somatoforme pijnstoornis
Invoering
introductie Somatoforme pijnstoornis wordt ook wel psychogene pijn genoemd. Soms worden chronische pijnen van onbekende oorzaak gezamenlijk het chronische pijnsyndroom genoemd. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als aanhoudende pijn in verschillende delen, die pijn bij de patiënt veroorzaakt of de sociale functie ervan beïnvloedt, maar medisch onderzoek kan geen organische laesies in het pijnlijke deel vinden, kan redelijkerwijs niet worden verklaard door fysiologische processen of lichamelijke aandoeningen, na medische behandeling Het onderzoek onthulde geen aanhoudende, ernstige pijnsymptomen van organische ziekten. Pijn kan in elk deel van het lichaam voorkomen, maar de typische pijngebieden zijn hoofdpijn, atypische gezichtspijn, lage rugpijn en chronische bekkenpijn; pijn kan zich op het lichaamsoppervlak, diep weefsel of interne organen bevinden; de aard kan vage doffe pijn, zwelling zijn Pijn, pijn of scherpe pijn. Er is klinisch bewijs dat psychologische factoren of emotionele conflicten een belangrijke rol spelen bij het optreden, verergering, persistentie en ernst van dergelijke pijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak van de aandoening in deze groep is onbekend. Studies in de afgelopen jaren hebben gesuggereerd dat dergelijke ziekten verband houden met de volgende factoren:
1. Genetische
Rapporten suggereren dat somatoforme aandoeningen geassocieerd zijn met genetische aanleg. Een studie van een groep chronische functionele pijn toonde een positieve familiegeschiedenis die significant hoger was dan organische pijn; multivariate analyse toonde een positieve correlatie tussen familiale genetische geschiedenis en pijn.
2. Persoonlijkheid
Uit het onderzoek van de auteur bleek dat zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten MMPI-profielen van 1, 2, 3 en 7 types hebben, en hun tweepuntscodering in principe consistent is met de persoonlijkheidskenmerken van neurose. Patiënten met een "nerveuze" persoonlijkheid richten zich meer op hun fysieke ongemak en aanverwante gebeurtenissen, wat leidt tot een lagere sensorische drempel, verhoogde gevoeligheid voor lichaamsgevoel en een verscheidenheid aan fysiek ongemak en pijn. Uit het onderzoek van Sterm bleek dat patiënten met somatoforme aandoeningen vaak bepaalde persoonlijkheidsstoornissen hebben en dat passief-afhankelijke, prestatietype en gevoelige aanvallen vaker voorkomen.
3. Neurofysiologisch en neuropsychologisch onderzoek
Het is gebleken dat patiënten met somatoforme stoornissen veranderingen hebben in de reticulaire aandacht van de hersenstam en opwindingsfunctie. Studies over asymmetrie van de hersenfunctie koppelen de gevoelens, attenties en emotionele veranderingen van de overgangsstoornis aan het informatieverwerkingsproces in de rechter hersenhelft. Hersenstudies van somatoforme aandoeningen wijzen op de tweede sensorische zone (S11), die bijzonder geschikt lijkt om de neurofysiologische en neuropsychologische dynamiek ervan te verklaren. Sommige mensen denken dat in het emotionele conflict neuro-endocriene, autonome zenuw- en bloed biochemische veranderingen in het lichaam leiden tot veranderingen in bloedvaten, inwendige organen, spierspanning, enz. Deze fysiologische reacties worden door de patiënt als fysieke symptomen ervaren.
4. Psychosociale factoren
(1) Subliminaal voordeel: de psychoanalytische school gelooft dat dergelijke fysieke symptomen patiënten twee voordelen in het onderbewustzijn kunnen bieden: de ene is om emotionele conflicten te verhelpen door middel van vermomde ventilatie, de andere is om het probleem te voorkomen door het zieke karakter te presenteren. Bereid om verantwoordelijkheid te nemen en zorg en zorg te krijgen.
(2) Cognitieve rol: de persoonlijkheidskenmerken en het slechte humeur van de patiënt kunnen het cognitieve proces beïnvloeden, wat leidt tot gevoeligheid en vergroting van perceptie, waardoor de gevoelens van de persoon over de lichaamsinformatie sterker worden, selectief aandacht besteden aan de lichaamsgevoel en interpreteren met lichamelijke ziekten. Deze neiging verbetert de associatie en het geheugen geassocieerd met de ziekte en de negatieve evaluatie van de eigen gezondheid.
(3) Alexithymie: sommige mensen denken dat laagculturele mensen niet goed zijn in het uiten van hun diepe gevoelens in woorden, de zogenaamde "alexithymie". Lesser gelooft dat alexithymie een langdurige persoonlijkheidstrek is. Patiënten zijn niet goed in het uiten van hun innerlijke conflicten. Het is gemakkelijker om het lichaam te beschrijven dan emotionele expressie, en zelfs om niet te onderscheiden innerlijke gevoelens of fysieke sensaties te bereiken. Sommige mensen denken dat patiënten ernstige gebreken hebben in de zelfperceptie en verbale expressie van emotionele ervaring. Hun emotionele ervaring wordt niet overgedragen aan de hersenschors en uitgedrukt door linguïstische symbolen, maar wordt vrijgegeven door de vorming van zogenaamde "orgeltaal" door de zenuwen.
(4) Levensgebeurtenissen: Dantzer benadrukt het verband tussen levensgebeurtenissen en het lichaam. Bacon ontdekte dat levensgebeurtenissen recht evenredig waren met lichaamsklachten, en uit het onderzoek van de auteurs bleek dat de prikkels van negatieve gebeurtenissen in de studiegroep hoger waren dan in de controlegroep en dat levensgebeurtenissen positief gecorreleerd waren met de hoeveelheid pijn. De totale score voor sociale ondersteuning van de studiegroep was aanzienlijk lager dan die van de controlegroep en correleerde negatief met de hoeveelheid pijn. Langdurige stress is de belangrijkste oorzaak van het leven.
(5) Sociale en culturele factoren: sommige onderzoeken hebben aangetoond dat lichamelijke vormaandoeningen met name voorkomen bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen met een lagere cultuur. Studies hebben ook aangetoond dat chronische functionele pijn ook vaker voorkomt bij vrouwen met een lager opleidingsniveau. Sommige mensen denken dat de uitdrukking van emoties wordt beïnvloed door de specifieke sociale cultuur: in de westerse samenleving vóór de 20e eeuw of in de grassroots-samenleving in de ontwikkelingslanden of ontwikkelde regio's van vandaag, worden negatieve emoties vaak gezien als een uitdrukking van incompetentie en schaamte. De directe uitdrukking van dit soort emoties en de klacht van fysiek ongemak is een "legale" manier. In deze culturele context zullen patiënten bewust of onbewust hun emotionele ervaring verbergen, ontkennen en zelfs niet voelen, maar aandacht besteden aan hun fysieke ongemak. Hoewel het ontstaan en het voortduren van symptomen nauw verband houden met onaangename gebeurtenissen in het leven, moeilijkheden, psychologische factoren of interne conflicten, ontkennen patiënten vaak het bestaan van psychologische factoren en weigeren ze de mogelijkheid van psychologische oorzaken te onderzoeken.
(twee) pathogenese
Er zijn veel onderzoeken gedaan naar de psychosociale mechanismen van somatisatiestoornissen, maar er zijn weinig rapporten over de biologische basis van hun optreden. De rol van somatisatie kan worden opgevat als sociale en emotionele communicatie en kan ook worden geïnterpreteerd als het resultaat van psychodynamica.
Sociale uitwisseling
Het verwijst vooral naar het gebruik van fysieke symptomen door de patiënt om het doel te bereiken om anderen te beheersen (zoals een jonge vrouw die aanhoudende buikpijn vertoont, waardoor zijn ouders niet in het weekend kunnen uitgaan).
2. Emotionele communicatie
Soms kunnen patiënten hun emoties niet verbaal uiten, dus kunnen ze fysieke symptomen of lichamelijke klachten gebruiken om ze uit te drukken. Sommige patiënten kunnen ook lichamelijke klachten gebruiken om met stress om te gaan. Fysieke symptomen kunnen ook een manier zijn om psychologische conflicten te verlichten. Psychologische teststudies rapporteerden dat MMPI-R-scores bij patiënten met somatisatie significant hoger waren dan die in de controlegroep.
3. Psychodynamische factoren
Klassieke theorie van psychodynamica suggereert dat somatisatiestoornissen verwijzen naar de vervanging van onderdrukte niet-instinctieve impulsen door fysieke symptomen. Dergelijke fysieke symptomen van de patiënt kunnen de patiënt in het onderbewustzijn twee voordelen bieden: de ene is dat de vermomde ventilatie het emotionele psychologische conflict kan verlichten; de andere is dat door de rol van de somatisatiestoornis de onwillige verantwoordelijkheid kan worden vermeden en het gezin, De zorg en zorg van collega's.
De slechte persoonlijkheidskenmerken en het slechte humeur van de patiënt kunnen leiden tot gevoeligheid en vergroting van de perceptie, selectief geleidelijk aandacht schenken aan de gevoelens van het lichaam en deze neiging met lichamelijke ziekten verklaren en de negatieve evaluatie van hun eigen gezondheid verbeteren. Sommige patiënten zijn niet goed in het uiten van innerlijke conflicten, het beschrijven van fysiek ongemak is gemakkelijker dan emotionele expressie, en zelfs het bereiken van de moeilijkheid om onderscheid te maken tussen innerlijke gevoelens en fysiek ongemak. Sommige mensen denken dat patiënten ernstige gebreken hebben in zelfperceptie en verbale expressie van emotionele ervaring, en hun emotionele ervaring is goed. Uitgebracht door de zogenaamde 'orgeltaal'.
4. Biologische factoren
Neuropsychiatrisch onderzoek bevestigde dat patiënten met somatisatiestoornissen geassocieerd waren met functionele tekorten in de bilaterale frontale kwab van de hersenhelft en hypofunctie in de niet-dominante hemisfeer. Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat patiënten met overwegend symptomen aan de linkerkant kunnen suggereren dat de rechter hersenhelft ernstiger is aangetast dan de linkerkant. Fundamenteel onderzoek heeft ook bevestigd dat patiënten met somatisatiestoornissen vaak worden geassocieerd met corticale disfunctie, en dit resultaat wordt ook bevestigd door auditief opgewekt potentieel onderzoek. In vergelijking met de controlegroep hadden patiënten met somatisatie vergelijkbare reacties op gerelateerde en niet-gerelateerde stimuli, wat suggereert dat de selectieve aandacht van de patiënt was verminderd. Onderzoek naar pathofysiologie heeft aangetoond dat verhoogde lichamelijke klachten verband houden met de volgende factoren: alleen wonen, minder prikkels voor het milieu, depressie en angstgevoelens. Bovendien hebben de persoonlijkheidsdrempel, de neurologische allergie en de introversiepersoonlijkheid somatosensorische drempels in het lichaam, die ook verband houden met het optreden van somatisatiestoornissen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EEG-onderzoek bloedroutine
1, symptoomstandaard
(1) Voldoe aan de diagnostische criteria van neurose.
(2) Voornamelijk met fysieke symptomen, ten minste een van de volgende: 1 overmatige zorg voor fysieke symptomen (ernst is niet evenredig met de werkelijke situatie), maar geen waanidee; 2 overmatige zorg voor lichamelijke gezondheid, zoals het fysiologische fenomeen dat meestal voorkomt En abnormale gevoelens zijn te bezorgd, maar niet misleidend.
(3) Herhaalde medische behandeling of medisch onderzoek, maar de negatieve resultaten van het onderzoek en de redelijke uitleg van de arts kunnen hun zorgen niet wegnemen.
2, serieuze normen
Gestoorde sociale functie
3, de ziektestandaard
Symptomen zijn gedurende ten minste 3 maanden (somatische aandoeningen vereisen ten minste 2 jaar, ongedifferentieerde somatoforme stoornissen en somatoforme pijnstoornissen vereisen ten minste een half jaar).
4, uitsluitingscriteria
Sluit andere neurotische aandoeningen, depressie, schizofrenie en paranoïde psychische aandoeningen uit.
Diagnose
Differentiële diagnose
Lichamelijke ziekte
Vroegtijdige detectie van dergelijke ziekten leidt mogelijk niet tot objectief medisch bewijs. Maar uiteindelijk kan objectief medisch bewijs worden gevonden. Daarom vereist de diagnose van verschillende somatoforme aandoeningen ten minste een half jaar ziekte. Wanneer de aanvangsleeftijd meer dan 40 jaar oud is, zijn de fysieke symptomen single, is de site relatief vast en is de trend aanhoudend verergerd. Ten eerste kan worden aangenomen dat er organische laesies kunnen zijn en nauwkeurige observatie, het is niet geschikt om een diagnose van somatoforme stoornissen te stellen. Klinische praktijk toont aan dat: volgens het begin van mentale oorzaken, het initiële onderzoek geen positieve tekenen vond, patiënten zijn gemakkelijk om de suggestie van deze punten te aanvaarden, de diagnose van aandoeningen van de onderlichaamvorm, kan leiden tot een verkeerde diagnose, niet onzorgvuldig.
2. Depressieve stoornis en angststoornis
Verschillende mate van depressie en angst komen vaak voor bij somatoforme stoornissen, maar in mindere mate. Het fysieke ongemak dat ermee gepaard gaat, is niet veel, voornamelijk gebaseerd op de kernsymptomen van depressie en angst. Depressie en angst komen vaker voor bij lichamelijke vormstoornissen. Depressieve patiënten vertonen vaak een "depressie triade" met een klein aantal fysieke symptomen en zijn voornamelijk geconcentreerd in het maagdarmstelsel. ICD-10 wijst erop dat het na 40 jaar, met name de lichamelijke symptomen van mannen, waarschijnlijk een vroege manifestatie van primaire depressieve stoornis is.
3. fraude
Het komt voor in gevangenissen, rechtbanken, werkletsels en verkeersongevallen. De partijen creëren of overdrijven verschillende fysieke symptomen bewust; de symptomen van somatoforme stoornissen zijn onbewust en onvrijwillig.
4. Vermoede wanen
De overtuigingen van de fysieke ziekte van de patiënt zijn absurd en uit contact, en waanvoorstellingen of depressieve patiënten kunnen rare fysieke overtuigingen hebben, zoals 'een orgaan of lichaamsdeel is rot'. Het kan niet worden geschud met debatten, verklaringen, enz. En vaak bestaan er tegelijkertijd andere psychotische symptomen. 5. Identificeer de ziekte en identificeer de volgende ziekten
(1) Patiënten met een depressieve stoornis kunnen een vooroordeel hebben dat ze een ernstige ziekte hebben, maar depressie kan ook secundair zijn aan een vermoedelijke stoornis. Het is belangrijk om te weten welke er het eerst verschijnt.
(2) Onverklaarbare lichamelijke klachten of somatisatiestoornissen houden zich meer bezig met symptomen dan met de aanwezigheid van een ziekte en de gevolgen.
(3) Overtuigingen in verband met vermoedelijke aandoeningen zijn niet zo vast als depressie of schizofrenie met lichamelijke wanen. Patiënten met langdurige vermoedelijke klachten moeten worden geclassificeerd als persoonlijkheidsstoornissen. Omdat wanneer ze het gevoel hebben dat medisch personeel hun problemen niet aankan, ze vaak ontevreden en zelfs vijandig worden.
(4) Iedereen kan op korte termijn zorgen maken over gezondheidsproblemen.
(5) Veel angststoornissen hebben ook de kenmerken van vermoedelijke klachten.
(6) Een van de zorgen van gegeneraliseerde angststoornis (GAD) is de bezorgdheid over lichamelijke ziekten van zichzelf of van familieleden. De ziekteangst van GAD is echter slechts een van de vele zorgen, niet de enige.
(7) Tijdens de paniekaanvalperiode is het concept van vermijding en voorrang van lichamelijke of geestelijke ziekte prominent (dwz angst voor dood, waanzin of verlies van controle), echter, patiënten met paniekstoornis hebben de neiging hun acute angstrespons verkeerd te interpreteren (naarmate de angst toeneemt) . Symptomen van vervormde symptomen worden meer verkeerd geïnterpreteerd dan angst (zoals knobbeltjes en kleine vlekjes). Ten tweede is het misverstand van paniek vaak acuut en tegelijkertijd zijn er symptomen van angst (zoals een hartaanval), en de angst voor een vermoedelijke ziekte is meestal van lange duur (zoals kanker).
(8) OCS-patiënten maken zich zorgen dat zij of hun families ernstige ziekten zoals aids of kanker hebben en hebben gedwongen na te denken over infecties. Ze zullen gedwongen houdingsbewegingen uitvoeren (wassen of controleren) om infectie te voorkomen.
1, symptoomstandaard
(1) Voldoe aan de diagnostische criteria van neurose.
(2) Voornamelijk met fysieke symptomen, ten minste een van de volgende: 1 overmatige zorg voor fysieke symptomen (ernst is niet evenredig met de werkelijke situatie), maar geen waanidee; 2 overmatige zorg voor lichamelijke gezondheid, zoals het fysiologische fenomeen dat meestal voorkomt En abnormale gevoelens zijn te bezorgd, maar niet misleidend.
(3) Herhaalde medische behandeling of medisch onderzoek, maar de negatieve resultaten van het onderzoek en de redelijke uitleg van de arts kunnen hun zorgen niet wegnemen.
2, serieuze normen
Gestoorde sociale functie
3, de ziektestandaard
Symptomen zijn gedurende ten minste 3 maanden (somatische aandoeningen vereisen ten minste 2 jaar, ongedifferentieerde somatoforme stoornissen en somatoforme pijnstoornissen vereisen ten minste een half jaar).
4, uitsluitingscriteria
Sluit andere neurotische aandoeningen, depressie, schizofrenie en paranoïde psychische aandoeningen uit.
