verhoogde intracraniale druk
Invoering
introductie Normale mensen hebben een bepaalde druk in de schedel, intracraniële druk genoemd (aangeduid als intracraniële druk), die meestal verwijst naar de druk gemeten door de lumbale punctie en de buis met een bepaalde binnendiameter in de horizontale positie en het slappe lichaam. Het wordt cerebrospinale vloeistofdruk genoemd. In de laterale positie, wanneer de gemiddelde cerebrospinale vloeistofdruk van een volwassene 1,96 kPa overschrijdt (gelijk aan 200 mm waterkolom), wordt dit een toename van de intracraniële druk genoemd. Verhoogde intracraniële druk is een groep syndromen die veel voorkomen bij veel ziekten die in de klinische praktijk veel voorkomen. Elke laesie die een toename van het volume van de schedelholte kan veroorzaken, kan een toename van de intracraniale druk veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken zijn:
1. Intracraniële ruimtebesparende laesies:
Intracraniële tumoren, hematoomabcescysten, granuloma, enz., Kunnen een bepaald volume in de schedelholte innemen en kunnen de circulatiebaan van hersenvocht blokkeren, waardoor de circulatie en absorptie worden beïnvloed. Bovendien kunnen de bovengenoemde laesies secundair hersenoedeem veroorzaken, wat resulteert in verhoogde intracraniële druk.
2, intracraniële infectieziekten:
Verschillende meningitis encefalitis en hersenparasitaire aandoeningen kunnen een overmatige secretie van cerebrospinale vloeistof in de choroid plexus stimuleren en kunnen circulatieobstructie van de cerebrospinale vloeistof (obstructieve en verkeershydrocefalie) en malabsorptie veroorzaken; verschillende bacteriële schimmels, virussen, Parasiettoxines kunnen hersencellen en cerebrale bloedvaten beschadigen, waardoor cytotoxiciteit en vasogeen cerebraal oedeem worden veroorzaakt; ontsteking, parasitaire granuloma kunnen ook een rol spelen bij het bezetten van een bepaalde ruimte in de schedelholte.
3, hoofdletsel:
Kan intracranieel hematoom en oedeem veroorzaken.
4, hersenhypoxie:
Hersenhypoxie veroorzaakt door verschillende oorzaken zoals asfyxie, anesthesie-ongeval, CO-vergiftiging en bepaalde systemische ziekten zoals pulmonale encefalopathie, epilepsie persistente ernstige bloedarmoede, enz., Kunnen cerebrale hypoxie veroorzaken, wat verder angiogene en cytotoxiciteit veroorzaakt Hersenoedeem.
5, vergiftiging:
Lood, tin, arseen en andere vergiftiging. Sommige medicijnen zijn vergiftigd, zoals tetracycline, teveel aan vitamine A. Zelfvergiftiging zoals uremie, hepatische encefalopathie, enz., Kan hersenoedeem veroorzaken, de afscheiding van hersenvocht uit de choroid plexus bevorderen en kan de autonome regulatie van hersenbloedvaten beschadigen en een hoge intracraniale druk vormen.
6, endocriene disfunctie:
Jonge vrouwen, zwaarlijvige mensen, vooral menstruatiestoornissen en zwangerschap, die vatbaar zijn voor goedaardige intracraniële druk, kunnen worden geassocieerd met overmatig oestrogeen en overmatig hersenoedeem veroorzaakt door adrenocorticale hormoonsecretie. Zwaarlijvige mensen kunnen in verband worden gebracht met het feit dat sommige steroïden niet oplosbaar zijn in vetweefsel en relatieve adrenocorticale hormonen veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof pupil positionering bloed routine intracraniële druk monitoring cerebrale angiografie hoofd platte film
Klinische manifestaties van verhoogde intracraniële druk:
(1) Hoofdpijn: dit is een van de meest voorkomende symptomen van verhoogde intracraniële druk. De mate is anders. Het is zwaarder in de ochtend of avond. Het deel bevindt zich meestal in het voorhoofd en de enkel. Het kan uitstralen vanuit de nek achterhoofd naar het ooglid. De mate van hoofdpijn wordt geleidelijk verergerd met een toename van de intracraniële druk. Hoofdpijn verergert vaak wanneer geforceerd, hoest, gebogen of gebogen. De aard van hoofdpijn komt vaker voor bij pijn en tranende pijn.
(2) Braken: wanneer de hoofdpijn ernstig is, kan deze gepaard gaan met misselijkheid en braken. Braken is jets en kan na een maaltijd optreden, wat soms kan leiden tot water- en elektrolytenstoornissen en gewichtsverlies.
(C) optisch schijfoedeem: dit is een van de belangrijke objectieve tekenen van verhoogde intracraniële druk. De prestaties van de optische schijf zijn overbelast, de randen zijn wazig, de centrale depressie verdwijnt, de optische schijf is opgetild en de aderen zijn gezwollen. Vroege medische voorlichting van optisch schijfoedeem | Er is geen duidelijke verandering in de verzameling van het net. Als het optische schijfoedeem lang aanhoudt, is de optische schijf bleek, is het zicht verminderd en is het gezichtsveld smaller, wat secundaire atrofie van de optische zenuw wordt genoemd. Op dit moment, als de toename van de intracraniële druk wordt opgeheven, is het herstel van het gezichtsvermogen niet ideaal, en nog erger en blindheid gaat door.
Controleer:
Een uitgebreide gedetailleerde medische geschiedenis en zorgvuldig neurologisch onderzoek kan worden gevonden dat veel intracraniële ziekten enkele focale tekenen en symptomen hebben voordat ze een toename van de intracraniële druk veroorzaken, die in eerste instantie kan worden gediagnosticeerd. Wanneer er drie hoofdverschijnselen zijn van oedeem van de optische schijf, hoofdpijn en braken, is de diagnose van verhoogde intracraniële druk vrijwel zeker. Omdat de zelfbewuste symptomen van de patiënt vaak eerder zijn dan het optische schijfoedeem, moeten de volgende aanvullende onderzoeken op tijd worden uitgevoerd om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en te behandelen.
1. Computertomografie (CT): op dit moment is CT de eerste keuze voor de diagnose en diagnose van intracraniële ruimtebesparende laesies. Het biedt niet alleen een diagnose van de meerderheid van de ruimtebesparende laesies, maar draagt ook bij aan de kwalitatieve diagnose. CT is niet-invasief en wordt gemakkelijk door patiënten geaccepteerd.
2, magnetic resonance imaging (MRI): in het geval van CT kan niet worden gediagnosticeerd, kan MRI verder worden getest om de diagnose te vergemakkelijken. MRI is ook niet-invasief, maar de kosten van het onderzoek zijn hoog.
3, cerebrale angiografie: voornamelijk gebruikt voor gevallen van vermoedelijke cerebrovasculaire misvormingen of aneurysma's. Digitale subtractie-angiografie (DSA) verbetert niet alleen de veiligheid van cerebrale angiografie, maar maakt ook het beeld helder en verbetert de detectiesnelheid van de ziekte.
4, schedel X-ray film: Wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, kan worden gezien dat de schedelgewrichtseparatie, vingerdrukmarkeringen verhoogd, zadelrugbot dun en zadelvergroting.
5, lumbale punctie: lumbale punctie druk op de intracraniële ruimte-bezettende laesies patiënten hebben een bepaald risico, soms triggeren cerebrale parese, het moet voorzichtig worden uitgevoerd.
6. Radioactieve 99mTc-scan: het kan de anatomische structuur van de hersensectie en de functionele activiteiten van de cellen weerspiegelen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van verhoogde intracraniële druk moeten als volgt worden geïdentificeerd:
(1) Hersenletsel:
Hersenkneuzing, hersenoedeem en intracranieel hematoom veroorzaakt door elke oorzaak van craniocerebraal letsel kunnen de intracraniale druk verhogen. Verhoogde intracraniële druk kan optreden in de vroege fase van acuut ernstig craniocerebraal letsel. Een klein aantal patiënten kan later verschijnen, zoals chronisch subduraal hematoom. Na craniocerebraal letsel komen patiënten vaak snel in coma met braken. Hematoom in de hersenen kan optreden als gevolg van hemiplegie, afasie en epileptische aanvallen, afhankelijk van de locatie. Craniale CT kan direct de grootte, locatie en het type intracranieel hematoom bepalen, evenals intraventriculaire bloeding die niet kan worden gediagnosticeerd met cerebrale angiografie.
(2) Cerebrovasculaire aandoeningen:
Vooral bij hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen komt hypertensieve hersenbloeding het meest voor Over het algemeen is het begin urgenter en wordt de toename van de intracraniële druk binnen 1-3 dagen bereikt. Patiënten hebben vaak verschillende gradaties van bewustzijnsstoornis. Het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, braken, verlamming van ledematen, afasie, incontinentie, enzovoort. Er is vaak een significante stijging van de bloeddruk op het moment van aanvang. De meeste patiënten hebben positieve meningeale irritatie. Cerebrospinale vloeistofdruk is verhoogd en vaak bloederig. Brain CT kan de grootte van de bloeding en de locatie van de bloeding bepalen.
(3) Hypertensieve encefalopathie:
Hypertensieve encefalopathie verwijst naar een plotselinge verhoging van de bloeddruk die acute en uitgebreide hersendisfunctie veroorzaakt. Vaak bij acute hypertensie, acute en chronische nefritis of eclampsie, soms als gevolg van feochromocytoom of het nemen van monoamine-oxidaseremmers tijdens het gebruik van tyramine-bevattende voedingsmiddelen, loodvergiftiging, het syndroom van Cushing. Vaak steeg de bloeddruk plotseling aanzienlijk tot 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) en was de stijging van de diastolische bloeddruk significanter dan de systolische bloeddruk. Symptomen van verhoogde intracraniële druk zoals ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken en nekstijfheid treden vaak tegelijkertijd op. Neuropsychiatrische symptomen zijn onder meer visuele beperkingen, hemiplegie, afasie, epilepsie-achtige convulsies of spierstijfheid van ledematen en bewustzijnsstoornissen. De fundus kan hypertensieve fundus, retinale slagaderkrampen en zelfs retinale bloeding, exsudaat en optisch zenuwhoofdoedeem hebben. CT-onderzoek toonde cerebraal oedeem en vernauwing van de ventrikels. Het elektro-encefalogram vertoont diffuse langzame golven, verlies van alfaritme en geen reactie op lichtstimulatie. Over het algemeen geen lumbaalpunctieonderzoek.
(4) Intracraniële tumoren:
Het kan worden onderverdeeld in primaire intracraniële tumoren en metastasen die worden gemetastaseerd van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam naar de hersenen. Het gemeenschappelijke kenmerk van intracraniële druk veroorzaakt door hersentumoren is de chronische progressieve typische intracraniële druk. Hoewel de symptomen tijdens het verloop van de ziekte enigszins op en neer kunnen zijn, neemt de algemene trend geleidelijk toe. Een klein aantal patiënten met verhoogde chronische intracraniële druk kan plotseling een acute aanval worden. Volgens de tumor groeiplaats kan gepaard gaan met verschillende symptomen, zoals veranderingen in het gezichtsveld, piramidale schade, epileptische aanvallen, afasie, sensorische stoornissen, mentale symptomen, cerebellopontine hoeksyndroom. Head CT kan de locatie en aard van tumorgroei identificeren.
(5) Hersenabces:
Er zijn vaak primaire infecties, zoals otogeen, nasaal of traumatisch. Aan het begin van de bloedtoevoer kunnen er systemische symptomen van acute ontsteking zijn, zoals hoge koorts, koude rillingen, irritatie van het hersenvlies, verhoogde witte bloedcellen, bloedafzetting en verhoogde lumbale wervels. Na de abcesvolwassenheidsperiode verdwenen echter de bovengenoemde symptomen en tekenen, alleen de toename van chronische intracraniële druk, met of zonder focale neurologische symptomen. Het verloop van hersenabces is over het algemeen korter en de mentale retardatie is ernstiger. CT-scans vertonen vaak een cirkelvormige of ovale dichtheid die schaduwen vermindert. Nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd, wordt het randbeeld aanzienlijk verbeterd. De dunne, zachte ringdichtheid verhoogt de schaduw en het hersenoedeem met lage dichtheid rond het abces is meer uitgesproken.
(6) Infectieziekten van de hersenen:
Herseninfectie verwijst naar ontstekingsziekten van de hersenen en hersenvliezen veroorzaakt door bacteriën, virussen, parasieten, rickettsia en spirocheten. Acute of subacute intracraniële druk verhoogd, een klein aantal manifestaties van chronische intracraniële hypertensie, vaak met symptomen van infectie, zoals koorts, algemene malaise, verhoogd bloed enzovoort. Sommige gevallen hebben bewuste stoornissen, verwardheid, myoclonus en epileptische aanvallen en in ernstige gevallen ontwikkelen ze zich binnen enkele dagen tot diep coma. In sommige gevallen kunnen psychische stoornissen optreden, die zich manifesteren als traagheid, verminderde spraakbewegingen, langzame reactie of angst, onsamenhangende spraak, frequente onderbrekingen in geheugen en oriëntatie, en zelfs illusies, hallucinaties, wanen en schaamte. De symptomen van het zenuwstelsel zijn verschillend en de belangrijke kenmerken zijn frequente focale symptomen zoals hemiplegie, afasie, bilaterale schuine afwijking, gedeeltelijke epilepsie en onvrijwillige beweging. Anderen kunnen nekstijfheid, meningeale irritatie enzovoort hebben. Cerebrospinale vloeistof heeft vaak ontstekingsveranderingen, zoals leukocytose van de cerebrospinale vloeistof, verhoogd eiwit of verminderde suiker of chloride, positieve complementtest. Er is een ontstekingsverandering in de CT van het hoofd.
(7) Hydrocephalus:
Om verschillende redenen neemt de hersenvocht in het ventriculaire systeem toe en wordt het hersenparenchym dienovereenkomstig verminderd. Wanneer de ventrikel wordt vergroot en gepaard gaat met verhoogde intracraniële druk, wordt deze hydrocephalus genoemd, ook bekend als progressieve of high-stress hydrocefalus. De klinische manifestaties zijn verschillend op verschillende tijdstippen. Hydrocefalie bij kinderen manifesteert zich voornamelijk door de snelle toename van het hoofd in de weken of maanden na de geboorte van de baby.Tegelijkertijd wordt het portaal vergroot en verhoogd, de spanning is hoog, de schedelhechting is gescheiden, de kopvorm is afgerond en de schedel is dun en zacht. De hoofdpercussie is "gebroken potgeluid", de ernstige heeft een gevoel van tremor wanneer percussie en de frontale hoofdhuidader is gezwollen. De schedel is erg groot en de schedel is klein. De twee ogen zijn naar beneden gericht om de sclera te onthullen. Het kind is zwak, langzaam, irriterend en moeilijk om het hoofd op te tillen. Er kunnen symptomen zijn zoals epileptische aanvallen, nystagmus, ataxie, verhoogde spierspanning in de ledematen of parese. Ventriculaire angiografie toonde een duidelijke vergroting van de ventrikels. CT-onderzoek kan tumoren detecteren, nauwkeurig de grootte van de ventrikels observeren en de mate van oedeem rond de ventrikels tonen.
(8) Verhoogde goedaardige intracraniële druk:
Ook bekend als "pseudo-hersentumor", heeft de patiënt alleen symptomen en tekenen van verhoogde intracraniële druk, maar er zijn geen ruimtebesparende laesies. De oorzaak kan arachnoiditis, otogene hydrocephalus, veneuze sinustrombose, enz. Zijn, maar kan vaak niet worden gevonden. Klinische manifestaties, naast verhoogde chronische intracraniële druk, over het algemeen geen focale symptomen.
(9) Andere:
De toename in intracraniële druk veroorzaakt door systemische ziekten is ook vrij gebruikelijk in de klinische praktijk. Zoals infectie met toxische encefalopathie, uremie, water en elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen, diabetes coma, hepatische coma, voedselvergiftiging. De progressie van deze ziekten naar de ernst kan leiden tot verhoogde intracraniële druk. Een duidelijke diagnose kan worden gesteld in combinatie met de geschiedenis van de ziekte en het systemisch onderzoek.
