gezwollen lymfeklieren
Invoering
introductie Lymfeklieren zijn belangrijke immuunorganen in het menselijk lichaam. Een normaal persoon heeft ongeveer 500-600 lymfeklieren. Lymfeklieren kunnen worden verdeeld in oppervlakkige lymfeklieren en diepe lymfeklieren volgens hun locatie. De lymfeklieren die in de klinische praktijk worden onderzocht, zijn hoofdzakelijk oppervlakkige lymfeklieren. Diepe lymfadenopathie functioneert niet in een vroeg stadium en moet een aantal speciale tests ondergaan, zoals lymfangiografie en radionuclidescanning. Normale lymfeklieren hebben een diameter van meer dan 0,2 ~ 0,5 cm, vaak verdeeld in groepen, zacht van textuur, glad van oppervlak, geen tederheid, geen hechting aan omliggende weefsels, behalve submandibulair, lies, onderarm, enz., Kunnen 1 of 2 raken, Over het algemeen niet gemakkelijk te bereiken. Lymfeklieren zijn gezwollen als gevolg van ontsteking of tumoren. Elke groep lymfeklieren verzamelt lymfe in het overeenkomstige afwateringsgebied. Het begrijpen van de relatie tussen de twee heeft belangrijke klinische implicaties voor het bepalen van de locatie en aard van de primaire laesie. Lymfekliervergroting komt veel voor, kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, kan worden gezien bij verschillende ziekten, goedaardig, maar ook kwaadaardig, dus het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de oorzaak van lymfadenopathie, tijdige behandeling, diagnose, om fouten te voorkomen, gemiste diagnose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
infectie
1. Acute infectie: bacteriën, virussen, rickettsia, enz. Kunnen lymfadenopathie veroorzaken zoals acute cellulitis, infectie van de bovenste luchtwegen, infectieuze mononucleosis, ascariasis.
2. Chronische infectie: bacteriën, schimmels, wormen, chlamydia, spirulina, filariasis, seksueel overdraagbare aandoeningen, lymfeklier granuloom, syfilis, aids, enz. Kunnen ook lymfadenopathie hebben.
tumor
1. Maligne lymfoom: de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom.
2. Leukemie: acute lymfatische leukemie, acute niet-lymfatische leukemie, chronische lymfatische leukemie, chronische myeloïde leukemie, plasmacelleukemie, enz. Kunnen ook leiden tot lymfadenopathie.
3. Plasmaceltumor: multipel myeloom, primaire macroglobulinemie.
4. Abdominale histiocytose.
5. Tumormetastase: maagkanker, leverkanker, borstkanker, nasofaryngeale kanker, enz.
Reactieve hyperplasie
1. Necrotiserende proliferatieve lymfadenopathie.
2. Serumziekte en serumziekteachtige reacties.
3. Allergische subsepsis.
4. Systemische lupus erythematosus, reuma, enz.
Cellulaire hyperplasie
1. Langerhan Histiocytose (histocytose X): inclusief Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) ziekte en bot-eosinofiel granuloom.
2. Lipide-afzettingsziekte: inclusief sfingomyelinopathie, ook bekend als de ziekte van Niemann-Pick, glucocerebroside-ziekte, ook bekend als de ziekte van Gautier.
3. Sarcoïdose.
het mechanisme
Inflammatoire zwelling: bacteriën, virussen, rickettsia, chlamydia, schimmels, spirocheten, protozoa, helminten, etc. veroorzaakt door acute en chronische lymfeklierinfectie, congestie van lymfeklieren en oedeem, lymfocyten en proliferatie van macrofagen, neutrofielen, enkelvoudig Infiltratie van kerncellen en plasmacellen en zelfs necrose en granulomavorming, resulterend in vergrote lymfeklieren met pijn. Acute lymfadenitis is meestal secundair aan infectie in het overeenkomstige afwateringsgebied. Een effectieve antibioticabehandeling kan vergrote inflammatoire lymfeklieren verminderen.
Tumorvergroting: of het een endogene tumor is die afkomstig is van lymfoïde weefsel (zoals lymfoom lymfatische leukemie), of een tumor die is uitgezaaid vanuit de lymfeknoop (zoals borstkanker metastase naar de axillaire lymfeklier, maagkanker metastase naar het linker sleutelbeen Lymfeklieren, enz., Kunnen worden uitgedrukt als onbeperkte proliferatie van tumorcellen in de lymfeklieren, die de normale weefselstructuur van de lymfeklieren bezetten en vernietigen, maar ook proliferatie van vezelweefsel en ontstekingscelleninfiltratie in de lymfeklieren veroorzaken, wat leidt tot lymfadenopathie. Het kankerweefsel dringt gemakkelijk de omliggende lymfatische sinus en medullaire sinus van de lymfeklieren binnen en verspreidt vervolgens geleidelijk de hele lymfeknoop en kan het omliggende weefsel doordringen door de capsule.Daarom zijn de kankerachtige lymfeklieren vaak hard als stenen en relatief gefixeerd.
Reactieve hyperplasie: inclusief niet-specifieke reactieve lymfocytose en immunoreactieve hyperplasie. Meestal veroorzaakt door biologische factoren (bacteriële virussen, enz.), Chemische factoren (medicijnomgeving, toxinemetabolisme, toxische producten, enz.) En allergische stimuli, lymfocyten, mononucleaire macrofagen, lymfocytenfiltratie, lymfocytenfiltratie Verhoogde blaasjes, lymfocyten die zich prolifereren naast follikels, soms gemanifesteerd als necrotische hyperplasie die leidt tot lymfadenopathie.
Histiocytaire hyperplasie: er is een groot aantal histiocytaire hyperplasie in de lymfeklieren, die schilferig of mesofiel is, en kan ook granulomavorming hebben, zoals Langerhan-histiocytose. Bovendien zijn er een groot aantal Niemann-Pickz-cellen in de lymfeklieren en de Gautier-cellen kunnen ook lymfadenopathie veroorzaken wanneer ze worden geaggregeerd, zoals de ziekte van Niemann-Pickz en de ziekte van Gautier.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Konijnenbesmettingstest anti-nucleosidasetest Plasmatrombomoduline activiteitstest TORCH onderzoek beenmerg mononucleair celsysteem
Lichamelijk onderzoek
De inspectie moet in een bepaalde volgorde worden uitgevoerd om geen weglatingen te veroorzaken. In volgorde: lymfeklieren voor het oor, achter het oor, mastoïdgebied, suboccipitale regio, submandibulaire, axillaire lymfeknoop, cervicale lymfekliergroep, supraclaviculaire fossa, oksel, trochlea, lies en axilla. Op het moment van palpatie moet aandacht worden besteed aan de locatie, het aantal, de grootte, de textuur, het oppervlak, de gevoeligheid, mobiliteit, de aanwezigheid of afwezigheid van hechting van de vergrote lymfeklieren en of de lokale huid rood, gezwollen of met littekens bedekt is. Bij acute niet-specifieke lymfadenitis hebben gezwollen lymfeklieren vaak duidelijke gevoeligheid, lokale roodheid, zwelling, hitte en andere acute ontstekingen. Bij chronische infecties zijn de over het algemeen gezwollen lymfeklieren mild pijnlijk, middelmatig van textuur en kunnen ze aan elkaar kleven. Als de weefselnecrose optreedt in de lymfekliertuberculose, kunnen schommelingen worden gevoeld. De lymfeklieren van kwaadaardig lymfoom zijn vaak gezwollen en de textuur is zo hard als kraakbeen. Lymfekliermetastase heeft een rubberachtige textuur rond de textuur en hecht aan het omliggende weefsel, waardoor het moeilijk te duwen is.
Wanneer blijkt dat het monster vergrote lymfeklieren heeft, moet het worden gecombineerd met andere positieve symptomen om de oorzaak volledig te analyseren. Nek en submandibulaire lymfadenopathie met faryngeale congestie en tonsilvergroting moeten worden beschouwd als acute tonsillitis, lymfadenopathie met geelzucht moet geelzucht overwegen hepatitis, kwaadaardige histiocytose, leptospirose, enz., Lymfadenopathie met uitslag Meer voorkomend bij sommige infectieziekten of allergische ziekten, wordt systemische lymfadenopathie met koorts gezien bij infectieuze mononucleosis, leukemie, lymfoom enzovoort.
Diepe lymfadenopathie is moeilijk te bereiken, vaak vanwege de zwelling en compressie van aangrenzende organen om in de overeenkomstige uitvoering te verschijnen. Mediastinale lymfadenopathie kan bijvoorbeeld de superieure vena cava comprimeren die wordt veroorzaakt door obstructie van de bloedstroom in het superieure vena cava-gebied, gemanifesteerd als oedeem van het hoofd en de bovenste extremiteiten, jugulaire veneuze woede Zhang en ander superieur vena cava-compressiesyndroom; retroperitoneale lymfadenopathie kan de urineleider comprimeren om hydronefrose te veroorzaken, compressie van de solar plexus kan ernstige en hardnekkige lage rugpijn veroorzaken, pijn verlichten in de voorover leunende positie en pijn in rugligging; Paravertebrale lymfekliervergroting onderdrukking van het ruggenmerg kan paraplegie veroorzaken; longziekte veroorzaakt door mediastinale lymfadenopathie, compressie van de terugkerende larynxale zenuw kan leiden tot heesheid, compressie van de slokdarm kan slikproblemen veroorzaken.
Laboratorium inspectie
1. Bloed: het totale aantal en de classificatie van perifere bloedleukocyten hebben een bepaalde referentiewaarde voor het beoordelen van de oorzaak van lymfadenopathie. Lymfekliervergroting met totaal aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen komt vaak voor bij bacteriële infecties, maar het aantal witte bloedcellen bij sommige gramnegatieve bacilleninfecties is mogelijk niet hoog, maar neutrofielen nemen vaak toe. Lymfekliervergroting met normale of verlaagde aantallen witte bloedcellen en lymfocytose overwegen vaak virale infectie, maar patiënten met infectieuze mononucleosis veroorzaakt door EB-virusinfectie hebben vaak witte bloedcellen in de tweede week, en vaak in drie weken. Abnormale lymfocyten (10% -20% of meer), eosinofilie werden gevonden, wat suggereert parasitaire infectie of eosinofiel granuloom. Lymfekliervergroting met onrijpe cellen van perifeer bloed is meestal leukemie of kanker. Bij kwaadaardige histiocytose (kwaadaardige groep) vertoont de tumor naast koorts, hepatosplenomegalie, vaak een afname van volledige bloedcellen.
2, beenmergonderzoek: beenmerg uitstrijkje celmorfologie onderzoek op leukemie, plasmaceltumor, kwaadaardige histiocytose, hoge sneeuwziekte, Niemann - Piekdiagnose is beslissend. Beenmergpathologie moet indien nodig worden uitgevoerd Hoewel het moeilijk is om de primaire plaats voor uitgezaaide kanker te identificeren, is het toch bepalend voor het identificeren van uitgezaaide kankercellen.
3, serologisch onderzoek: vermoedelijke infectieuze mononucleosis kan worden gedaan heterofiele agglutinatietest, de titer van klinische waarde boven 1:80,> 1: 200 kan worden gediagnosticeerd als infectieuze mononucleosis. Voor patiënten met vermoedelijke leptospirose kunnen agglutinatie- en oplostests worden uitgevoerd en de titer van meer dan 1: 400 is positief. Voor patiënten met vermoedelijke seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen HlV-antilichamen en syfilis-serologische tests worden uitgevoerd. Wanneer vermoedelijke SLE en andere auto-immuunziekten reactieve lymfadenopathie veroorzaken, moet het overeenkomstige serologische onderzoek worden uitgevoerd.
4, lymfeknoop punctie naald uitstrijkje onderzoek: vergroting van de lymfeklier is duidelijker en de positie is ondiep, u kunt een dikkere naald gebruiken voor lymfeklierpunctie, met een grote negatieve druk afzuiging een kleine hoeveelheid inhoud uitstrijkje onderzoek. Deze methode is eenvoudig en gemakkelijk.
5, lymfeklier pathologisch onderzoek: vergroting van de lymfeknoop is duidelijker en de oorzaak is onbekend, als er geen chirurgische contra-indicaties zijn, is het over het algemeen noodzakelijk om routinematig lymfeklierbiopsie pathologisch onderzoek te doen, op hetzelfde moment kan lymfeknoop afdrukken, morfologisch onderzoek van de zieke cellen doen, dan Pathologische secties worden duidelijker gezien.
Apparaat inspectie
1. Lymfatische angiografie: diepe lymfeklieren zoals bekken, retroperitoneale en para-aortische lymfeklieren zijn niet gemakkelijk toegankelijk Lymfangiografie is een speciale onderzoeksmethode om te begrijpen of het gezwollen is of niet. Lymfangiitis vertoont vaak vergroting, vergroting en gladde rand van lymfeklieren. Bij kwaadaardig lymfoom wordt de interne structuur van de vergrote lymfeknoop vernietigd en schuimend. De metastase van de lymfeklier van de lymfekliermetastase is onregelmatig wormachtig, vaak met interne Structureel vullend defect of lymfatische obstructie.
2, radionuclidescanning: radioactieve colloïden die in de subcutane of interstitiële ruimte worden geïnjecteerd, worden gefagocytoseerd door fagocytische cellen in de capillaire lymfevaten, afgevoerd naar de overeenkomstige lymfeklieren, afbeeldingen van lymfeklieren en lymfekanalen kunnen worden verkregen met een Y-camera of scanner. Zoals injectie in de voet 1, 2 teen, na een bepaalde periode kan de inguinale, extramedullaire, iliacale totale para-aortische lymfeklieren en andere beeldvorming, voor de diagnose van diepe lymfadenopathie en een duidelijke zwellende aard belangrijk zijn, zoals een of meer Het lymfeklierbeeld is duidelijk vergroot en de radioactiviteit is toegenomen, meestal lymfoom. Als een of meer lymfeknoopbeelden ontbreken of de radioactiviteit aanzienlijk is verminderd of aanzienlijk is vertraagd, geeft dit vaak de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren aan.
3, andere: röntgenonderzoek, CT-onderzoek, B-modus echografie, vezelendoscopie, enz., Kunnen helpen om de locatie en aard van de primaire laesie te identificeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Lymfekliervergroting komt vaak voor in 3 gevallen: 1 goedaardige vergroting, inclusief zwelling veroorzaakt door verschillende infecties, bindweefselaandoeningen en allergieën. Klinisch gezien is het vaak goedaardig en kan het binnen een bepaalde periode volledig worden hersteld als de oorzaak wordt verwijderd. 2 kwaadaardige uitbreiding, inclusief lymfekliermetastase zoals longkanker, maagkanker en borstkanker, die primaire lymfeklieren zijn, zoals lymfoom, lymfatische leukemie en kwaadaardige histiocytose en andere kwaadaardige tumoren. Klinisch kwaadaardige, lymfeklieren blijven progressieve uitbreiding, zo niet actief behandeld, vaak progressieve verslechtering. 3 tussen de goedaardige en kwaadaardige zwelling, zoals vasculaire primitieve immuuncel lymfeklierziekte en vasculaire folliculaire lymfeklierhyperplasie. In het begin is het vaak goedaardig en kan kwaadaardig en dodelijk worden. Daarom is bij het bepalen van lymfadenopathie de sleutel om de oorzaak en aard te bepalen, lokale zwelling met duidelijke pijn leidt vaak tot infectie; progressieve pijnloze hyperplasie suggereert kwaadaardige tumorziekte. Beenmergaspiratie, vooral biopsie van de lymfeklieren, kan de diagnose helpen bevestigen. De behandeling van lymfadenopathie wordt bepaald door ziekte, bijvoorbeeld streptomycine en remi-zout kunnen worden gebruikt voor lymfatische tuberculose.Als het een kwaadaardig lymfoom is, moet het worden gecombineerd met chemotherapie.Als de kanker metastatisch is, is de prognose extreem slecht.
Het kan worden gevonden door de submandibulaire, nek, supraclaviculaire fossa, oksel en lies aan te raken, maar gezwollen lymfeklieren in de hilar, mediastinum, retroperitoneum en mesenterium kunnen worden gevonden door röntgenfoto, CT en B-echografie. .
