tepelontlading
Invoering
introductie Tepelafscheiding is een veel voorkomend symptoom van borstaandoeningen en kan worden onderverdeeld in fysiologische afscheiding en pathologische afscheiding. Fysiologische ontlading verwijst naar borstvoeding tijdens zwangerschap en borstvoeding, bilaterale tepelafscheiding veroorzaakt door orale anticonceptiva of sedativa en unilaterale of bilaterale kleine ontladingen bij postmenopauzale vrouwen. Pathologische ontlading verwijst naar een natuurlijke ontlading van een of meer katheters aan een of beide zijden die geen verband houden met zwangerschap of borstvoeding in een niet-fysiologische situatie, intermitterend, persistent van maanden tot jaren. Tepelafscheiding verwijst voornamelijk naar pathologische afscheiding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
reden:
Er zijn twee soorten tepelafscheiding: echte afscheiding en pseudo-afscheiding. Ware afscheiding verwijst naar niet-zwangerschap en niet-lacterende tepel natuurlijke afscheiding; pseudo-afscheiding verwijst naar oppervlakkige erosie van tepel of exsudaat van chyle. De oorzaak van echte tepelafscheiding kan worden veroorzaakt door hemofilie, purpura, endocriene aandoeningen, ductale laesies en intramammaire laesies. Zoals intraductaal papilloom, cystische hyperplasie van de borst, ductale dilatatie van de borst, ductale ductitis van de borst, intraductaal carcinoom van de borst, enz., En zijn goed voor meer dan 80% van alle tepelafscheiding.
Tepelafscheiding is een abnormale afscheiding van vloeistof van verschillende aard en wordt uitgescheiden door het borstkanaal. De laesies komen voor in of betrekken de borstklier.De echte tepelafscheiding veroorzaakt de fundamentele pathologische veranderingen van de tepelafscheiding.Het grote kanaalsysteem van de borst wordt binnengevallen door verschillende laesies, resulterend in ontsteking, erosie en andere fenomenen, of kwaadaardige tumorinvasie. De katheter veroorzaakt de bovengenoemde pathologische veranderingen.
De tepelafvoer is vaak eenzijdig en de melkslang die tegelijkertijd aan beide zijden kan overstromen, kan een enkele buis of meerdere buizen zijn. Eenzijdige ontlading met één buis komt vaak voor bij intraductale papilloma unilaterale ontlading met meerdere buizen komt vaak voor bij ductale dilatatie van de borst, cystische hyperplasie van de borst; bilaterale polyhepatische ontlading komt vaker voor bij endocriene aandoeningen, geneesmiddelenreacties, Amenorroe - galactorroe syndroom of een goedaardige borstaandoening.
Ziekten die borstafscheiding veroorzaken:
1. Borstkanaal dilatatie: borstkanaal dilatatie, ook bekend als "plasma mastitis", vaak als gevolg van tepelterugtrekking of borstepitheelcelafscheiding, en een groot aantal lipiden bevattende secreties dichtgeslibd om de katheter te blokkeren, resulterend in slechte secretie-uitscheiding De druk in de buis neemt constant toe, waardoor de katheter uitzet. De klinische kenmerken zijn: 1 komt voor bij 40-60 jaar niet-lacterende vrouwen of vrouwen in de menopauze, met een geschiedenis van borstvoedingsstoornissen, de oorzaak is aan één kant gebruikelijk; 2 tepelafscheiding is het eerste initiële symptoom, vaak ontlading met meerdere katheters, Het is bruingeel of grijsachtig wit dik; 3 raken vaak het tepelhofgebied, de diameter van de massa is minder dan 3 cm en de rand is regelmatig. Het plakt vaak in een vroeg stadium aan de huid. Ipsilaterale axillaire lymfeklieren worden niet vergroot; 4 selectieve mammografie toont de locatie, omvang en omvang van dilatatiekatheter; 5 tepelafscheiding en tumorafzuigcytologie zijn te zien in een groot aantal ductaal epitheel, schuimcellen, plasmacellymfocyten, cellen Restkern en necrose.
2. Intraductale papilloma: de tumoren van mensen van middelbare leeftijd die vaker voorkomen bij 40 tot 50 jaar oud bevinden zich meestal in het grotere melkkanaal onder de tepelhof. Het kan tegelijkertijd voor enkele of meerdere grote katheters worden gebruikt. De tumor is samengesteld uit vele kleine takken van papillaire neoplasmata, die lijken op kleine rode bayberry, gesteeld en verbonden met de getroffen verwijde katheterwand. De belangrijkste klinische manifestaties: 1 intermitterend natuurlijk oud bloed uit de tepel afblazen, enkele zijn bruin of geel serum; 2 ongeveer 1/3 van de patiënten in het tepelhof kan worden gelikt en klontjes, rond, zacht, glad, minder dan 1 cm in diameter 3 Selectieve mammografie vertoonde een rond of elliptisch vuldefect met een zandmaat in de 1e tot 2e katheter, proximale katheter dilatatie, geen volledige onderbreking van het lumen; 4 effusie cytologie en tumor aspiratie cytologie Controleer op zichtbare tumorcellen.
3. Cystic hyperplasie van de borst: deze ziekte komt vaker voor, volgens de literatuur is de incidentie ongeveer 50% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Omdat sommige gevallen zich kunnen ontwikkelen tot kanker, noemen sommige mensen het precancereuze laesies. De laesies betreffen voornamelijk kleine kanalen en glandulaire cellen, en kunnen ook grote en middelgrote katheters omvatten. De klinische kenmerken zijn: 1 borstpijn geassocieerd met de menstruatiecyclus, soms heeft de borst pijn, stekend gevoel; 2 melk kan worden gelikt en enkele of meerdere cystische massa of segmentale korrelige knobbeltjes; 3 een paar hebben tepelafscheiding Het is sereus sereus bloederig en bloederig; 4 mammografie X-ray fotografie laat zien dat er katoen of matglas in de melk zit en de dichtheid van de grens wazig is. Als er cystevorming is, zijn ronde en doorschijnende schaduwen zichtbaar; 5 bijna-infrarood borstklierscan toont puntachtige, schilferige grijze schaduw, verdikking en toename van bloedvaten; 6B super vertoont een ongelijk hyperechoisch gebied en geen echogene cyste in hyperplasie.
4. Intraductaal papillair carcinoom: komt vaker voor bij oudere vrouwen, is een speciaal type borstkanker, de gemiddelde leeftijd van aanvang is 56 jaar oud. De klinische kenmerken: 1 langzaam begin, lange geschiedenis, algemeen verloop van meer dan 5 jaar; 2 isola-massa hard, vaak hechting aan de huid; 3 ongeveer 1/4 van de patiënten hebben bloederige tepelafscheiding, vaak ontlading met enkele buis; 4 selectie Seksuele mammografie toonde aan dat er een hobbelig vullingsdefect was in de wand van de proximale katheter en de obstructie van de wand was volledig onderbroken.5 Het cytologisch onderzoek van de effusie toonde kankercellen.6 De bijna-infrarood mammografiescan toonde de grijze schaduw en abnormale bloedvaten. .
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst B super borst palpatie mammografie X-ray onderzoek borst ductoscopie
Laboratorium inspectie:
1. Effluent cytologisch onderzoek: het cytologisch onderzoek van effusie is eenvoudig en handig en het kan borstkanker in een vroeg stadium detecteren, wat een diagnostische methode is die patiënten gemakkelijk kunnen accepteren. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat alle tepelafvoeren routinematig cytologisch moeten worden onderzocht.
2. Tumor aspiratie cytologie onderzoek: tepelafscheiding vergezeld van intramaligne massa, naaldcytologieonderzoek van borstkanker diagnose tot 96%, de juiste diagnose van goedaardige ziekte van tepelafscheiding is lager Het wordt vaak beschouwd in combinatie met klinische bevindingen en andere aanvullende onderzoeken.
3. Biopsie: het is de meest betrouwbare methode om de oorzaak van tepelafscheiding te diagnosticeren, vooral voor vroege microtumor, wanneer de beeldvorming en cytologische diagnose negatief is en de klinische verdacht is, is een betrouwbare methode voor verdere diagnose nodig. Als de biopsie kan worden uitgevoerd op basis van beeldvorming, kan de diagnosesnelheid worden verbeterd.
Andere aanvullende inspecties:
1. Bijna-infrarood borstscan: de positieve diagnose van de ontlading veroorzaakt door katheterziekte in het tepelhofgebied kan 80% -90% bereiken. De methode is eenvoudig, niet-invasief en opnieuw onderzocht.Sommige wetenschappers hebben gemeld dat bij het gebruik van nabij-infrarood mammografie de intracavitaire injectie van 2% Meilan-katheter de relatie tussen de ontlading en de katheter kan aantonen, wat het gebied van de tepelhof kan verbeteren. De oorzaak van de diagnose van katheterziekte.
2. B-echografie: het toevalspercentage van deze methode voor de diagnose van goedaardige borstaandoeningen kan 80% tot 90% bereiken.Echografie kan vergrote melkkanalen, minimale cysten en soms intraductale papilloma's of vulfouten aan het licht brengen. Het diagnostische toevalspercentage voor maligne borstaandoeningen kan 71% -90% bereiken. Er is gemeld dat de combinatie van algemene B-echografie en Doppler-echografie in kleur de diagnostische therapietrouw van borstaandoeningen aanzienlijk kan verbeteren. Deze methode heeft geen schade en geen pijn bij patiënten. Eenvoudig en gemakkelijk om een hoge resolutie te hebben.
3. Selectieve borst ductografie: het heeft een grote diagnostische waarde voor zowel goedaardige als kwaadaardige borstaandoeningen van tepelafscheiding, vooral die met tepelafscheiding zonder lichamelijk onderzoek en andere kenmerken, of andere tests zijn negatief. Selectieve mammografie kan de locatie, aard en omvang van de lekkage vóór de operatie bepalen. Intraductaal papilloma bevindt zich meestal in het hoofdkanaal en de vertakkingskanalen van de 2e en 3e graad.De angiografische kenmerken zijn enkele of meerdere beperkte cirkelvormige of elliptische vuldefecten, distale kanaalverwijding en zeldzame kanaalobstructie. Als de obstructie van de hoofdkatheter zichtbaar is, is er een gebogen komvormige massa in de obstructie en is de wand glad, intact en niet-infiltrerend. Beeldvorming van cystische hyperplasie van de borst toonde aan dat het terminale kanaal en de kliercellen een relatief uniforme kleine cystic of kralenuitzetting vertoonden, of dat het melkkanaal en zijn takken dun en lineair werden en de kleine takken het gladde lumen van de buiswand verminderden. Borstkanaal dilatatie manifesteert zich als een significante expansie en vervorming van het grote kanaal onder de tepelhof en een ernstige cystische verschijning. De angiografie van borstkanker toonde katheterobstructie, onregelmatige infiltratie van de wand, stijfheid, stenose en afkapping.
Diagnose
Differentiële diagnose
diagnose
1. Etiologiediagnose: bij de diagnose van de oorzaak van tepelontladingspatiënten is het, naast een gedetailleerd inzicht in de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, noodzakelijk om het type ontlading zorgvuldig te observeren en of het gaat om ontlading met één buis of ontlading met meerdere buizen, daarnaast moet relevant aanvullend onderzoek worden uitgevoerd. Om een diagnose te stellen.
2. Beoordeling van de hoeveelheid gemorste vloeistof: naast de normale secretie van melk tijdens zwangerschap en borstvoeding, zijn andere tepellozingen pathologische lozingen. De beoordeling van de hoeveelheid morsen kan worden onderverdeeld in 5 niveaus.
a: Natuurlijk vloeien weg zonder te knijpen.
b: Wanneer licht ingedrukt, worden de filamenten uitgeworpen.
c: 2 tot 3 druppels tijdens sterke druk.
d: Het is nauwelijks zichtbaar wanneer ingedrukt.
e: Er is geen morsen in de onderdrukking.
Evaluatie van de hoeveelheid tepelafscheiding na behandeling kan ook worden gebruikt als referentie voor de evaluatie van therapeutische effecten.
Identificatie borsttype:
1. Is de kwijting waar of niet waar:
Ware lozing verwijst naar de vloeistofstroom uit het borstkanaal. Valse afscheiding komt vaak voor bij de tepeldepressie, omdat de geëxfolieerde cellen van de tepelepidermis zich ophopen in de depressie, waardoor een kleine hoeveelheid vloeistofachtige bonendruppelsachtige exsudatie ontstaat, vaak stinkend. Zodra de concave tepel eruit is getrokken en schoon wordt gehouden, zal de "ontlading" verdwijnen.
2. Is de lozing dubbel of enkel:
Bilaterale afscheiding is fysiologisch.Als u een jaar stopt met borstvoeding, hebben de meeste vrouwen nog steeds een kleine hoeveelheid melkafscheiding. In het midden en de late zwangerschap kan de tepelafvoer van dubbele zwangere vrouwen een beetje lichte biest persen. Een klein aantal vrouwen heeft een korte periode van galactorroe na een sterk orgasme als gevolg van hoge bloeddruk in de borst, borstvergroting en erectie van de tepel. Vrouwen gaan de menopauze in en sommige vrouwen scheiden een kleine hoeveelheid melk af vanwege endocriene aandoeningen. Alle bovenstaande zijn fysiologische aandoeningen, niet morbide. Bilaterale tepelafscheiding kan echter ook pathologisch zijn, zoals een ziekte genaamd amenorroe-galactorroe-syndroom, veroorzaakt door hypofyse-microadenomen, naast galactorroe, vergezeld door amenorroe, hoofdpijn, nauw zicht, bloedprolactinestijging hoger. Een CT-scan van de hersenen kan de diagnose bevestigen. Een ander type dubbele tepelafscheiding wordt gezien bij een klein aantal patiënten met hyperplasie van de borst.
3. Is de lozing enkelvoudig of poreus:
De tepel heeft 15 tot 20 openingen voor het melkkanaal. Kijk bij een overloop na welke één of meerdere openingen de vloeistof overloopt. Afvoer met één gat is meestal intraductale papilloma van de borst. Poreuze lozingen kunnen fysiologische, medicinale, systemische goedaardige ziekten of borstklierhyperplasie zijn.
Of de overstort vanzelf overloopt of na extrusie.
De eerste is meestal pathologisch en ongeveer 13% van de patiënten met borstkanker heeft een voorgeschiedenis van spontane afscheiding. Een goedaardige of fysiologische ontlading komt vaker voor na het knijpen.
4. Kenmerken van de lozing:
Verschillende borstaandoeningen, de kenmerken van de ontlading zijn ook inconsistent.
(1) Melkachtig. Meestal fysiologisch, zoals de recente na het spenen of na abortus, is geen manifestatie van kanker.
(2) etterende afscheiding, meestal ductale dilatatie, mastitis van plasmacellen.
(3) Lichtgele afscheiding is de meest voorkomende vorm van afscheiding, die bijna gebruikelijk is bij verschillende borstaandoeningen en vaker voorkomt bij hyperplasie van de borst. Sommige zijn ook intraductaal papilloma of borstkanker. Daarom is dit een noodzaak om waakzaam te zijn.
(4) Bloedige afscheiding, die verschillende kleuren kan hebben, zoals felrood, bruin, lichtgeel en bruin. Dit type ontlading is een gevaarlijk teken en moet zeer waakzaam zijn, met 50% tot 75% intraductaal papilloom en 15% borstkanker. Als na de menopauze bloederige afscheiding optreedt, is 75% borstkanker.
(5) Morsen van helder water, kleurloos en transparant, af en toe plakkerig, zonder sporen na overstroming. Deze afscheiding kan een teken zijn van borstkanker en moet verder worden onderzocht.
Kortom, tepelafscheiding is een belangrijk borstsymptoom, waarvan 10% tot 15% borstkanker kan zijn. Als er symptomen optreden, moet u op tijd naar het ziekenhuis gaan om een uitstrijkje met cytologie te doen. Het positieve diagnosetarief van ductale laesies in het gebied van de tepelhof door nabij-infrarood mammografie kan 80% -95% bereiken. B-echografie en molybdeen-doelfoto's hebben ook een aanzienlijke nauwkeurigheid. Selectieve laesiekatheterisatie is een veel gebruikte onderzoeksmethode voor tepelafscheiding. Het is van grote waarde voor de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige tepelafscheiding. Het kan ook artsen voorzien van nauwkeurige positionering van chirurgische resectie.
Identificatie van ziekten die borstafscheiding veroorzaken
Tepelafscheiding is een veel voorkomend symptoom van veel borstaandoeningen.In de klinische diagnose is het noodzakelijk om de medische geschiedenis in detail te vragen, lichamelijk onderzoek en verschillende aanvullende onderzoeken uit te voeren, de aard van de lekkage zorgvuldig te observeren en een uitgebreide vergelijkende analyse uit te voeren om gemeenschappelijke afscheiding te verkrijgen. Diagnose en differentiële diagnose van de ziekte.
De belangrijkste ziekten met tepelafscheiding omvatten dilatatie van de borstkanalen, cystische hyperplasie van de borst, intraductaal papilloma van de borst en intraductaal papillair carcinoom De belangrijkste identificatiepunten zijn als volgt:
1. Identificatie van borstkanaal dilatatie en intraductale papilloma: de laatste omvat slechts één katheter en de knobbeltjes of laesies in de buurt van het tepelhofgebied worden gezien en bloederige afscheidingen worden gezien. Selectieve mammografie, met een enkelvoudige of meervoudige korrelvormige of elliptische vullende defecte proximale katheter dilatatie. Borstkanaal dilatatie omvat vaak meerdere katheterontladingen, meestal bruin of grijsachtig wit plakkerig. Selectieve mammografie, significante vergroting, vervorming of cystische veranderingen in het grote kanaal onder de tepelhof.
2. Borstkanaal dilatatie abces stadium en acute mastitis identificatie: de laatste komt vaker voor bij postpartum lactatie, minder dan de volledige primipara-vrouwen, de laesies zijn uitgebreider, niet beperkt tot het tepelhofgebied, tepels hebben etterende afscheidingveranderingen.
3. Identificatie van ductale dilatatie van de borst en intraductaal papillair carcinoom: dit laatste komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen, met een langzaam begin en frequente bloederige afscheiding in de tepel. Het bovenste of onderste binnenkwadrant van de melk kan de pijnloze massa bereiken Naarmate de ziekte vordert, kan de massa zich hechten aan de huid en smelten tot een massa. Röntgenmammografie toonde aan dat de schaduw van de tumor en de verkalking van de angiografie aantoonden dat de katheter was geblokkeerd, het lumen was gevuld en de wand was vernietigd. Zie de grijze schaduw van de tumor en abnormale bloedvaten in de bijna-infrarood borstkankenscan. Kankercellen kunnen worden gevonden door naald en cytologie van de ontlading en massa. In het geval van ductale dilatatie van de borst, ziet de persoon van middelbare leeftijd de afscheiding als een lichtgele of grijs-witte viskeuze substantie.De massa bevindt zich vaak in het tepelhofgebied en het vroege stadium kan teder zijn en de axillaire lymfeklier vergroot niet in een vroeg stadium. Als het gezwollen en zacht is, kan het verdwijnen als de ontsteking afneemt.De katheter wordt gezien als een geëxpandeerde katheter met een gladde wand. Bijna-infrarood mammografie scan, zichtbare grijze schaduw, normale vasculaire fase-ontlading en naald aspiratie cytologie, kan ductaal epitheel, schuimcellen, plasmacellen, lymfocyten enzovoort vinden.
4. Identificatie van borstkanaal dilatatie en cystische hyperplasie van de borst: de laatste tepelafscheiding is waterig of lichtgeel en de pijn is gerelateerd aan de menstruatiecyclus. Het wordt verergerd vóór de menstruatie en is verlicht of verdwenen na de menstruatie. Aan beide kanten van de melk kunnen een aantal knobbeltjes van verschillende grootte worden aangeraakt, vergezeld van tederheid.
5. Intraductaal papilloma van de borst en intraductaal papillair carcinoom: de twee ziekten zijn klinisch moeilijk te identificeren, vooral in het vroege stadium van intraductaal papillair carcinoom, het is moeilijker om het laatste te identificeren met een langere loop en langzamere ontwikkeling, ouder dan 50 jaar oud . De intra-melkmassa is groter in diameter, tot 5-8 cm, en hard. Overloopcytologie kan kankercellen vinden. Patiënten met positieve detectie van bruisende carcino-embryonale antigeen (CEA) worden vaak gediagnosticeerd als kanker. Als alleen de tepel zonder een knobbeltje wordt gemorst, is de kans op kanker kleiner. Selectieve ductale angiografie vertoont waar nodig duidelijke verschillen in het zieke weefsel en de biopsie wordt genomen om de diagnose te bevestigen.
