chronische atriale fibrillatie
Invoering
introductie Atriale fibrillatie, ook wel atriale fibrillatie genoemd, verwijst naar het genereren van onregelmatige impulsen van 350 - 600 slagen per minuut in de boezems. De spiervezels in het atrium zijn extreem ongecoördineerd en trillen, waardoor ze effectieve contractie verliezen. Het is ook een van de meest voorkomende aritmieën bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Vanwege het fysiologische blok in de atrioventriculaire junctie is de ventriculaire snelheid aanzienlijk lager dan de atriale snelheid, in het algemeen 90 tot 150 slagen / min, zelden meer dan 170 slagen / min.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het begin van atriumfibrilleren is paroxismaal of persistent. Paroxismale atriumfibrillatie kan worden gezien bij normale mensen, wanneer emotioneel, postoperatief, inspanning of acuut alcoholisme optreedt Patiënten met hart- en longaandoeningen ontwikkelen acute hypoxie, hypercapnie, metabole stoornissen of hemodynamische stoornissen. Atriale fibrillatie kan ook optreden Persistente atriumfibrillatie treedt op bij patiënten met reeds bestaande cardiovasculaire aandoeningen, vaak voorkomend bij reumatische hartklepaandoeningen, coronaire hartziekten, hypertensieve hartziekten, hyperthyreoïdie, constrictieve pericarditis, cardiomyopathie, infectieus hart Endometritis, hartfalen en chronische pulmonale hartziekte Atriale fibrillatie treedt op bij patiënten zonder bekende hartziekte, bekend als geïsoleerde atriumfibrillatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)
Vroege atriumfibrillatie werd verdeeld in paroxysmale atriumfibrillatie en chronische atriumfibrillatie, omdat in afwezigheid van effectieve antiaritmica en cardioversie, paroxysmale atriumfibrillatie verwijst naar atriumfibrillatie die zelf-retrodiaal kan zijn, en niet Zelfrapportage wordt chronische atriumfibrilleren genoemd.
Momenteel wordt overwogen dat de mogelijkheid van spontane cardioversie van atriumfibrilleren die langer dan 7 dagen duurt, erg klein is, genaamd chronische atriumfibrilleren.
De eerste aflevering van atriumfibrilleren vindt plaats binnen 24 tot 48 uur en wordt acute atriumfibrilleren genoemd.
Chronische atriumfibrillatie kan worden onderverdeeld in paroxismaal, persistent en permanent, afhankelijk van de duur van het optreden, wat verschilt van de internationale classificatie.
De initiële atriumfibrillatie in de internationale classificatie benadrukt niet of het zelf recycleerbaar is en de duur ervan, dus het kan ook continu of permanent zijn.
Chronische atriumfibrillatie verwijst naar persistente of permanente atriumfibrillatie, exclusief paroxysmale atriumfibrillatie. De symptomen van atriumfibrilleren zijn hoofdzakelijk als volgt:
Ten eerste worden de symptomen van paroxismale atriumfibrilleren gekenmerkt door een plotseling begin van de aanval, de patiënt voelt zich schuldig, kortademigheid, ongemak in het precordiale gebied en angst. Bij ouderen met coronaire hartziekten is de ventriculaire frequentie zeer hoog aan het begin van atriumfibrilleren en kan er duizeligheid en zelfs syncope optreden Soms kunnen hartfalen en shock optreden. De duur van elke aflevering varieert, en de korte is slechts een paar seconden, die vaak kan voorkomen.De ouderen kunnen enkele dagen tot enkele weken duren.
Ten tweede zijn aanhoudende atriumfibrillatiesymptomen gerelateerd aan de oorspronkelijke hartziekte en ventriculaire frequentie. De symptomen van dit type atriumfibrilleren zijn voornamelijk: patiënten met atriumfibrilleren voelen zich schuldig, kortademigheid, vooral na de activiteit, de ventriculaire snelheid is aanzienlijk verhoogd. Mensen met aanhoudende atriumfibrilleren zijn vatbaar voor hartfalen. Bij atriumfibrilleren is er geen samentrekkracht in de atria, hemodynamische stoornis, vatbaar voor trombose in de wand, wat leidt tot embolie van het lichaam en de longen, en cerebrale embolie en ledematen arteriële embolie komen vaker voor.
Ten derde, als er geen andere hartziekte is en de hartslag normaal is tijdens atriumfibrilleren, heeft de patiënt mogelijk geen symptomen van atriumfibrilleren. Het wordt toevallig ontdekt. Als de atriumfibrilleren een snelle hartslag veroorzaakt, kan de patiënt hartkloppingen, kortademigheid, beklemming op de borst hebben, Aambeien, paniek, etc., als er andere hartziekten zijn, zal dit de symptomen van hartaandoeningen verergeren, vooral hartfalen.
Ten vierde worden de symptomen van atriumfibrilleren ook beïnvloed door de gevoeligheid en tolerantie van de waargenomen symptomen van de patiënt. Sommige patiënten kunnen duidelijke symptomen hebben wanneer ze atriumfibrilleren hebben. Met de verlenging van het ziekteverloop, kunnen sommige patiënten zich geleidelijk aanpassen aan de symptomen. Kan verminderen of zelfs verdwijnen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Wanneer atriale flutter en atriale fibrillatie worden gecombineerd met een geleidingsblok binnenshuis of impuls langs het pre-excitatiesyndroom, moeten de ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie worden vergeleken.
(1) Atriale flutter moet worden onderscheiden van andere regels van tachycardie: atriale flutter met een ventriculaire snelheid van 150 slagen / min moet worden onderscheiden van sinustachycardie en supraventriculaire tachycardie. Zorgvuldig zoeken naar de golfvorm van atriale activiteit en zijn relatie met het QRS-complex, aangevuld met maatregelen om de geleiding van de atrioventricular te vertragen om de fluttergolf bloot te leggen, is niet moeilijk te identificeren. Atriale flutter en atriale snelheid van 250 slagen / min en atriale tachycardie met 2: 1 atrioventriculair blok zijn soms moeilijk te identificeren.
(B) atriale fibrillatie moet worden onderscheiden van andere onregelmatige aritmieën: zoals frequente voortijdige slagen, supraventriculaire tachycardie of atriale flutter vergezeld door een onregelmatig atrioventriculair blok. Een elektrocardiogram kan een diagnose stellen. Wanneer atriumfibrilleren gepaard gaat met een volledig bundeltakblok of pre-excitatie-syndroom, lijkt het elektrocardiogram op ventriculaire tachycardie te lijken. Zorgvuldige identificatie van atriumfibrilleren, evenals significante onregelmatigheden in RR-afstand, is bevorderlijk voor de diagnose van atriumfibrilleren.
(C) de identificatie van atriumfibrilleren met frequentieafhankelijke intraventriculaire geleidingsveranderingen en ventriculaire ectopische slagen: individuele QRS complexe misvormingen zijn soms moeilijk te identificeren. De volgende punten zijn nuttig voor de diagnose van ventriculaire ectopische slagen: het misvormde QRS-complex heeft een vaste koppelingsafstand van de vorige hartslag, gevolgd door een langer interval; V1 eenfase of bifasische QRS (niet-rSR 'type) Wave groep, V5S of rS type QRS complex. De volgende punten zijn nuttig voor de diagnose van frequentieafhankelijke veranderingen in de intraventriculaire geleiding: de ventriculaire snelheid is snel, het misvormde QRS-complex heeft geen vaste afstand tot de vorige hartslag en de meeste zijn de eerste vroege QRS-golf na een langer RR-interval. Groepen, gevolgd door geen lange pauzes; QRS-complexen van het type VSrSR, kleine Q-golven in V6; verschillende graden van QRS-complexverbreding zijn te zien op dezelfde lijn.
