bloedneus
Invoering
Inleiding Epistaxis is een van de meest voorkomende klinische symptomen, algemeen bekend als epistaxis. Het kan worden veroorzaakt door neusziekten of systemische ziekten. Meestal unilateraal, in zeldzame gevallen kunnen bilaterale neusbloedingen optreden. De hoeveelheid bloedingen varieert, variërend van mild tot bloed in het snot, tot ernstige hemorragische shock, en herhaalde neusbloedingen kunnen leiden tot bloedarmoede. Bloed van het duidelijke pad uit de neus, epistaxis genoemd. is een veelvoorkomende ziekte. Hoofdzakelijk als gevolg van overmatige hitte in de longen, maag en lever, waardoor het bloed roekeloos moet stromen, wat resulteert in bloed dat overloopt om de weg vrij te maken, uit de neusgaten stroomt om epistaxis te vormen, en een paar worden veroorzaakt door een tekort aan nieressentie of insufficiëntie van qi. Epistaxis is ook bekend als epistaxis. Wanneer de hoeveelheid epistaxis groot is, wordt dit ook epistaxis of epistaxis genoemd.
Pathogeen
Er zijn veel redenen voor epistaxis, die kunnen worden veroorzaakt door ziekten van de neusholte zelf, of veroorzaakt door ziekten rond de neusholte of systemische ziekten.
1. Lokale oorzaken
(1) Neusblessure:
① Mechanisch trauma: zoals auto-ongelukken, vallen, boksverwondingen en neusplukken, enz., Zijn veelvoorkomende oorzaken van epistaxis. ②Barotrauma: Als tijdens het vliegen en duiken op grote hoogte het drukverschil tussen binnen en buiten de sinussen plotseling te veel verandert, zullen de bloedvaten in de neusholte en sinussen verwijden, scheuren en bloeden. ③ Door straling veroorzaakt letsel: tijdens en na radiotherapie van het hoofd en de nek kan het neusslijmvlies hyperemie en oedeem worden, of het epitheel kan eraf vallen en er kan ook epistaxis optreden.
(2) Afwijkend neustussenschot: Het komt meestal voor in de buurt van de benige rand of wervelkolom (rechthoekig proces) of het convexe oppervlak van het afwijkende neustussenschot, waar het slijmvlies dun is en de stroomrichting van de luchtstroom hier verandert, dus de slijmvlies droogt uit, waardoor bloedvaten scheuren. Bij patiënten met een neusseptumperforatie kan herhaalde epistaxis optreden als gevolg van uitdroging, erosie en loslating van het slijmvlies aan de rand van de perforatie.
(3) Neusontsteking: ①Niet-specifieke ontsteking van de neus: acute rhinosinusitis, droge rhinitis, atrofische rhinitis, enz. kan gemakkelijk epistaxis veroorzaken en de hoeveelheid bloedingen is over het algemeen niet groot. ②Specifieke neusinfectie: tuberculose, lupus, syfilis, lepra en difterie en andere specifieke infecties kunnen epistaxis veroorzaken als gevolg van slijmvlieserosie, zweren, granulatie en perforatie van het neustussenschot.
(4) Tumoren van neusholte, neusbijholten en nasopharynx: De meest vatbaar voor epistaxis zijn neusseptumhemangioom, nasofaryngeale fibrovasculaire tumor, hemorragische neuspoliepen en kwaadaardige neusholte- en sinustumoren. Een kleine hoeveelheid bloedneus of bloed in het snot is een van de vroege hoofdsymptomen van kwaadaardige tumoren.
(5) Vreemde lichamen in de neusholte: gebruikelijk bij kinderen, meestal eenzijdige neusbloedingen, omdat de vreemde lichamen in de neusholte lange tijd in de neusholte blijven, kan dit erosie en bloeding van het neusslijmvlies veroorzaken. Dierlijke vreemde neuslichamen, zoals bloedzuigers, kunnen herhaalde massale neusbloedingen veroorzaken.
2. Systemische oorzaken
(1) Hemorragische ziekten en bloedziekten: ①Ziekten met structurele en functionele defecten van de vaatwand: zoals erfelijke hemorragische teleangiëctasie, vitamine C-tekort, allergische purpura, door geneesmiddelen geïnduceerde vasculaire purpura, infectieuze vasculaire purpura, de ziekte van von Willebrand, enz. ②Ziekten van het aantal bloedplaatjes of disfunctie: zoals primaire trombocytopenische purpura, secundaire trombocytopenie veroorzaakt door verschillende redenen, enz. ③ Stollingsfactorstoornissen: zoals verschillende soorten hemofilie, vitamine K-tekort, enz. ④ De zelfantistolling van bloed is te sterk: zoals oneigenlijk gebruik van antistollingsmiddelen, het voorkomen van antistollingsmiddelen zoals antifibrinogeen in de bloedsomloop, of overmatige of versnelde fibrinolyse, zoals gedissemineerde intravasculaire stolling.
(2) Acute febriele infectieziekten: zoals griep, hemorragische koorts, roodvonk, malaria, mazelen en buiktyfus. Meestal als gevolg van hoge koorts, toxische schade aan de bloedvaten, congestie, zwelling en droogheid van het neusslijmvlies, resulterend in het scheuren van haarvaten en bloedingen. Onder normale omstandigheden is de hoeveelheid bloeding klein en komt het meestal voor tijdens de koortsperiode, en de bloedingsplaats bevindt zich meestal aan de voorkant van de neusholte.
(3) Cardiovasculaire systeemziekten: ① Hypertensie en arteriosclerose: Hypertensie en arteriosclerose zijn belangrijke oorzaken van epistaxis bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, en vasculaire sclerose is de pathologische basis. Verhoogde bloeddruk, vooral tijdens constipatie, inspanning of emotionele opwinding, kan de bloedvaten in de neus doen scheuren, waardoor neusbloedingen ontstaan. Bovendien zijn niezen, krachtig hoesten, krachtige neusademhaling of neusmassage ook factoren die herhaalde en moeilijk te beheersen epistaxis veroorzaken. ② Verhoogde veneuze druk: ziekten zoals emfyseem, pulmonale hartziekte, mitralisklepstenose, nek- of mediastinale ruimte-innemende laesies kunnen superieure vena cava hypertensie veroorzaken, en de neusholte en nasofaryngeale aderen van deze patiënten zijn vaak gezwollen en verstopt. patiënt hoest heftig of andere prikkels, de bloedvaten kunnen scheuren en bloeden, en de bloedingsplaats bevindt zich meestal in het distributiegebied van de nasofaryngeale ader bij het achterste neusgat.
(4) Andere systemische ziekten: Epistaxis kan worden veroorzaakt door zwangerschap, premenopauze en menopauze, wat verband kan houden met verhoogde capillaire fragiliteit. Patiënten met een ernstige leverziekte kunnen epistaxis veroorzaken als gevolg van de stoornis van de leversynthese van stollingsfactoren. Uremie kan ook epistaxis veroorzaken. Epistaxis kan een van de vroege manifestaties van reumatische koorts zijn.
Onderzoeken
1. Informeer naar de medische geschiedenis en bloeding in detail, bevestig dat de bloeding afkomstig is uit de neusholte of aangrenzende weefsels en sluit bloedspuwing en hematemesis uit.
2. Bepaal de bloedingsplaats en combineer de anterieure rhinoscopie, nasale endoscopie of CT, MRI-onderzoek om de bloedingsplaats te bepalen.
3. Routine bloedonderzoek is essentieel voor patiënten met een grote hoeveelheid bloedingen en vermoedelijke bloedziekten. Bij patiënten die antistollingsmiddelen gebruiken en een vermoedelijke abnormale stollingsfunctie hebben, is het noodzakelijk om de stollingsfunctie te controleren.
4. Schat de hoeveelheid bloeding, evalueer de huidige status van de bloedsomloop van de patiënt en of er sprake is van een hemorragische shock. Indien nodig is overleg met de relevante afdelingen vereist. De hoeveelheid bloeding kan uitgebreid worden beoordeeld op basis van elke bloedingssituatie en het aantal episodes, de bloeddruk, polsslag, algemene toestand en laboratoriumtests van de patiënt. Wanneer het bloedverlies 500 ml bereikt, kunnen symptomen optreden zoals duizeligheid, dorst, vermoeidheid en een bleke teint. Wanneer het bloedverlies 500-1000 ml bereikt, kunnen zweten, bloeddrukdaling, hartslag en zwakte optreden. Als de systolische bloeddruk lager is dan 80 mmHg, betekent dit dat het bloedvolume met ongeveer 1/4 verloren is gegaan.
5. Controleer op systemische ziekten.
Diagnose
1. Bloedspuwing
Na een bloeding uit het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën en de longen, wordt bloed via de mond uitgehoest.Het komt vaak voor bij tuberculose, bronchiëctasie, longkanker, longabcessen en longcongestie veroorzaakt door hartaandoeningen. Het kan worden geïdentificeerd op basis van de medische geschiedenis van de patiënt, fysieke tekenen en aanvullende onderzoeken.
2. Hematemesis
Hematemesis is een van de belangrijkste manifestaties van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Wanneer een grote hoeveelheid hematemesis optreedt, kan het bloed uit de mondholte en neusholte stromen, vaak vergezeld van andere symptomen van gastro-intestinale aandoeningen. Er kunnen positieve tekenen zijn in de systemische onderzoek, dat kan worden vastgesteld.
