal lymfekliermetastase van schildkliermetastase.
De meeste schildklierkankers zijn enkele knobbeltjes. De knobbeltjes kunnen rond of elliptisch zijn. Sommige knobbeltjes zijn onregelmatig van vorm, hard en hebben geen duidelijke tederheid. Ze hechten zich vaak aan de omliggende weefsels en veroorzaken beperkte of gefixeerde activiteit. En kan teder zijn.
1 onderdrukking en invasieve tekenen: schildklierkanker kan omliggende weefsels en organen comprimeren en binnendringen wanneer deze groot is, vaak ademhalingsproblemen hebben en overeenkomstige klinische manifestaties hebben.
2 type kankersyndroom: medullair schildkliercarcinoom kan hyperthyreoïdie hebben.
(4) Hulponderzoek: in de klinische praktijk worden goedaardige of kwaadaardige tumoren van de schildklier gekenmerkt als "schildklierknobbeltjes", behalve voor de meeste "hete" knobbeltjes, andere soorten knobbeltjes of beeldvormende bevindingen "Onverwachte knobbeltjes (accidentele tumoren)" moeten denken aan de mogelijkheid van schildkliertumoren; sommige schildklierkankers kunnen TH ook onafhankelijk afscheiden, dus ze kunnen ook worden uitgedrukt als "hete knobbeltjes", dus eigenlijk moeten alle schildklierknobbeltjes eerst worden uitgesloten. Schildkliertumoren (soms kan schildklierkanker alleen onder de microscoop worden gediagnosticeerd), er zijn geen of gezwollen lymfeklieren rond.
1 De long of het bot heeft een uitgezaaide laesie van onbekende oorsprong;
2 serumcalcitonine verhoogd, groter dan 600g / L.
Diagnose
Differentiële diagnose
Tuberculeuze lymfadenitis heeft koorts, zweten, vermoeidheid en verhoogde bloedafzetting, wat vaker voorkomt bij jonge volwassenen. Vaak vergezeld van tuberculose, zijn de lymfeklieren ongelijk van textuur, sommige zijn lichter (kaasachtig), sommige zijn hard (fibrose of verkalking) en hechten aan elkaar en hechten zich aan de huid, dus de activiteit is slecht. Dit type patiënt is tuberculinetest en bloedtuberculose-antilichaam positief.
Maligne lymfoom kan ook worden gezien in elke leeftijdsgroep, de lymfadenopathie is vaak pijnloos, progressieve zwelling, van grote sojabonen tot jujube, gemiddelde hardheid. Over het algemeen hecht het niet aan de huid en fuseert het niet met elkaar in de eerste en middelste stadia. In het latere stadium kunnen de lymfeklieren groot worden en kunnen ze ook worden samengesmolten tot een groot stuk, waarvan de diameter meer dan 20 cm is en de huid binnendringt, en het zal niet genezen na scheuren. Bovendien kan het het mediastinum, de lever, de milt en andere organen binnendringen, waaronder de longen, het spijsverteringskanaal, botten, huid, borst, zenuwstelsel enzovoort. De diagnose vereist een biopsie. Klinisch wordt kwaadaardig lymfoom vaak verkeerd gediagnosticeerd, met oppervlakkige lymfekliervergroting als de eerste manifestatie, 70% tot 80% van de patiënten die bij de eerste diagnose met lymfadenitis of lymfeknooptuberculose werden gediagnosticeerd, wat resulteerde in vertraging van de behandeling.
Gigantische lymfeklierhyperplasie
Het is een zeldzame ziekte die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd. Vaak gemanifesteerd als onverklaarbare lymfadenopathie, voornamelijk invasie van de borst, met het meeste mediastinum, maar ook invasie van de hilar en de longen. Andere getroffen plaatsen omvatten de nek, retroperitoneum, bekken, oksels en zacht weefsel. Vaak verkeerd gediagnosticeerd als thymoom, plasmaceltumor, kwaadaardig lymfoom. Inzicht in de pathologie en klinische manifestaties van deze ziekte is uiterst belangrijk voor een vroege diagnose.
Pseudo-lymfoom
Tumoren kunnen zich vaak vormen in gebieden buiten de lymfeklieren, zoals de oogleden, pseudo-lymfoom van de maag en lymfatische poliepen van het spijsverteringskanaal. Het wordt algemeen beschouwd als een reactieve hyperplasie veroorzaakt door ontsteking.
Lymfekliermetastase
Lymfeklieren zijn vaak hard en ongelijk in textuur en de primaire laesie kan worden gevonden. Zeer weinig systemische lymfadenopathie. Schildkliermassa groeit sneller, er zijn metastasen en er zijn duidelijke compressiesymptomen, hypothyreoïdie, schildklierscans, koude knobbeltjes of abnormale CT-scans van de schildklier en MRI-afbeeldingen.De uiteindelijke diagnose moet worden gebaseerd op pathologische biopsie. Papillair schildkliercarcinoom.
