chronische veneuze insufficiëntie
Invoering
introductie Diepe veneuze trombose: voornamelijk veroorzaakt door bloedvreemd lichaam en hypercoaguleerbare toestand, zodat de trombus en de trombuswand slechts een lichte hechting hebben, gemakkelijk in een embolie vallen en een longembolie vormen, terwijl diepe veneuze trombose ervoor zorgt dat de bloedreflux aanzienlijk wordt beïnvloed. , wat leidt tot distaal weefseloedeem en hypoxie, de vorming van chronisch veneus insufficiëntiesyndroom. Gericht op de ernstige dreiging van longembolie, moeten alle risicopatiënten met diepe veneuze trombose vooraf worden voorkomen. Femorale hoofdfracturen, grotere orthopedie of bekkenchirurgie, mensen van middelbare leeftijd en ouderen met risicofactoren zoals verhoogde bloedviscositeit, meestal met behulp van een lage dosis heparinepreventie vóór de operatie gedurende meer dan 1 uur.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Factoren die bijdragen aan veneuze trombose zijn veneuze stasis, vasculaire schade en hypercoaguleerbare toestanden. Veel klinische factoren waarbij de drie bovengenoemde aspecten betrokken zijn, leiden zelfs en objectief tot veneuze trombose.
1 operatie: vooral in orthopedie, borstholte, buikholte en urogenitale chirurgie.
2 tumoren: pancreas, long, geslachtsklieren, borst- en urinewegaandoeningen.
3 trauma: vooral de wervelkolom, het bekken en de fracturen van de onderste ledematen.
4 langdurige bedrust: zoals acuut myocardinfarct, beroerte, na een operatie.
5 zwangerschap, de rol van oestrogeen.
6 hypercoaguleerbare toestand: gebrek aan antitrombine III, proteïne C- of S-proteïne, circulerend lupus-anticoagulans, myeloproliferatieve ziekte, abnormale fibrinemie, diffuse intravasculaire coagulatie (DIC).
7 veneuze ontsteking en intraveneuze interventie diagnose of behandeling leiden tot veneuze schade. Het mechanisme van veneuze trombose veroorzaakt door de bovengenoemde verschillende oorzaken is niet eenduidig en is vaak een veelomvattende factor. Chirurgie kan bijvoorbeeld schade aan lokale aderen veroorzaken. .
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echografie diagnose van hart- en vaatziekten, elektrocardiogram, cardiale vasculaire echografie
Diagnostische diagnose van diepe veneuze trombose is over het algemeen niet moeilijk en de volgende diagnostische methoden kunnen worden gebruikt:
1, veneuze drukmeting: de veneuze druk van het getroffen ledemaat nam toe, wat suggereert dat de proximale druk bij de laterale druk geblokkeerd is.
2, echografie: tweedimensionale echografie kan direct de trombus in de grote ader zien, met Doppler om de bloedstroomsnelheid in de ader te meten en te observeren of de normale reactie van ademhaling en compressie bestaat. Het positieve percentage van dit type onderzoek voor proximale diepe veneuze trombose is maximaal 95%; de gevoeligheid voor distale diagnose is slechts 50% -70%, maar de specificiteit is maximaal 95%.
3, radionuclide-onderzoek: 125I fibrinogeen scan wordt gebruikt voor de diagnose van deze ziekte. In tegenstelling tot echografie kan het detectieniveau van diepe veneuze trombose in de gastrocnemius-spier zo hoog zijn als 90%, en de specificiteit voor de diagnose van proximale diepe veneuze trombose is slecht. Het belangrijkste nadeel van deze inspectie is dat het 48-72 uur duurt om de radionuclide te injecteren om het effect te tonen.
4. Impedantie plethysmografie (IPG) en veneuze flowmetrie (PRG): de eerste maakt gebruik van huidelektroden en de laatste gebruikt een pneumatische manchet om veranderingen in het veneuze volume te meten bij fysiologische veranderingen. Wanneer de ader wordt geblokkeerd, wordt de volumegolf van de volt veroorzaakt door het vullen en leeglopen van de ademhaling en de mouw. Het positieve percentage van dit type test voor de diagnose van een proximale diepe adersneeuwberg is tot 90% en de gevoeligheid voor de diagnose van het distale is aanzienlijk verminderd.
5, diepe ader angiografie injectie van contrastmiddel uit de oppervlakkige ader van de voet, het gebruik van de manchet aan het proximale uiteinde, het is gemakkelijk om het contrastmiddel direct in het diepe veneuze systeem te maken, als er een veneuze vulling defect is, kunt u een stereotype en locatiediagnose maken. De diagnose van oppervlakkige veneuze trombose is eenvoudiger en de lokale symptomen en tekenen zijn duidelijker.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van chronische veneuze insufficiëntie:
1, veneuze terugkeerstoornis: systemische veneuze buis om bloed terug naar het rechteratrium te transporteren. Het systemische veneuze systeem heeft een groot bloedvolume, goed voor meer dan de helft van het totale bloed. De ader is gemakkelijk te verwijden en kan samentrekken, dus fungeert als een bloedopslagvoorraad. De samentrekking en ontspanning van de ader kan de hoeveelheid bloedretour en cardiale output effectief regelen, zodat de circulatiefunctie zich kan aanpassen aan de behoeften van het lichaam in verschillende fysiologische toestanden. De basiskracht van veneuze terugkeer is het drukverschil tussen het venule (ook bekend als de perifere ader) en de vena cava of het rechteratrium (ook bekend als de centrale ader). Een toename van de venusdruk of een afname van de vena cava-druk is gunstig voor de veneuze terugkeer. Omdat de veneuze wand dun is en de veneuze druk laag is, wordt de veneuze terugkeer ook beïnvloed door externe krachten zoals spiercontractie, ademhalingsbeweging, zwaartekracht en dergelijke. Wanneer de bovengenoemde factoren de veneuze terugkeer belemmeren, zal het lichaam verschillende manifestaties vertonen.
2, veneuze bloedstroom stagnatie: veneuze bloedstroom stagnatie: tromboflebitis is een veneuze vaatziekte gekenmerkt door acute niet-suppuratieve flebitis secundair aan intracavitaire trombose, aangetast door oppervlakkige aderen van de huid roodheid, spontane betrokkenheid Seksuele pijn, kan de gevoelige strips of knobbeltjes raken, veneuze bloedstroom is langzaam.
Diagnostische diagnose van diepe veneuze trombose is over het algemeen niet moeilijk en de volgende diagnostische methoden kunnen worden gebruikt:
1, veneuze drukmeting: de veneuze druk van het getroffen ledemaat nam toe, wat suggereert dat de proximale druk bij de laterale druk geblokkeerd is.
2, echografie: tweedimensionale echografie kan direct de trombus in de grote ader zien, met Doppler om de bloedstroomsnelheid in de ader te meten en te observeren of de normale reactie van ademhaling en compressie bestaat. Het positieve percentage van dit type onderzoek voor proximale diepe veneuze trombose is maximaal 95%; de gevoeligheid voor distale diagnose is slechts 50% -70%, maar de specificiteit is maximaal 95%.
3, radionuclide-onderzoek: 125I fibrinogeen scan wordt gebruikt voor de diagnose van deze ziekte. In tegenstelling tot echografie kan het detectieniveau van diepe veneuze trombose in de gastrocnemius-spier zo hoog zijn als 90%, en de specificiteit voor de diagnose van proximale diepe veneuze trombose is slecht. Het belangrijkste nadeel van deze inspectie is dat het 48-72 uur duurt om de radionuclide te injecteren om het effect te tonen.
4. Impedantie plethysmografie (IPG) en veneuze flowmetrie (PRG): de eerste maakt gebruik van huidelektroden en de laatste gebruikt een pneumatische manchet om veranderingen in het veneuze volume te meten bij fysiologische veranderingen. Wanneer de ader wordt geblokkeerd, wordt de volumegolf van de volt veroorzaakt door het vullen en leeglopen van de ademhaling en de mouw. Het positieve percentage van dit type test voor de diagnose van een proximale diepe adersneeuwberg is tot 90% en de gevoeligheid voor de diagnose van het distale is aanzienlijk verminderd.
5, diepe ader angiografie injectie van contrastmiddel uit de oppervlakkige ader van de voet, het gebruik van de manchet aan het proximale uiteinde, het is gemakkelijk om het contrastmiddel direct in het diepe veneuze systeem te maken, als er een veneuze vulling defect is, kunt u een stereotype en locatiediagnose maken. De diagnose van oppervlakkige veneuze trombose is eenvoudiger en de lokale symptomen en tekenen zijn duidelijker.
