intracraniële hypertensie
Invoering
introductie Intracraniële druk verwijst naar de druk die wordt uitgeoefend door de inhoud van de schedelholte op de schedelwand en bestaat uit twee factoren: hydrostatische druk en vasculaire dynamische druk. Omdat het totale volume van de schedelholte relatief vast is, is de intracraniale druk relatief stabiel. De liggende intracraniële druk van de normale persoon is ongeveer 1,33 kPa (10 mmHg). Wanneer het hersenweefsel is opgezwollen, intracraniële ruimte innemende laesies of overmatige secretie van cerebrale rifvloeistof, malabsorptie, circulatieobstructie of overmatige cerebrale bloedstroom, wordt de intracraniële druk gehandhaafd op 2,0 kPa (l5 mmHg) of hoger. (inreacraniële hypertensie).
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Verhoogd hersenweefselvolume, de meest voorkomende oorzaak is hersenoedeem.
(l) vasogeen cerebraal oedeem, hersentrauma, intracranieel hematoom, postcraniale chirurgie en vasculaire meningeale ongevallen.
(2) cytotoxisch cerebraal oedeem, cerebrale ischemie, hypoxie en toxemie.
(3) gemengd hersenoedeem.
2. Intracraniaal bloedvolume neemt toe, accumulatie van kooldioxide, hypothalamische of hersenstamchirurgie stimuleert het centrum van de vasculaire beweging.
3. Verhoogd volume van de cerebrospinale vloeistof, malabsorptie van de cerebrospinale vloeistof en / of overmatige secretie van de cerebrospinale vloeistof.
4. Intracraniële ruimtebesparende laesies, intracraniële tumoren, abcessen, enz., De laesie zelf neemt een bepaald volume in, terwijl het cerebrale oedeem rond de laesie of het circulatiepad van de hersenrugvloeistof obstructieve hydrocefalie kan veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof bacteriecultuur cerebrospinale vloeistof kleur cerebrospinale vloeistof occult bloed test cerebrale angiografie
1. Hoofdpijn: het is het meest voorkomende symptoom van intracraniële hypertensie: hoe hoger de intracraniële druk, hoe duidelijker de hoofdpijn en hoe meer diffuse doffe pijn. Pijn treedt op in de ochtend, vaak met een continue of paroxismale verergering. Elke oorzaak van verhoogde intracraniële druk, zoals hoesten, ontlasting, enz., Kan de pijn verergeren. Braken of overmatige ventilatie kan hoofdpijn verminderen. Acute intracraniële druk verhoogt hoofdpijn, rusteloosheid, vaak gepaard met jet braken.
2. Braken: heeft over het algemeen niets te maken met een dieet, met of zonder misselijkheid vóór braken, vaak met jetting en vaak gepaard met ernstige hoofdpijn, duizeligheid en ernstig braken wanneer de hoofdpijn ernstig is.
3. Visuele beperking: gemanifesteerd als voorbijgaand zwart sputum, geleidelijk ontwikkeld tot verlies van gezichtsvermogen of zelfs blindheid. Fundusonderzoek onthulde papiloedeem, veneuze dilatatie en bloeding. Dubbel zicht kan zich manifesteren wanneer onderdrukking, acute intracraniële hypertensie de prestaties van papiloedeem kan negeren.
4. Bewustzijnsstoornis: prikkelbaarheid, apathie, saaiheid, lethargie en zelfs coma.
5. Epilepsie of een limbische aanval.
6. Veranderingen in vitale functies: hoge bloeddruk, langzame pols en grote overstroming, langzame ademhaling en diepe Cushing drie hoofdsignalen. De pols van ernstige ernstige intracraniële druk kan minder dan 50 slagen per minuut zijn, ongeveer 10 keer per minuut ademen, en de systolische bloeddruk kan 24 kPa (l80 mmHg) bereiken, wat een teken is van cerebrale parese.
7. Hersenverlamming: de intracraniële druk stijgt tot op zekere hoogte, een deel van het hersenweefsel wordt verplaatst en de kloof van de dura mater of het grote gat van het achterhoofdsbeen onderdrukt de nabijgelegen zenuwen, bloedvaten en hersenstam, waardoor een reeks symptomen en tekenen ontstaat. Er zijn twee veel voorkomende soorten cerebrale parese:
(1) Cerebellaire incisie ( ): ipsilaterale oculomotorische parese, gemanifesteerd als hangende oogleden, vergrote pupillen, langzame of verdwenen lichtreflectie, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, veranderingen in vitale functies, Laterale ledematenverlamming en pathologische reflexen.
(2) groot occipitaal foramen (cerebellaire tonsillen): pijn in de nek en occipital, stijve nekspieren, gedwongen slaperigheid van het hoofd, bewustzijnsstoornissen, grote en kleine incontinentie of zelfs diepe coma, verwijde bilaterale pupil, licht De reflectie is saai of verdwijnt en de ademhaling is langzaam of plotseling gestopt.
8. Hulpinspectie
(1) lumbale punctiedrukmeting: punctiedrukmeting in de opening van L2 ~ 3, als de druk> I. 8kPa (l3.5mmHg of l80cmH2O) kan worden vastgesteld. Verdacht van cerebrale parese, mag niet door de taille worden gedragen.
(2) intracraniële drukmonitoring: nauwkeurige drukmeting vergeleken met lumbale punctie, kan veranderingen in intracraniële druk dynamisch begrijpen.
a. Milde toename: druk is 2,0 tot 2,7 kP. (15 tot 20 mmHg).
B. Matige toename: 2,8 tot 5,3 kP (21 tot 40 mmHg).
C. Ernstige toename:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) cerebrale angiografie, CT en magnetische resonantie kunnen indirect intracraniële hypertensie diagnosticeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
De symptomen van intracraniële hypertensie moeten worden onderscheiden van de onderstaande symptomen.
Ten eerste, hydrocephalus
(1) Medische geschiedenis
1. Congenitale hydrocephalus: symptomen bij de geboorte, zoals de meest voorkomende Dandy-Walk-afwijkingen (vierde ventrikelatresie, vierde ventrikeldilatatie, lange kop of cysten gevormd aan het cerebellaire uiteinde van de schedelfossa) Heb een familiegeschiedenis.
2. Secundaire hydrocefalie: kan een voorgeschiedenis hebben van encefalitis en meningitis, of een voorgeschiedenis van intracraniële bloeding na de geboorte.
3. De meeste patiënten hebben grote hoofden, intelligente achterlijkheid, gebrek aan energie, lethargie, ontwikkelingsstoornissen en ondervoeding.
(2) Lichamelijk onderzoek
1. De hoofdomtrek is vergroot, de cardia-uitpuilingen, de schedelhechting is gesplitst, de vorm van de schedel is afgerond, de percussie heeft een gebroken potgeluid, de schedel is dun en zelfs de doorzichtige vorm. Veneuze stuwing is te zien in het voorhoofd en de enkel. De schedel-transilluminatietest was positief.
2. Beide ogen vallen in de vorm van de zon en de meeste patiënten hebben nystagmus.
3. Patiënten hebben vaak tics of hebben herhaalde aanvallen. Bovendien kunnen hersenzenuwverlamming, ledemaatverlamming, hoge spierspanning of ataxie worden gezien.
(3) Extra inspectie
1. Het hoofdlijnonderzoek of CT-onderzoek toont aan dat de schedelholte is vergroot, de schedel is verdund, de schedelhechting is gescheiden en de voorste enkel is vergroot.
2. De zijkamer werd geïnjecteerd met neutraal fenolrood 1 ml, lumbale punctie werd binnen 2 tot 12 minuten uitgevoerd en fenolrood werd waargenomen in CSF, hetgeen niet-obstructieve hydrocefalie suggereert. Als fenolrood gedurende 20 minuten niet in de CSF verschijnt, duidt dit op een obstructieve hydrocefalie.
3. Ventriculaire angiografie, waarbij langzaam gefilterde zuurstof in de ventrikels wordt geïnjecteerd, en vervolgens röntgenonderzoek, kan de vergroting van de ventrikels en het dunner worden van de hersenschors waarnemen. Als de dikte van de hersenschors meer dan 2 cm is en de hydrocephalus kan worden verwijderd, wordt verwacht dat de intelligentie van de patiënt zal herstellen. Tegelijkertijd kan ventriculografie ook helpen bij het identificeren van geblokkeerde gebieden of het vinden van intracraniële tumoren.
Ten tweede, cerebrale hemo
Diagnostische punten kunnen worden gediagnosticeerd op basis van gedetailleerde medische geschiedenisgegevens en lichamelijk onderzoek: patiënten zijn meer dan 50 jaar oud, hebben een geschiedenis van hypertensie en arteriosclerose; vaker emotionele of fysieke arbeid; plotseling begin, hoofdpijn na begin, Misselijkheid, braken, de helft van de patiënten met bewuste stoornissen of stuiptrekkingen, urine-incontinentie; kan duidelijke lokale symptomen hebben, zoals hemiplegie, irritatie van het hersenvlies; bloeddruk aanzienlijk verhoogd na het begin; CT-scan en MRI zichtbare bloeding, cerebrospinale vloeistof kan bloederig zijn.
