patent fossa ovalis
Invoering
introductie In de menselijke foetale periode is een klein gat in het linker en rechter atrium septum, dat wil zeggen het bloed in het linker en rechter atrium van de foetale periode verbonden. Later, nadat de longcyclus was voltooid, was het gat gesloten. Dit is een spoor van de erfenis van de menselijke geschiedenis. Het foramen ovale is meestal gesloten in het eerste jaar na de geboorte. Als het foramen ovale groter is dan 3 jaar oud, is het patent foramen ovale (PFO) niet gesloten. Ongeveer 20% tot 25% van de eieren bij volwassenen Het ronde gat is niet volledig gesloten. Het foramen ovale is een levenskanaal dat nodig is voor de ontwikkeling van de foetus Het bloed van de navelstrengader van de moeder komt via dit kanaal de linkerhartkamer van de foetus binnen en verspreidt het vervolgens over het hele lichaam om zuurstof en voedingsstoffen te leveren die nodig zijn voor de ontwikkeling van de foetus. Wanneer het kind wordt geboren, stijgt bij de eerste kreet de linker atriale druk, wordt de ovale fossa tegen de rand van de fossa ovalis gedrukt om een functionele sluiting te vormen en is de anatomische volledige sluiting meestal 5-7 maanden na de geboorte. . Daarom is het mogelijk om binnen een jaar oud te blijven, er kan een kleine hoeveelheid shunt zijn en zelfs 5% -10% van het menselijke foramen ovale blijft open en niet gesloten voor een leven, maar heeft geen effect op de hemodynamiek van het hart. Daarom is het patent foramen ovale in de kindertijd een normaal fysiologisch fenomeen, geen aangeboren hartziekte en vereist in het algemeen geen operatie. Als het defect in het midden van het interatriale septum echter groter is dan 8-10 mm en de stroomsnelheid groot is, wordt dit een centraal atriaal septumdefect genoemd en moet chirurgisch worden gerepareerd. De timing van de operatie moet worden voltooid wanneer het kind 2 tot 4 jaar oud is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Als een zwangere vrouw tijdens de zwangerschap met een virus is besmet, is blootgesteld aan straling of medicijnen heeft gegeten die de ontwikkeling van de foetus belemmeren, kan dit de kans vergroten dat het foramen ovale niet sluit. Het patent foramen ovale is nauw verwant aan ziekten zoals onverklaarbare cerebrale embolie, duikdecompressieziekte en migraine. Daarom geloven sommige wetenschappers dat patiënten met een geschiedenis van onverklaarde cerebrale embolie, duikers, astronauten en vuurvaste migraine eieren hebben. Reparatie moet worden uitgevoerd wanneer het ronde gat niet is gesloten.
De vorming van het foramen ovale vindt plaats wanneer het embryo zich ontwikkelt tot de 6e en 7e week en het atriale septum wordt uitgegeven met 2 septa.Het eerste septum is het primaire septum of het eerste septum en het achterste septum is het secundaire septum of het tweede. Afzonderlijk is het primaire septum vanaf het atriumcentrum van de achterwand van de middellijn een halvemaanvorm, de groei van de atrioventriculaire buis en de fusie van het endocardiale kussen en het einde van het atrioventriculaire septum dat een klein gat achterlaat, het primaire gat genoemd. Voordat het primaire gat niet wordt gesloten, vormt het primaire uiteinde van het proximale uiteinde een gat, het secundaire gat genoemd, wat de normale doorgang van bloed tijdens de foetale periode is. Tegelijkertijd groeit aan de rechterkant van het eerste compartiment een schorpioenvormig septum uit de atriumwand, die het secundaire septum of het tweede septum wordt genoemd.Het septum blijft niet groeien en scheidt het atrium en stopt halverwege. In de fossa ovalis hechten het primaire septum en het secundaire septum bij de fossa ovalis niet aan de fusie om een kleine spleet achter te laten die het foramen ovale wordt genoemd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
M-mode echocardiografie (ME) tweedimensionale echocardiografie Doppler echocardiografie cardiale vasculaire echografie
De gesloten ovale porie is een type atriaal septumdefect, maar het is relatief lichter dan andere atriale septumdefecten. Echografie heeft de voordelen van handige, niet-invasieve, hoge nauwkeurigheid en herhaalbaar onderzoek voor de diagnose van neonatale patent foramen ovale, die een nauwkeurige basis voor klinische diagnose en behandeling kan bieden.
Het patent foramen ovale is asymptomatisch, het is moeilijk om het geluid te horen en het elektrocardiogram en de röntgenfilm op de borst zijn normaal. Daarom is het niet gemakkelijk te vinden en wordt het niet gewaardeerd door mensen. De diagnose van patent foramen ovale is hoofdzakelijk gebaseerd op echocardiografie om de diagnose te bevestigen. Posterior foramen ovale vertoonde geen continue onderbreking van het interatriale septum onder transthoracale echografie (TTE) of transesofageale echografie (TEE). Er was links en rechts atriaal septum van links naar rechts of rechts in kleuren Doppler-beeldvorming. Een kleine shunt links.
1, rechter hartkatheterisatie
In het verleden was de diagnose van patent foramen ovale voornamelijk gebaseerd op autopsie en katheterisatie van het rechterhart.Katheterisatie van het rechterhart kan rechtstreeks vanuit het rechter atrium het linker atrium binnenkomen via het patent foramen ovale, wat de aanwezigheid van patent foramen ovale bevestigt. Color Doppler-echografie wordt momenteel gebruikt om de nauwkeurigheid van de diagnose te verbeteren.
2, echocardiografie
Transthoracale echografie en transesofageale echografie kunnen worden gevonden in links-naar-rechts shunt of rechts-naar-links shunt voor patent foramen ovale Ultrasound contrast echocardiografie kan mogelijk patent foramen ovale detecteren Valsalva-actie of hoesttest kan patent foramen ovale maken Het detectiepercentage is zo hoog als 60% tot 78%. Voor patiënten met onverklaarde voorbijgaande herseninsufficiëntie (TIA) of onverklaarde cerebrale embolie, moet echocardiografie worden gebruikt om patent foramen ovale te vinden. Valsalva-actie of hoesttest kan de juiste atriale druk tijdelijk verhogen. Op dit moment kan de injectie van microbellen de detectiesnelheid van patent foramen ovale verbeteren. De snelheid van transesofageale echografie voor het patent foramen ovale was 3 keer die van transthoracale echografie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Over het algemeen hebben kinderen met aangeboren hartaandoeningen twee belangrijke symptomen: een is purpura.De lippen of nagels van de kinderen hebben een cyanose, naarmate de leeftijd toeneemt, neemt purpura toe en kunnen ouders of artsen dit gemakkelijk vinden of diagnosticeren. Er is ook een klasse kinderen geboren zonder blauwe plekken, maar deze kinderen hebben enkele andere symptomen, zoals voedingsproblemen, gemakkelijk te zweten, het hart groeit met de leeftijd, de thorax zal uitpuilen. Als ouders voorzichtig zijn, kan het houden van hun kinderen in hun armen ook snurkende geluiden horen.Een ander belangrijk symptoom van dit type kind is dat ze vatbaar zijn voor verkoudheid of longontsteking. De symptomen van verschillende soorten aangeboren hartaandoeningen variëren in ernst. Wanneer de volgende symptomen optreden bij kinderen, moeten ouders of artsen nadenken over aangeboren hartaandoeningen:
1. Aanhoudende hart- en ademhalingsstoornissen na de geboorte;
2. prikkelbaarheid, hoog huilen, zuigen zwakte tijdens het voeden, moeilijk eten, gewicht neemt niet toe;
3. Voortdurende blauwe plekken of herhaalde verwarring, gemakkelijk te astma na huilen of activiteit, en de lippen zijn blauw en paars;
4. Herhaalde "longontsteking" in de longen;
5. Oudere kinderen zullen klagen over beklemming op de borst, pijn in het precordiale gebied en hartkloppingen, vooral na de activiteit. Deze symptomen zijn duidelijker;
6. Sommige kinderen met cyanotische aangeboren hartaandoeningen kunnen ook knuppelende tenen hebben (bijv. Hyperplasie van zacht weefsel aan het uiteinde van de hand of teen, die uitpuilt), en de longitudinale en transversale diameters van de nagels zijn overdreven gebogen, zoals papegaaien, die te wijten zijn aan chronisch tekort. Veroorzaakt door zuurstof;
7. Cyanotische aangeboren hartziekte heeft vaak verschillende speciale houdingen: de benen zijn niet recht bij zuigelingen en jonge kinderen, en ze zijn gebogen in de buik van volwassenen. Tijdens het zitten heffen ze graag hun voeten op naar het ontlastingoppervlak. Bij het staan blijven de onderste ledematen gebogen. houding. Wanneer het oudere kind loopt, loopt hij een tijdje naar beneden en knieën naar beneden om een tijdje op de borst te rusten, medisch bekend als het "" -fenomeen. Deze houdingen zijn om het gebrek aan zuurstof te verbeteren;
8. Aangeboren hartziekten zijn vatbaar voor herhaalde luchtweginfecties.
