cauda equina letsel
Invoering
introductie De cauda-equina wordt ook de perifere zenuw genoemd.Het cauda-equina-syndroom verwijst naar de cauda-equina vanwege externe factoren zoals verlamming, stoornis of insufficiëntie.Het kan de regulatie van beweging, gevoel, pijn, perceptie, temperatuur, enz., Zoals neurologische ischemie, niet reguleren. Overmatige tijd of gelijktijdig oedeem en verlamming kunnen leiden tot dwarslaesie. Breuk en ontwrichting onder de tweede lendenwervel kunnen cauda equina letsel veroorzaken. Een volledige breuk van de staart van het paard is zeldzaam, wat kan resulteren in het verdwijnen van sensorische bewegingen en de zwakte van de blaas onder het schadevlak. Als de cauda-equina volledig is gebroken of gehecht na een breuk, kan de functie volledig of grotendeels worden hersteld door zenuwregeneratie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Breuk en ontwrichting van de tweede lendenwervel.
De schade komt vaker voor in de kliniek. De meeste worden veroorzaakt door verschillende aangeboren of verworven oorzaken. Het lumbale wervelkanaal is absoluut of relatief smal en de cauda-equina wordt samengedrukt om een reeks neurologische disfunctie te produceren. Verbiest's eerste klinische rapport in 1949 en noemde het Caudaequinasyndrome CES.
Na perifere zenuwbeschadiging is herstel langzaam en vaak onvolledig herstel, wat gebruikelijk is. De cauda-equina is een perifere zenuw die ook langzaam herstelt na een blessure.
De cauda equina zenuw herstelt echter langzamer dan andere perifere zenuwen.De reden kan zijn: de spinale zenuwwortel en de dorsale wortelganglion, en het bloed wordt verkregen uit de slagader die de spinale zenuw voedt vanaf de zijkant in het tussenwervelforamen en het centrale bloedvat dat het ruggenmerg levert. Er is geen lokaal of segmentaal aanbod van slagaders in de wervelkolomwortels in de cauda equina.
Ontwikkeling lumbale spinale stenose:
In 1910 rapporteerde Sumita voor het eerst lumbale spinale stenose bij patiënten met achondroplasie. Vervolgens rapporteerden Britse artsen zenuwcompressiesyndroom veroorzaakt door hypertrofie van de lamina of ligamentum flavum en zenuwwortelcompressie veroorzaakt door laterale recesstenose. In 1977 rapporteerde Verbiest voor het eerst de ervaring van chirurgische behandeling van lumbale spinale stenose in de ontwikkeling met de diagnose "lumbale spinale stenose". In de daaropvolgende jaren rapporteerde de Amerikaanse geleerde Ehmi Wimsteim een speciale klinische manifestatie van gedeeltelijke ontwikkelingslumbale spinale stenose, CES. Het is nu duidelijk dat lumbale spinale stenose de primaire pathologische basis van CES is.
Spondylitis ankylopoetica:
Spondylitis ankylopoetica is een veel voorkomende ziekte die zelden wordt geassocieerd met neurologische complicaties in de vroege en middenstadia. Er is gemeld dat de late cauda-equina-structuur van deze ziekte kan worden gecombineerd met het cauda-equina-syndroom en meer dan 60 van dergelijke meldingen zijn wereldwijd verzameld. Het mechanisme van CES veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica werd afzonderlijk besproken. Er wordt aangenomen dat spondylitis ankylopoetica kan worden geassocieerd met arachnoiditis, die op zijn beurt een diverticuloïde cyste vormt en uitzet, wat leidt tot vergroting van het wervelkanaal, achterste wervellichaam, wervelboog en laminaire botcompressie, arachnoïde cystvorming, spinale conus of / De cauda-equina is gecomprimeerd en de klinische manifestatie is CES, wat een lang proces is. Coscia et al. Gebruikten CT- en MRI-technieken om deze patiënten te bestuderen en kwamen tot dezelfde conclusie.
Lumbale degeneratieve dislocatie of lumbale fractuur:
Lumbale degeneratie en spondylolisthesis veroorzaken vaak spinale stenose. Op dit moment zijn de onderrand van de lamina en de ligamentum flavum gehecht aan de laminae verdikt, de epifyse hyperplasie en het vezelige weefsel rond de dura mater en laterale crypte kunnen de cauda equina comprimeren en Zenuwwortel. Marhouitz et al. Rapporteerden dat handmatige massage ervoor zorgde dat het wervellichaam uitgleed en dat compressie van de cauda equina CES veroorzaakte. Wervel- of hulpfracturen, breukblokken of gebroken tussenwervelschijven bezetten de ruimte in het wervelkanaal en drukken de cauda equina direct samen. Het breukblok kan ook doordringen in de dura mater om directe schade aan de cauda-equina, bloeding, littekens, wervelcompressiefractuur te veroorzaken, die het zachte weefsel van het wervelkanaal naar de wervelkanaalplooi vormt, het wervelkanaal is extreem smal, kan ernstige of onomkeerbare produceren Symptomen van cauda equina letsel.
Weke delen compressiefactor
De literatuur meldt dat CES 5,4% tot 10,6% is bij lumbale hernia, goed voor 9,3% van de chirurgische behandeling van lumbale hernia en lumbale spinale stenose. Omdat lumbale hernia en lumbale spinale stenose veel voorkomende ziekten zijn, komt CES vaker voor. Er is ook gemeld dat de incidentie van lumbale hernia met CES ongeveer 7% is.Tegelijkertijd worden het segment van de hernia, de locatie en de omvang van elk segment en de prognose van de operatie in detail beschreven. Er wordt aangenomen dat er acute en chronische hernia zijn. . In het acute uitsteeksel onderdrukt het uitsteeksel niet alleen de cauda equina zenuw, maar heeft het ook een tijdelijke slagkracht op de cauda equina wanneer het vrij is van het wervelkanaal, waardoor de cauda equina zenuw ischemie en oedeem verergeren, waardoor de normale cerebrospinale vloeistofcirculatie wordt aangetast. Professor Hou Shuxun van het 304 ziekenhuis meldde dat 75% van de zenuwwortelvoeding in het wortelmouwsegment afkomstig is van het hersenvocht en 25% uit de bloedtoevoer. Daarom gaan de meeste voedingsstoffen verloren wanneer de hersenvocht wordt geblokkeerd. Nadat het cauda equina oedeem afnam, vormden de omringende verklevingen. Zelfs als de laminectomie werd uitgevoerd, werden de uitsteeksels verwijderd en gedecomprimeerd. De circulatie van de cerebrospinale vloeistof kon gedurende een periode niet worden vastgesteld en de secundaire verwonding van de cauda equina bleef toenemen. Daarom is het acute letsel erger na het letsel. Chronisch begin gaat vaak gepaard met symptomen van lumbale spinale stenose, onvolledige schade aan de cauda equina, herhaalde symptomen en goede decompressie.
Tandon analyseerde en classificeerde CES veroorzaakt door schijffactoren. Volgens het snelle begin van de ziekte is het onderverdeeld in: type I, acuut begin, plotseling begin van paardenstaartletsel; type II, acuut begin, paardenstaartletsel vindt plaats op dagen of weken na taille- en beenpijn; type III, chronisch begin, lange geschiedenis, meer Met de symptomen van lumbale spinale stenose, is het paardestaartletsel onvolledig en worden de symptomen herhaald. Kstuik verdeelt het in twee soorten: type A, acuut paardestaartletsel treedt op binnen 1 week; type B, progressieve paardestaartschade treedt op binnen maanden en weken. Afhankelijk van de mate van letsel is het onderverdeeld in: (a) volledig letsel, volledig verlies van de sluitspierfunctie, gevoelloosheid in het zadelgebied, spierspasmen in de kuit; (b) onvolledig acuut letsel, de bovengenoemde sensorische beweging is slechts gedeeltelijk verloren.
Vuurwapen schade
Vuurwapenverwondingen worden veroorzaakt door direct of indirect geweld en komen vaker voor tijdens oorlogstijd. Recente literatuur heeft ook gemeld dat John diepgaand onderzoek verrichtte bij patiënten met CES veroorzaakt door vuurwapenverwondingen. Er wordt aangenomen dat kogels of kogelfragmenten in het ruggenmergkanaal of paravertebrale worden geïnjecteerd.Het traject ondergaat een reeks ontstekingsreacties gedurende een periode, hyperplasie van het vezelige weefsel, gevolgd door littekenvorming en littekenweefsel waarbij de cauda equina betrokken is. Aan de andere kant zijn kogels over het algemeen gemaakt van metaal. Wanneer ze het menselijk lichaam binnendringen, produceren ze een reeks chemische reacties. Er is gemeld dat 1 geval van de kogel in de tussenwervelruimte L4 - 5. blijft. Een paar jaar later treedt arachnoiditis op in het overeenkomstige segment en worden de arachnoid en cauda equina uitgebreid aangehangen. Sommige mensen hebben ook waargenomen in de waargenomen gevallen dat er geen duidelijke CES werd waargenomen gedurende een periode waarin de kogel werd geïnjecteerd. Toen de symptomen verschenen, vond het lichaam een grote cyste in hetzelfde segment van het wervelkanaal als de kogel. De nadruk ligt op de beschadiging van bot en zacht weefsel, wat leidt tot schade en herstel van zenuwweefsel.Het littekenweefsel rond de zenuw van de cauda equina produceert compressie en chemische stimulatie. De cauda equina is de belangrijkste oorzaak van CES.
bloeding
Schmidt et al. Bestudeerden progressieve CES veroorzaakt door fistula-aneurysma. Volgens de informatie die wordt verstrekt door de symptomen en tekenen, bevindt de laesie zich in de lumbosacrale regio. Uit MRI-onderzoek bleek dat de durale zakcompressie en de intraspinale ruimte bezet waren.De angiografie toonde aan dat de ruimte een actieve bloeding was en het hematoom onderdrukte de cauda equina om CES te veroorzaken.
Spinale anesthesie
Er zijn meer meldingen van CES veroorzaakt door spinale anesthesie. Drasner et al. Bestudeerden CES veroorzaakt door epidurale anesthesie en concludeerden dat er drie redenen zijn: (1) epidurale anesthesienaalden direct in de subarachnoïde ruimte beschadigen de cauda equina zenuw direct om het cauda equina oedeem en adhesie te maken; (2) naaldletsel Epidurale choroïde plexus vormt een epiduraal hematoom dat de cauda equina zenuw onderdrukt; (3) toxische effecten van anesthetica. Dergelijke rapporten worden vaak aangetroffen in niet-verse chemische stoffen.
Sommige mensen hebben tussenwervelschijfinjectie van het lytische enzym tussenwervelschijf gebruikt om CES te behandelen die wordt veroorzaakt door hernia. Samuel et al. Analyseerden 3 patiënten, van wie 1 deze methode gebruikte om onvolledige verlamming van de onderste ledematen te veroorzaken. De andere 2 gevallen produceerden ernstige CES. De reden kan zijn dat het lytische enzym de tussenwervelschijf onvolledig oplost, waardoor tussenwervelschijffragmenten worden gevormd die het wervelkanaal binnendringen en compressie van de cauda equina veroorzaken. Het kan ook arachnoïde oedeemadhesie veroorzaken veroorzaakt door arachnoïditis veroorzaakt door lytische enzymindringing of invasie in de subarachnoïde ruimte, en de mate van deze pathologische verandering is recht evenredig met de ernst van de symptomen.
chirurgie
Vaker bij lumbale discectomie en vergroting van het wervelkanaal, Kardaun et al. Analyseerden de oorzaken van CES na lumbale chirurgie: (1) chirurgische actie is ruw of om uitsteeksels te zoeken, zenuwstrippers zijn te moeilijk om te persen Membraanzak en cauda-equina beschadigen direct de cauda-equina en zenuwwortels; (2) Onredelijke laminectomie en decompressie, wat leidt tot instabiliteit of slippen van de lumbale wervelkolom; (3) littekenvorming comprimeert de cauda-equina direct na de operatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spinale MRI-onderzoek, CT-onderzoek, neurologisch onderzoek
Lumbaal röntgenonderzoek
Lumbale röntgenfoto kan worden gebruikt om macroscopisch lumbale degeneratie of extern letsel, dat de basis vormt voor de diagnose van lumbale ziekte, waar te nemen en kan niet worden genegeerd. Röntgenfilms van lumbale degeneratieve spondylolisthesis, degeneratie van de lumbale tussenwervelschijf, vernauwing van de tussenwervelschijven, overgangswervels, fracturen, bottumoren, enz. Hebben een belangrijke diagnostische betekenis, gecombineerd met klinische diagnose van cauda equina zenuwschade.
myelografie
De zenuwwortel en de durale zak zijn ontwikkeld en de mate van vulling daarvan weerspiegelt zijn eigen laesie of schade vanuit een andere hoek. Maar angiografie zelf is een soort trauma.
CT en MRI
CT en MRI en verschillende contrastmiddelen, in water oplosbaar of niet in water oplosbaar als chemische factoren, kunnen de arachnoïde of cauda equina min of meer beschadigen en kunnen soms hoofdpijn, duizeligheid, koorts, jodiumallergie en verhoogde primaire symptomen veroorzaken. Bijwerkingen zoals convulsies, ernstige vuurvaste klevende arachnoiditis, contrastmiddelen moeten zorgvuldig worden geselecteerd en Ommupaque wordt momenteel gebruikt. De meeste patiënten met cauda equina syndroom hebben een duidelijke oorzaak van de ziekte en moeten worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Lumbale spondylolisthesis verwijst naar een aandoening waarbij een deel of alle lumbale wervels zijn ontwricht.Het wordt in het algemeen het wervellichaam in de kliniek genoemd en het bovenste wervellichaam wordt over het algemeen naar voren geschoven.
Degeneratieve lumbale spondylolisthesis wordt veroorzaakt door langdurige aanhoudende lumbale instabiliteit, die degeneratieve veranderingen in de overeenkomstige facetgewrichten veroorzaakt, en het niveau van gewrichts abrupte veranderingen, gecombineerd met degeneratie van de tussenwervelschijf, waardoor de verbinding tussen de wervels los en onstabiel wordt en geleidelijk optreedt. Lumbale spondylolisthesis. Deze ziekte wordt ook pseudo-slip genoemd vanwege de integriteit van de landengte.
De lumbale spondylolisthesis wordt veroorzaakt door het kraken van de landengte. De oorzaak van het isthmisch kraken is nog onduidelijk. Het kan verband houden met de smalle en zwakke landengte van de lumbale wervelkolom. De landengte was gebarsten. Het kraken van de landengte kan niet worden gecombineerd met lumbale spondylolisthesis, maar de mate van lumbale spondylolisthesis die wordt gevormd na het kraken van de landengte kan erg zwaar zijn.
