korte puls
Invoering
introductie De puls is de perifere arteriële pulsatie veroorzaakt door de hartslaggolf die door het bloedvat gaat. De korte pols van de pols is te wijten aan de zwakte van de hartslagcontractie en de hoeveelheid geslagen bloed is te klein, zodat het de pulsatie van de omringende slagader niet kan veroorzaken. Deze aandoening kan worden gezien in voortijdige slagen, maar het komt het meest voor bij atriumfibrilleren. Tijdens de normale hartslag treedt een voortijdige voortijdige slag op, maar omdat het hart zich in een samentrekking bevindt, bevindt de vulling van de hartkamer zich in een onvoldoende toestand, dus de hoeveelheid geslagen bloed is onvermijdelijk klein, wat niet genoeg is om de omliggende bloedvaten te pulseren, dus dit is vroeg. Hartslagen kunnen alleen hartgeluiden horen en kunnen de pols niet raken. Atrioventriculaire fibrillatie, ventriculaire slagen zijn extreem onregelmatig. Premature hartslagen zijn ook hetzelfde als premature premature slagen. Pulses gaan verloren door minder cardiale output en de hartslag van atriumfibrilleren is sneller en de puls is korter. uiteraard. Atriale fibrillatie, ook wel atriumfibrillatie genoemd, is een veel voorkomende aritmie bij ouderen. De meeste komen voor bij mensen met significante laesies in het hart, de meest voorkomende zijn reumatische hartaandoeningen, vooral mitralisstenose, gevolgd door hart- en vaatziekten. Andere veel voorkomende oorzaken zijn hypertensieve hartaandoeningen, hyperthyreoïdie en chronische ziekten. Constrictieve pericarditis, digitalisvergiftiging, enz., Een paar gezonde mensen kunnen ook atriumfibrilleren hebben. Klinisch wordt atriumfibrilleren verdeeld in paroxysmale atriumfibrilleren en persistente atriumfibrilleren volgens de duur van de atriumfibrillatie. Terugkerende episodes van paroxismale atriumfibrilleren kunnen worden omgezet in permanente atriumfibrilleren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Atriale fibrillatie kan voorkomen ongeacht geslacht, leeftijd of organische ziekte. De meerderheid van de ouderen, atriumfibrilleren, kan echter een hartziekte of een klinische manifestatie van systemische ziekten zijn. Er zijn veel oorzaken van atriumfibrilleren, vooral hartziekten. Ontwikkelde landen zijn voornamelijk coronaire hartziekten en myocardiale aandoeningen, terwijl ontwikkelingslanden de meest reumatische hartklepaandoeningen hebben.Oude mensen kunnen worden veroorzaakt door verborgen hyperthyreoïdie of atriaal septumdefect. Een klein aantal atriumfibrillaties kan geen duidelijke oorzaak vinden, bekend als geïsoleerde atriumfibrillatie of idiopathische atriumfibrillatie.
1. Reumatische hartklepaandoeningen: Reumatische hartklepaandoening is nog steeds de meest voorkomende oorzaak van atriumfibrilleren, vooral bij mitralisstenose in combinatie met regurgitatie. Onder hen, bij patiënten met mitralisstenose, was atriumfibrilleren 41%, en de kans op atriumfibrilleren bij aortaklepaandoeningen was klein. De gemiddelde leeftijd waarop een patiënt atriumfibrilleren heeft, is ongeveer 37 jaar oud, met een meerderheid van vrouwen.
Het mechanisme van atriumfibrilleren bij reumatische hartklepaandoeningen is geassocieerd met linkeratriumvergroting, verhoogde atriumdruk en atriummyopathie. Atriale vergroting, verhoogde druk en atriale fibrotische laesies resulteren in een niet-uniforme refractaire periode in verschillende delen van de atriale spier, die atriale fibrillatie induceert.
2. Coronaire hartziekten: met de toename van de incidentie van coronaire hartziekten is coronaire hartziekte de belangrijkste oorzaak van atriumfibrilleren geworden in veel landen en regio's, en het aandeel ouderen is hoger. Atriale fibrillatie is echter geen veel voorkomende klinische manifestatie van coronaire hartziekte.Bij patiënten met significante coronaire stenose in coronaire angiografie, is atriumfibrilleren goed voor 0,6% tot 0,8% en vormt acuut myocardinfarct 10% van atriumfibrilleren. tot 15%.
3. Cardiomyopathie: atriumfibrilleren kan voorkomen bij alle soorten cardiomyopathie, de incidentie ligt tussen 10% en 50%, wat vaker voorkomt bij volwassenen en kan voorkomen bij kinderen. Primaire congestieve cardiomyopathie is de belangrijkste oorzaak, goed voor ongeveer 20%.
4. Hypertensieve hartziekte: de verhouding van hypertensie in de oorzaak van atriumfibrilleren is 9,3% tot 22,6%. Het optreden van atriumfibrilleren is gerelateerd aan cardiale elektrofysiologische afwijkingen van hypertrofisch myocardium veroorzaakt door hypertensie, hypertrofische myocardiale ischemie en hypertrofische myocardiale fibrose. Atriale fibrillatie wordt veroorzaakt door myocardiale hypertrofie en fibrose, ventriculaire disfunctie, verhoogde atriumdruk en vergroot linkeratrium, plus myocardiale ischemie, die atriale elektrofysiologische stoornissen induceert.
5. Constrictieve pericarditis: de incidentie van algemene patiënten is 22% tot 36%, de incidentie van atriumfibrilleren bij oudere patiënten kan 70% bereiken en pericardiale effusie kan ook worden geassocieerd met atriumfibrilleren.
6. Longhartziekte: Atriale fibrillatie bij longhartziekte is gerapporteerd als 4% tot 5%. Vaak is paroxismaal, de oorzaak houdt verband met herhaalde infecties in de longen, langdurige hypoxie, acidose en een verstoorde elektrolytenbalans.
7. Congenitale hartziekte: Bij congenitale hartziekte wordt atriumfibrilleren vooral gezien bij atriaal septumdefect.
8. Ziek sinussyndroom: in 1967 stelde Lown het concept van het sin-sinensyndroom voor, inclusief persistente sinusbradycardie, sinusstop en sinusblok en bradycardie - tachycardie Hier omvat de tachycardie atriumfibrilleren. Wanneer sinusbradycardie optreedt, wordt de ectopische exciteerbaarheid van de atria verbeterd en treedt atriumfibrilleren op.
9. Pre-excitatiesyndroom: de belangrijkste complicatie van het pre-excitatiesyndroom is paroxysmale atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, gevolgd door atriumfibrilleren. De incidentie van atriumfibrilleren is ongeveer 12% tot 18%. Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van atriumfibrilleren in ventriculaire pre-excitatie gerelateerd is aan leeftijd, komt dit zelden voor bij kinderen en is de incidentie van atriumfibrilleren hoger bij oudere patiënten. Het mechanisme van ventriculaire pre-excitatie van atriale fibrillatie is momenteel onduidelijk en kan worden geassocieerd met pre-excitatie veroorzaakt door supraventriculaire tachycardie, wat leidt tot atriale elektrofysiologische instabiliteit of ventriculaire premature contractie, retrograde atriale resectie door de atrioventriculaire bypass. Atriale fibrillatie veroorzaakt door atriale kwetsbaarheid. Bovendien is de bypass-voorste vuurvaste periode kort en gemakkelijk om atriumfibrilleren te induceren.
10. Hyperthyreoïdie Atriumfibrilleren is een van de belangrijkste symptomen van hyperthyreoïdie De incidentie van atriumfibrilleren bij patiënten met hyperthyreoïdie is 15% tot 20%. Oudere hyperthyreoïdie kan organische schade aan de hartspier hebben, gevoelig voor chronische atriumfibrillatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Puls pulsgolfsnelheid
Klinische manifestatie
(1) Symptomen:
1 Symptomen: naast de hemodynamische veranderingen veroorzaakt door onderliggende hartaandoeningen, veroorzaakt atriumfibrilleren verlies van atriale contractie, wordt ventriculaire contractie onregelmatig en neemt de ventriculaire snelheid toe. Het meest voorkomende symptoom van de patiënt is Hartkloppingen. In combinatie met coronaire hartziekten kunnen patiënten angina pectoris, duizeligheid, syncope, ernstig hartfalen en shock hebben. Zoals gecombineerd met reumatische mitralisstenose, vaak geïnduceerd acuut longoedeem, vergezeld van pulmonale hypertensie, kan hemoptyse optreden.
2 asymptomatisch: sommige langzame en matige atriumfibrillatie, patiënten kunnen geen symptomen hebben, vooral bij ouderen, vaak gevonden bij lichamelijk onderzoek of ECG.
3 atypische symptomen: gezien bij trage of matige snelheid atriale fibrillatie, patiënten zonder hartkloppingen, kunnen vermoeidheid, vermoeidheid, pre-cardiaal ongemak of lichte pijn hebben, moeten verdere gerelateerde tests uitvoeren vóór de diagnose.
(2) Tekens:
1 De tekenen van de oorspronkelijke hartziekte, de tekenen van atriumfibrilleren variëren met de oorspronkelijke hartziekte.
2 drie tekenen van atriumfibrilleren: de eerste hartgeluiden van de top zijn verschillend, het hartritme is absoluut ongelijk en de pols is kort.
3 embolie teken: patiënten met atriumfibrilleren kunnen optreden in de vasculaire embolie van hersenen, longen en ledematen. De incidentie van embolie is gerelateerd aan leeftijd, atriumgrootte en onderliggende hartaandoeningen. De incidentie van herseninfarct bij patiënten met atriumfibrilleren is vijf keer hoger dan bij de normale populatie. Atriale fibrillatie heeft een verlies van effectieve atriale contractie en de bloedstroom in de atria vertraagt, zelfs stasis, wat bevorderlijk is voor de vorming van bloedstolsels. Trombose kan verschillende embolische complicaties veroorzaken en mitralisstenose veroorzaakt eerder trombose. Volgens statistieken, bij patiënten met mitralisstenose gecompliceerd met atriumfibrilleren, heeft 40% van de patiënten atriumwandtrombose verlaten; bij mitralisstenose met sinusritme heeft slechts 2% wandtrombose.
2. Classificatie
(1) Classificatie volgens de duur van atriumfibrilleren:
1 Acute atriumfibrillatie is atriumfibrillatie die binnen 24 tot 48 uur optreedt.
2 chronische atriumfibrilleren omvat:
A. Paroxismale atriumfibrillatie: verwijst naar de duur van de aflevering binnen een maand en duurt enkele minuten tot enkele dagen en kan spontaan worden beëindigd.
B. Aanhoudende atriumfibrillatie: de aanval duurt meer dan 1 maand en vereist interventie om het sinusritme te herstellen. De meeste organische hartziekten, sommige paroxismale atriumfibrillatie, kunnen zich ontwikkelen tot persistente atriumfibrillatie.
C. Aanhoudende atriumfibrillatie: verwijst naar atriumfibrillatie die geen sinusritme kan behouden na conversie of conversie.
(2) Classificatie volgens ventriculaire snelheid. Kan worden onderverdeeld in atriumfibrillatie van het trage type: ventriculaire snelheid ventriculaire fibrillatie. Het ventriculaire ritme moet zo snel mogelijk worden geregeld en medicatie of cardioversie moet worden toegepast.
(3) Classificatie volgens de kenmerken van aanvallen:
1 vagus-gemedieerde atriumfibrillatie: verhoogde vagale tonus als inductor, vaker voor bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen; epileptische aanvallen voornamelijk 's nachts, ook gezien in rust, drinken of na de maaltijd; ECG vertoonde sinus bradycardie vóór epileptische aanvallen Stimuleer de nervus vagus of gebruik stimulerende middelen om te induceren.
2 sympathisch gemedieerde atriumfibrillatie: sympathische excitatie als oorzaak, vaker voor bij patiënten met structurele hartaandoeningen, aanvallen meestal gedurende de dag, vooral tijdens zware inspanning of emotionele opwinding, het elektrocardiogram kan een versneld sinusritme vertonen vóór het begin, tot 90 keer / min of meer. Oefening of toepassing van sympathische stimulantia (zoals isoproterenol) kan vaak worden veroorzaakt.
1. Geschiedenis
(1) Symptomen: de hartkloppingen kunnen paroxismaal of persistent zijn.
(2) Asymptomatisch.
(3) De symptomen zijn niet typisch, of alleen beklemming op de borst en vermoeidheid.
2. Tekens
Het hartritme is absoluut ongelijk, de hartgeluiden zijn niet sterk en de pols is kort.
3. ECG
(1) De P-golf verdwijnt met de f-golf met verschillende amplitude, vorm en ritme; de frequentie is 350 - 600 keer / min en de f-golf kan vrij duidelijk zijn, vergelijkbaar met de onzuivere atriale flutter; het kan ook slank en moeilijk te identificeren zijn.
(2) De RR-afstand is absoluut onregelmatig.
Bij ouderen zijn er in het algemeen pathologische en fysiologische geleidingsafwijkingen, soms samen bestaande met andere soorten aritmie, zoals pre-systolische, paroxysmale supraventriculaire of ventriculaire tachycardie en verschillende atrioventriculaire blok, En de ECG-prestaties zijn niet typisch.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Atriale fibrillatie gecombineerd met vroege en indoor differentiële geleiding: klinisch komt vaker voor, moet aandacht besteden aan identificatie, begeleidingsbehandeling.
2. Atriale fibrillatie met snelle brede vervorming QRS-golf: gebruikelijk bij atriale fibrillatie met bundeltakblok, ventriculaire tachycardie, pre-excitatiesyndroom. De klinische betekenis varieert sterk.
3. Atriale fibrillatie en langzame ventriculaire snelheid: ouderen hebben vaak een verminderde functie van het atrioventriculaire geleidingssysteem, dus het is gevoelig voor langzame ventriculaire snelheid. Ongeveer 70% van atriumfibrilleren treedt op bij organische hartaandoeningen.De diagnostische criteria hangen voornamelijk af van elektrocardiogram, vooral 24 uur dynamisch elektrocardiogram.Voor patiënten die klagen over angina pectoris, moet aandacht worden besteed aan het optreden van atriumfibrilleren bij het begin van angina pectoris. Als de afwijking optreedt, is het zeer suggestief dat de onderliggende ziekte coronaire hartziekte is.Voor nieuw optredende atriumfibrillatie moet 24 uur dynamisch elektrocardiogram worden geregistreerd, serum T3, T4 en bloedionen moeten gelijktijdig worden onderzocht en echocardiografisch onderzoek van de linker atriumdiameter en linker ventrikelfunctie moet worden uitgevoerd. En of er trombose in de hartholte is.
Het is nuttig voor het diagnosticeren van de oorzaak en het begeleiden van de behandeling.
