Continu trillen van een deel van het lichaam of gezicht
Invoering
introductie Beperkte convulsies: spiertrekkingen voor een lokaal deel van het lichaam of gezicht. Gelokaliseerde sportepilepsie manifesteert zich bijvoorbeeld vaak als herhaalde convulsies van de mond, oogleden, handen of voeten; als de convulsie vanaf één plaats begint, wordt deze geleidelijk groter volgens de rangschikking van het bewegingsgebied van de hersenschors, dat wil zeggen vanaf de zijkant van de duim, de extensie en de pols , armen, schouders, is epilepsie van Jackson. De hand, voet en ringwormen zijn intermitterende ledematen (de belangrijkste van de bovenste ledematen), en de pees is een "verloskundige" hand.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak kan worden samengevat in de volgende vier categorieën:
1. Intracraniële ziekte veroorzaakt convulsies en convulsies
(1) Congenitale hersenziekten: zoals penetratie van de hersenen, microcefalie, hydrocefalie, foetale infectie, verschillende erfelijke metabole ziekten, evenals maternale toxiciteit en blootstelling aan straling tijdens de zwangerschap, en verworven ontwikkelingsstoornissen.
(2) craniocerebraal trauma: craniocerebraal trauma is de meest voorkomende oorzaak van neonatale convulsies. De incidentie van convulsies bij volwassenen met gesloten hoofdtrauma is 0,5% tot 5% en die van open verwondingen is 20% tot 50%. De overgrote meerderheid van de gevallen deed zich voor binnen 2 jaar na een trauma.
(3) Herseninfectie: verschillende encefalitis, meningitis, hersenabces en hersenparasitaire aandoeningen.
(4) cerebrovasculaire ziekte: cerebrale vasculaire malformatie, subarachnoïdale bloeding, cerebrale embolie, cerebrale arteriosclerose, cerebrale trombose, intracraniële veneuze sinus en veneuze trombose.
(5) intracraniële tumoren: vaak voor bij de supratentoriale tumor, vooral oligodendroglioom (meer dan 60%), gevolgd door meningioom en astrocytoom. Verschillende metastasen kunnen ook convulsies veroorzaken.
(6) Degeneratieve hersenziekten: zoals tubereuze sclerose, de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Pick.
(7) Centrale demyeliniserende ziekten: zoals de ziekte van Schilder, multiple sclerose, acute gedissemineerde encefalomyelitis en dergelijke.
2. Extracraniële ziekten leiden tot convulsies en convulsies
(1) cerebrale hypoxie: zoals asfyxie, shock, acute bloeding, koolmonoxidevergiftiging, inhalatie-anesthesie, enz.
(2) Metabole endocriene ziekten:
1 Aminozuurmetabolisme afwijkingen, zoals fenylketonurie.
2 stoornissen in het lipidenmetabolisme, zoals ophoping van lipiden.
3 suiker metabolisme ziekten, zoals hypoglykemie, galactosemie.
4 water, elektrolytaandoeningen, zoals hyponatriëmie, hypernatriëmie, watervergiftiging, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercapnie enzovoort.
5 vitamine D-tekort, hypoparathyreoïdie.
6 vitaminegebrek en afhankelijkheid, zoals vitamine B6, vitamine B12 en foliumzuurgebrek.
(3) Vergiftiging:
1 geneesmiddelen: zoals overmatig stimulerend middel (nicaramide, pentyleentetrazol, kamfer); antipsychotische geneesmiddelen (chloorpromazine, trifluoperazine, cloprofen, enz.) De dosis is te groot; plotseling stoppen met anticonvulsiva Of remmers van het centrale zenuwstelsel.
2 zware metalen vergiftiging, zoals lood, kwikvergiftiging.
3 voedsel, pesticidenvergiftiging en alcoholontwenning.
(4) Hart- en vaatziekten: zoals het Adams-Stokes-syndroom, hypertensieve encefalopathie.
(5) Allergische of allergische ziekten: zoals penicilline en procaïne-allergieën kunnen de oorzaak worden.
3. Neurose: snurkende convulsies.
4. Hoge koorts: het is vaak de belangrijkste oorzaak van convulsies bij zuigelingen en jonge kinderen.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van convulsies is uiterst complex en het kan een functie van het centrale zenuwstelsel of structurele abnormaliteit zijn, of het kan een afwijking zijn van de perifere zenuw of zelfs een effector, of beide. Volgens de bron van het abnormale elektrische excitatiesignaal kan het in twee gevallen worden verdeeld:
1. Fysiologische en structurele afwijkingen van de hersenen: Onder normale omstandigheden hebben goed ontwikkelde hersenneuronen een bepaald zelfstabiliserend effect en bevinden hun excitatie- en remmingssystemen zich in een relatief evenwichtige staat. Veel hersenziekten of systemische ziekten verstoren dit evenwicht, wat leidt tot verlaagde neuronale excitatiedrempels en overmatig gesynchroniseerde ontladingen, waardoor convulsies worden veroorzaakt.
(1) Verlaagde neuronale excitatiedrempel: de membraanpotentiaal van neuronen is stabiel afhankelijk van de polariteitsverdeling en structurele integriteit van de ionen binnen en buiten het membraan. Veel ziekten binnen en buiten de hersenen kunnen de stabiliteit van het membraanpotentieel op verschillende manieren beïnvloeden, bijvoorbeeld hyponatriëmie en hyperkaliëmie veroorzaken direct een afname van het membraanpotentieel (een afname van de neuronale excitatiedrempel) en de neuronen worden automatisch gedepolariseerd om actiepotentialen te genereren; Bloed, hypoxie, hypoglykemie, hypomagnesiëmie en digitalisvergiftiging beïnvloeden het energiemetabolisme of hoge hitte veroorzaakt overmatig gebruik van zuurstof, glucose en adenosinetrifosfaat, wat kan leiden tot een afname van het membraanpotentieel; bovendien, herseninfectie of extracraniale infectie Het toxine beschadigt direct het neuronmembraan en verhoogt de permeabiliteit ervan. Het lage calciumgehalte in het bloed zorgt ervoor dat de cellen de permeabiliteit van natriumionen verhogen, waardoor het extracellulaire natrium kan binnenstromen en de neuronen automatisch worden gedepolariseerd.
(2) Verstoorde hersenneuronen en hun omliggende structuren: verschillende organische hersenaandoeningen (zoals bloeding, tumor, contusie, encefalitis, hersenabces, enz.) Kunnen leiden tot schaarse neuronen, beschadigde membraanstructuur en boommutaties. De vorm, de proliferatie van de gliale cellen en de disfunctie van de astrocyten leiden tot het verlies van kaliumionen, waardoor het neuronmembraan moeilijk een relatief stabiele polarisatietoestand kan handhaven en het gemakkelijk is om spontane en langdurige potentiële fluctuaties te vormen.
(3) Neurotransmitterveranderingen: wanneer er teveel excitatoire neurotransmitters zijn, zoals organofosfaatvergiftiging, wordt de cholinesterase-activiteit geremd en accumuleert excitatoire zender acetylcholine te veel en kunnen convulsies optreden. Omgekeerd, als de remmende neurotransmitter te klein is, zoals vitamine B6-tekort, beïnvloedt het gebrek aan co-enzym van glutamaatdecarboxylase de omzetting van glutaminezuurdecarboxylatie in de productie van de remmende zender -aminoboterzuur; Omdat glutamaat nodig is voor het ontgiften van ammoniak door hersenweefsel, wordt het voorloper glutamaat dat wordt gesynthetiseerd door -aminoboterzuur verminderd, en het resultaat is convulsie.
(4) Geestelijke factoren: trauma kan tijdelijke disfunctie van de hersenschorsfunctie, verlies van regulatie en remming van het subcorticale centrum veroorzaken, wat leidt tot convulsies. Zoals snurkende convulsies.
(5) genetische factoren: koortsstuipen en idiopathische epilepsie hebben een significante familie-aggregatie, wat suggereert dat genetische factoren een rol spelen bij het optreden van aanvallen, dat wil zeggen dat de erfelijke neuron-prikkelbaarheid wordt verminderd.
2. Niet-hersendisfunctie: voornamelijk de beweging van het ruggenmerg of perifere zenuwen. Bijvoorbeeld, tetanus bacillus exotoxine werkt selectief in op synapsen in het centrale zenuwstelsel (voornamelijk de onderste motorische neuronen van het ruggenmerg en de hersenstam), wat resulteert in aanhoudende myotone convulsies. De vergiftiging van strychnine veroorzaakte overmatige prikkelbaarheid van de voorste hoorncellen van het ruggenmerg, die optraden als een tetanusachtige convulsie.
Naast het vergroten van de permeabiliteit van neuronale membranen, verergert hypocalciëmie of alkalose vaak de prikkelbaarheid van perifere zenuwen en sarcolemma door de permeabiliteit van natriumionen te verhogen, waardoor hand- en voetkrampen ontstaan. Bovendien beïnvloeden tumoren in de achterste schedelfossa, cerebellum, enz. Of cerebellaire amandelen de hersenstamfunctie en kan intermitterende corticale rigiditeit optreden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain Doppler-echografie (TCD) EEG-onderzoek van hersen-CT-onderzoek ECG borst B-echografie
Selecteer laboratoriumtests op basis van aanwijzingen uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Naast routinematige hematurie, bloed-biochemie (bloedsuiker, elektrolyten, enz.), Bloedgasanalyse, hart-, lever-, nierfunctietests en endocriene tests. Conventionele, biochemische en cytologische onderzoeken van hersenvocht dragen bij aan de etiologische diagnose van centrale infectie met convulsies.
1. Interne geneeskunde: Wanneer de klinische suggestie dat convulsies worden veroorzaakt door systemische ziekten, moet het overeenkomstige onderzoek worden geselecteerd op basis van de gegeven aanwijzingen. Inclusief toxicologie-analyse, elektrocardiogram, echocardiografie, B-echografie en ga zo maar door.
2. Zenuwstelsel: zodra de neurologische ziekte wordt vermoed, moet het overeenkomstige onderzoek worden geselecteerd op basis van de locatie en aard van de ziekte.
Verdachte epileptische aanvallen, EEG, SPECT-scan en PET-scan kunnen worden geselecteerd. Intracraniële ruimtebesparende laesies kunnen worden gelokaliseerd en gediagnosticeerd door röntgenfoto's, hersen-CT en MRI. Cerebrovasculaire ziekte kan worden geselecteerd als cerebrovasculaire functietester, transcraniële doppler en angiografie (qi hersenen, ventrikel, hersenen) Angiografie Het ruggenmerg of de perifere zenuw met spiertrekkingen kan worden gediagnosticeerd door elektromyografie en wervelangiografie.
Somatosensorische opgeroepen potentialen en hersenstam opgeroepen potentialen (auditieve en visueel opgeroepen potentialen) zijn belangrijk voor de lokalisatiediagnose van hersenen, ruggenmerg of perifere zenuwen en spierletsels.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het type convulsies varieert afhankelijk van de oorzaak en de vorm van convulsies is anders.
(1) systemische convulsies: voor de samentrekking van de skeletspier van het lichaam, zoals epileptische aanvallen die zich manifesteren als tonisch-clonische convulsies; tetanus is continue tonische convulsies.
(2) Gelokaliseerde convulsies: spiertrekkingen van de continuïteit van een deel van het lichaam of gezicht. Gelokaliseerde sportepilepsie manifesteert zich bijvoorbeeld vaak als herhaalde convulsies van de mond, oogleden, handen of voeten; als de convulsie vanaf één plaats begint, wordt deze geleidelijk groter volgens de rangschikking van het bewegingsgebied van de hersenschors, dat wil zeggen vanaf de zijkant van de duim, de extensie en de pols , armen, schouders, is epilepsie van Jackson. De hand, voet en ringwormen zijn intermitterende ledematen (de belangrijkste van de bovenste ledematen), en de pees is een "verloskundige" hand.
Selecteer laboratoriumtests op basis van aanwijzingen uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Naast routinematige hematurie, bloed-biochemie (bloedsuiker, elektrolyten, enz.), Bloedgasanalyse, hart-, lever-, nierfunctietests en endocriene tests. Conventionele, biochemische en cytologische onderzoeken van hersenvocht dragen bij aan de etiologische diagnose van centrale infectie met convulsies.
