rales
Invoering
introductie De rales zijn avontuurlijke geluiden anders dan ademgeluiden. Normale mensen hebben meestal geen arpeggio's, dus niet-ademende geluiden veranderen. Afhankelijk van de aard kan het worden onderverdeeld in de volgende typen. De kenmerken van vochtige rales: natte snuit is een extra geluid buiten het ademgeluid, continu en van korte duur, vaak meerdere keren continu zichtbaar, duidelijker bij het inademen of inademen, soms in uitademing vroeg. Het deel is relatief constant, de aard is niet gemakkelijk te veranderen en de middelgrote en kleine blaren kunnen tegelijkertijd bestaan en kunnen na hoesten worden verlicht of verdwenen. De kenmerken van droge stem: droge stem is een soort ademgeluid met langere duur en hogere toon.De toonhoogte is ongeveer 300 ~ 500Hz. Het duurt langer en is te horen bij het in- en uitademen. Het is duidelijk bij het uitademen. De intensiteit en aard van de droge stem zijn gemakkelijk te veranderen, de delen zijn gemakkelijk te veranderen en het aantal kan in een oogwenk aanzienlijk worden verhoogd of verlaagd. Het droge geluid dat boven de hoofdbronchus optreedt, kan soms zonder een stethoscoop worden gehoord.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1, droge stem: gezien in de tracheobronchiale ontsteking, stenose en stenose, bilateraal uitgebreid droog snurken gevonden in bronchiale astma, chronische bronchitis, cardiogene astma, hooikoorts, katoen pneumoconiose, enz., Beperkingen, regelmatig Droog sputum wordt gezien bij endobronchiale tuberculose, vroeg stadium longkanker, bronchiale pneumonie, enz.
2, natte stem: gezien bij bronchopulmonale ziekte en verschillende oorzaken van links hartfalen, longoedeem. De beperkingen van de longen, gefixeerde natte stem, suggereren lokale laesies, zoals longontsteking, tuberculose, longinfarct, bronchiectasis, longabces, secundaire infectie van longkanker. De natte stem van de longen aan beide zijden van de longen wordt gezien bij cardiale disfunctie die leidt tot longcongestie, bronchitis, bronchiale pneumonie en idiopathische long interstitiële fibrose. Bilaterale uitgebreide natte stem, gezien bij acuut longoedeem, chronische bronchitis. Longontsteking heeft een grote blaren, of een vaste kleine natte stem in het interscapulaire gebied, vaker voor bij tuberculose.
mechanisme
1, droge stem
Het is een langdurig ademend geluid dat wordt veroorzaakt door turbulentie veroorzaakt door stenose of gedeeltelijke obstructie van de luchtpijp of bronchiën. De pathologische basis van het optreden is luchtpijp, ontsteking aan de bronchiale wand, congestie en zwelling van het slijmvlies van het slijmvlies, verhoogde secretie, bronchiale gladde spierspasmen, tumorinvasie in het lumen, gedeeltelijke obstructie van vreemde lichamen of secreties, of zwelling van de wand door vergrote lymfeklieren. En smal. Arpeggio, de laesie treedt meestal op in de luchtpijp of de hoofdbronchus. Als het snurken wordt veroorzaakt door slijmretentie, verdwijnt het na hoesten. Lokaal gefixeerd snurken geeft bronchiale obstructie aan. Als herhaalde vocalisatie op dezelfde plaats optreedt, moet rekening worden gehouden met slijmstenose veroorzaakt door bronchiale stenose. Het snurken veroorzaakt door het langdurig vasthouden van bronchospasme is bilateraal. Het fluitje is een hoog, droog geluid, vaak beschreven als piepende ademhaling, vliegende pijl, vogelgeluiden, enz., Laesies treden meestal op in de bronchiën of bronchioli.
2, natte stem
Dat wil zeggen, het borrelende geluid is te wijten aan de dunnere vloeistof in de luchtpijp of bronchiën, zoals exsudaat, sputum, bloed, slijm, etterig, enz., Het geluid dat wordt geproduceerd door de scheur van de bel die wordt gevormd door het gas dat tijdens de ademhaling door de vloeistof stroomt. Het komt vaker voor bij het inademen, of duidelijker aan het einde van de inademing en soms in de vroege uitademing, waarbij de locatie en de natuur relatief constant zijn. Vanwege de grote diameter van het bronchiale lumen van de laesie, of de grootte van de holte, is de hoeveelheid vloeistof anders.Het geluid van de natte piep is dik, medium en fijn, of heet grote, middelgrote, kleine blaren en de onderkant van de long bij het inademen. De plotselinge opening van de kleine luchtweg alveolus in het airless gebied kan een "aspirerend ploffend geluid" produceren. Het vroege ploffende geluid van de inhalatie duidt op een ernstige obstructieve longziekte en het late inspirerende kraakgeluid kan ook worden gebruikt bij oudere of langdurige bedlegerige patiënten. Na een lange periode van oppervlakkige ademhaling, wordt de onderkant van de buik plotseling ingeademd, omdat de kleine luchtweg aan de onderkant van de long later open is en niet noodzakelijkerwijs op pathologische aandoeningen wijst.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bronchiale provocatietest (BPT) vezeloptische bronchoscopie long diffusie test (DL) bronchodilatatietest longventilatie functie
Droge stemkenmerken
De aanpassing is hoog, de muziek is goed, de duur is lang en de inademing en uitademing zijn hoorbaar, maar de uitademing is duidelijk, de stem wordt benadrukt, de aard en het gedeelte zijn veranderlijk en het aantal kan in een oogwenk aanzienlijk worden verhoogd of verlaagd. Het droge geluid dat in de atmosfeer voorkomt, is soms zonder een stethoscoop te horen, wat piepende ademhaling betekent.
Natte stemkenmerken
Naast de grootte, luidheid, hoeveelheid en dynamische veranderingen van het ontvochtigingsgeluid, moet aandacht worden besteed aan de verdeling van natte geluiden. De natte stem is beperkt, wat lokale laesies suggereert.
Zoals longontsteking, tuberculose, bronchiëctasie, enz .; natte stem bevindt zich aan de onderkant van beide longen, komt vaker voor bij hartfalen, longcongestie, bronchiale pneumonie, enz .; zoals nat sputum vol met twee longen, vaker bij acuut longoedeem en ernstige bronchiale pneumonie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van natte piep en pleurale wrijving
In droge pleuritis is het oppervlak ruw en het geluid dat wordt geproduceerd door de wrijving tussen de wandlaag en de viscerale pleura tijdens de ademhaling is het pleurale wrijvingsgeluid. Het is gemakkelijk te verwarren met het natte sputum tijdens auscultatie. Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen tijdens uitademing en inademing. Wanneer je je adem inhoudt, is het geluid vaak helder als je diep ademhaalt of onder druk zet. De palpatie heeft een pleurale wrijving. De hoest kan andere eigenschappen vaak veranderen die gepaard gaan met pijn op de borst. Het natte piepende geluid verschijnt vaak bij het inademen of aan het einde van de inademing. Duidelijke hoest kan soms verdwijnen en de twee worden geïdentificeerd.
Identificatie van natte piep en pericardiale wrijving
Bij pericarditis zijn het oppervlak van het pericardium en de viscerale medulla ruw. Tijdens het proces van cardiale ontspanning wrijven de twee lagen ontstoken pericardium tegen elkaar om geluid te produceren. De pericardiale wrijving is soms vergelijkbaar met pleurale wrijving en natte piep, terwijl pericardiale wrijving optreedt met het hart. De activiteit is consistent en er is ook geen adem inhouden bij het ademen.Het kan worden gehoord van systolisch tot diastolisch, soms alleen tijdens systole, meestal is het 3,4e ribbelgeluid het duidelijkst op de linkerrand van het borstbeen. Dit zijn allemaal kenmerken, dus Identificatie met natte stem.
Identificatie van nat sputum en subcutaan emfyseem
Wanneer er onderhuids emfyseem in de borst is, kunt u een soortgelijk haar in de auscultatie horen, dat is als een natte stem, maar dit geluid is zowel te horen tijdens uitademing als inademing. Wanneer de hand wordt ingedrukt, beweegt het gas in het onderste weefsel. De positie kan ook een geluid vormen, zoals een gevoel van haar of een gevoel van sneeuw, subcutaan emfyseem kan zich verspreiden van de borstwand naar de nek, buik, bovenste ledematen, enz. Het onderscheidt zich dus van de natte stem.
