chronische bekkenpijn
Invoering
introductie Chronische bekkenpijn (CPP) is een veel voorkomende en complexe aandoening die slopend is en de oorzaak ervan blijft onduidelijk. Verwijst naar niet-periodieke, bekkenpijn die langer dan 6 maanden aanhoudt (ook beschouwd als meer dan 3 maanden) en is niet effectief voor niet-opioïde therapie. Chronische bekkenpijn is een van de meest voorkomende symptomen bij vrouwen. Bekkenpijn heeft acute en chronische punten. Chronische bekkenpijn wordt gekenmerkt door een complexe etiologie. Soms, zelfs als een laparoscopische of open laparotomie wordt uitgevoerd, kan geen duidelijke oorzaak worden gevonden. De mate van pijn is niet noodzakelijk evenredig met de mate van de ziekte. Het wordt geassocieerd met duidelijke morbiditeit en verlies van fysieke en seksuele functie. Patiënten hebben vaak last van hun voortdurende ontwikkeling van symptomen, uitgebreid heronderzoek en het onvermogen van bestaande geneesmiddelen om effectief te diagnosticeren en te behandelen. Veel patiënten zeiden ook dat ze erg depressief waren omdat ze anderen hun pijn niet serieus konden laten nemen of dat hun pijn door psychologische redenen zou kunnen worden veroorzaakt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Gastro-intestinaal systeem: constipatie, prikkelbare darm syndroom, enteritis, intestinale diverticulitis.
2. Urinewegen: urethritis, cystitis.
3. Zenuw, spier ~ skeletstelsel: bekkenbodemspanning myalgie, piriformis syndroom, abdominale hernia, rectus abdominis verstuiking, myofasciale ontsteking.
4. Voortplantingssysteem: genitale ontsteking, bekkencysten, vleesbomen, genitale misvormingen, geschiedenis van eerdere bekkenchirurgie, endometriose, adenomyose, bekkencongestiesyndroom, cervicale obstructie, residueel ovariumsyndroom.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gynaecologische ontsteking check gynaecologisch routineonderzoek
(1) Chronische ontsteking: chronische bekkenontsteking is de meest voorkomende oorzaak van bekkenpijn. De meeste chronische ontstekingen hebben een geschiedenis van acute ontstekingen. Vanwege de zwaardere infectie, zwakkere constitutie is de behandeling niet op tijd of onvolledig en worden vertragingen chronisch. Komt vaak voor na de geboorte, abortus of kunstmatige abortus, onrein seksueel leven en andere infecties, gevolgd door lokale ontsteking van de baarmoeder, eileider intima, door de spierlaag veroorzaakt door ontsteking van het omliggende bindweefsel of bekkenperitoneum. Na de acute fase, omdat de bekkenafwatering geen populier is, is de holte meer, zodat het inflammatoire exsudaat zich ophoopt en overstroomt, zich verspreidt naar de omliggende weefsels, verklevingen vormt, de chronische laesies omwikkelt, stand-by en terugkeert of slijt naar de aangrenzende organen om een zwelling te vormen. Soms is het lek erg klein en wanneer het wordt gesloten, zorgt het ervoor dat de ontsteking lange tijd terugkeert, waardoor littekens worden gevormd en sommige kleine abcessen en zweren vormen, die niet lang zullen genezen. Littekenadhesie veroorzaakt vaak orgaanverplaatsing, zoals buiging van de baarmoeder, fixatie, ptosis van de eierstokken en verhoogde bekkenpijn. Vanwege bloedcirculatiestoornissen, congestie in het bekken, stimulatie van de bekkenzenuw en langdurig recidief van bekkenpijn in verschillende mate en aard. Daarnaast is cervixoedeem veroorzaakt door acute en chronische cervicitis, hypertrofie, ernstige erosie, cervicale valgus en cysten met meerdere retentie, ook een veel voorkomende oorzaak van onderdrukking en stimulatie van de bekkenzenuwplexus, resulterend in lagere buikpijn en overmatige vaginale afscheiding.
(2) Na bekkentrauma: bekkengenitale chirurgie of post-traumatisch Bevalling, vooral na vaginale dystocie, weefseltrauma, orgaanresectie, verplaatsing van organen, etc. vereist een aanzienlijke periode van aanpassing van de bloedcirculatie, wondherstel, verzachting van littekens . Wanneer de bloedcirculatie wordt aangepast, past het lichaam zich geleidelijk aan aan en verdwijnen de symptomen geleidelijk en treden bekkenpijn en uitpuilingen op. Zoals totale baarmoederresectie, patiënten met ovariële conservering, milde ontstekingsinfiltratie van de omliggende weefsels na fixatie van de eierstokken, verdikking of fibrose van de eierstokcapsule, ovulatieproblemen treden op in de ovulatieperiode, lagere buikpijn, ook de verkorting of fixatie van de uterusligament En postoperatieve pijn.
(3) bekkenbloedstasis: bekken extraperitoneale veneuze plexus, met de breedste ligament en bekkenbodem. De bekkenholte bevindt zich in het onderste deel van de buikholte en is het meest vatbaar voor pletten en vallen. Daarom zijn er veel mogelijkheden voor veneuze bloedstasis, vooral nadat vrouwen zwanger zijn geweest, het weefsel in het bekken los is en de mogelijkheid van bloedstasis is toegenomen. Daarom komt veneuze stasis vaker voor bij meervoudige geboorten, tumorcompressie, genitale hangende enzovoort. Er zijn echter nog steeds bekkenbloedstasis veroorzaakt door congenitale veneuze dysplasie, dus primiparas kan ook voorkomen, bekken spataderen hebben geen bekkenpijn. Klinisch wordt het brede ligament vaak gevonden in gynaecologische laparotomie en er zijn grote spataderen rond de eierstok. De meeste gaan gepaard met genitale hangende of relaxatie van de bekkenbodem, spataderen zijn ernstiger stagnerend, vaak met vallende pijn en lumbosacraal ongemak. Als veneuze trombose, ulceratie of gebroken bloeding wordt veroorzaakt door irritatie van het peritoneum of hematoom, is er duidelijke of zelfs acute ipsilaterale buikpijn in de onderbuik.
(4) relaxatie van de bekkenbodem: ontspanning van de bekkenbodem gaat vaak gepaard met doorzakken van de bekkenorganen, zoals uterus posterior prolaps, blaas of rectale uitpuiling. Komt vaker voor bij vrouwen met een moeder of een tweeling, een geschiedenis van grote kinderen of vaginale dystocie of zware fysieke arbeidsvrouwen. Naarmate het orgel zijn sterke steun verliest, hangt het onder de buikdruk. De ligamenten en fascia worden getrokken, waardoor de bekkenholte en de voorste tibiale zenuwplexus worden getrokken en de onderbuik en rugpijn. Indien vergezeld door ovariële verzakking, wordt de ovariale perifere zenuwplexus diep in de onderbuik getrokken en treedt het diepe bekken op, en de pijn en pijn bij de achterste bekkenkam.
(5) Intra-pelvische laesies: intra-uteriene endometriose stimulatie, tumorcompressie of kwaadaardige tumormetastasen kunnen pijn veroorzaken.
(6) Seksuele stimuli stoornissen: seksuele stimuli zijn onevenwichtig, zoals overmatig oestrogeen, tekort aan progesteron kan ook pijn in het bekken veroorzaken. Overmatig oestrogeen veroorzaakt vaak weefseloedeem, bloedvaten en lymfevulling veroorzaken zwelling van het weefsel in het bekken en compressie van de omliggende bekkenzenuwvezels veroorzaakt uitpuilende bekkenpijn. Meer geassocieerd met premenstruele spanning en verhoogde aldosteron.
(7) Niet-organische bekkenpijn: er bestaat geen onverklaarbare of niet-organische bekkenpijn.
1 houdt verband met de gemoedstoestand. Vaker voor bij gevoelige vrouwen, introvert of onstuimig. Afhankelijk van bepaalde mentale effecten, zijn er potentiële zorgen over genitale ziekten.
2 Er zijn verborgen ligamenten of fascia of spieren in de bekkenholte. Af en toe, als u wordt aangeraakt of betrokken (zoals geforceerde stoelgang, hoesten, braken, enz.), Zult u ernstige pijn in de bekkenholte voelen.
3 fantoompijn. Chirurgische resectie van de geslachtsorganen van het bekken, na de gezinsplanning, vaak veroorzaakt door bekkenpijn vanwege ideologische problemen.
Daarnaast zijn er andere bekkenpijn die bereid is te veroorzaken, zoals jonge vrouwen die resectie van de baarmoederhechting of vaginale atrofie ondergaan na seniele menopauze, droogte, resulterend in ongemak of droogheid; geslachtsgemeenschap ongemak of droogheid veroorzaakt door perineale of vaginale littekencontractuur, Veroorzaakt pijn in de bekkenholte en pijn in de lumbosacrale regio.
Diagnose
Differentiële diagnose
Chronische pijn in het bekken moet worden onderscheiden van pijn in het bekken. Chronische niet-gelokaliseerde pijn moet ook rekening houden met andere ziekten die niet zijn geassocieerd met gynaecologie, zoals tuberculeuze peritonitis, intestinale verklevingen, intestinale ascariasis en neurose.
Psychologische chronische bekkenpijn moet worden onderscheiden van organische pijn in de onderbuik: organische pijn in de onderbuik is scherp, sputum, intermitterend, kan op elk moment optreden, kan worden gewekt door pijn tijdens de slaap, langs het zenuwverdelingspad Straling, typische gevoelige punten, ontwikkeling of snelle verbetering of intenser, geproduceerd of verergerd na handmatige inspectie, niet beïnvloed door emoties. Psychologische bekkenpijn is doffe pijn, aanhoudende aanvallen, vaak pijn na het ontwaken, aanvallen in aanwezigheid van psychosociale factoren, inconsistente pijn en zenuwverdeling, geen stralingspijn, veranderingen in metastase en diffuus, langdurig onderhoud van dezelfde pijn, Het zal na het onderzoek geen pijn veroorzaken of verhogen, en het zal gebeuren wanneer de interpersoonlijke relatie niet correct wordt behandeld.
(1) Chronische ontsteking: chronische bekkenontsteking is de meest voorkomende oorzaak van bekkenpijn. De meeste chronische ontstekingen hebben een geschiedenis van acute ontstekingen. Vanwege de zwaardere infectie, zwakkere constitutie is de behandeling niet op tijd of onvolledig en worden vertragingen chronisch. Komt vaak voor na de geboorte, abortus of kunstmatige abortus, onrein seksueel leven en andere infecties, gevolgd door lokale ontsteking van de baarmoeder, eileider intima, door de spierlaag veroorzaakt door ontsteking van het omliggende bindweefsel of bekkenperitoneum. Na de acute fase, omdat de bekkenafwatering geen populier is, is de holte meer, zodat het inflammatoire exsudaat zich ophoopt en overstroomt, zich verspreidt naar de omliggende weefsels, verklevingen vormt, de chronische laesies omwikkelt, stand-by en terugkeert of slijt naar de aangrenzende organen om een zwelling te vormen. Soms is het lek erg klein en wanneer het wordt gesloten, zorgt het ervoor dat de ontsteking lange tijd terugkeert, waardoor littekens worden gevormd en sommige kleine abcessen en zweren vormen, die niet lang zullen genezen. Littekenadhesie veroorzaakt vaak orgaanverplaatsing, zoals buiging van de baarmoeder, fixatie, ptosis van de eierstokken en verhoogde bekkenpijn. Vanwege bloedcirculatiestoornissen, congestie in het bekken, stimulatie van de bekkenzenuw en langdurig recidief van bekkenpijn in verschillende mate en aard. Daarnaast is cervixoedeem veroorzaakt door acute en chronische cervicitis, hypertrofie, ernstige erosie, cervicale valgus en cysten met meerdere retentie, ook een veel voorkomende oorzaak van onderdrukking en stimulatie van de bekkenzenuwplexus, resulterend in lagere buikpijn en overmatige vaginale afscheiding.
(2) Na bekkentrauma: bekkengenitale chirurgie of post-traumatisch Bevalling, vooral na vaginale dystocie, weefseltrauma, orgaanresectie, verplaatsing van organen, etc. vereist een aanzienlijke periode van aanpassing van de bloedcirculatie, wondherstel, verzachting van littekens . Wanneer de bloedcirculatie wordt aangepast, past het lichaam zich geleidelijk aan aan en verdwijnen de symptomen geleidelijk en treden bekkenpijn en uitpuilingen op. Zoals totale baarmoederresectie, patiënten met ovariële conservering, milde ontstekingsinfiltratie van de omliggende weefsels na fixatie van de eierstokken, verdikking of fibrose van de eierstokcapsule, ovulatieproblemen treden op in de ovulatieperiode, lagere buikpijn, ook de verkorting of fixatie van de uterusligament En postoperatieve pijn.
(3) bekkenbloedstasis: bekken extraperitoneale veneuze plexus, met de breedste ligament en bekkenbodem. De bekkenholte bevindt zich in het onderste deel van de buikholte en is het meest vatbaar voor pletten en vallen. Daarom zijn er veel mogelijkheden voor veneuze bloedstasis, vooral nadat vrouwen zwanger zijn geweest, het weefsel in het bekken los is en de mogelijkheid van bloedstasis is toegenomen. Daarom komt veneuze stasis vaker voor bij meervoudige geboorten, tumorcompressie, genitale hangende enzovoort. Er zijn echter nog steeds bekkenbloedstasis veroorzaakt door congenitale veneuze dysplasie, dus primiparas kan ook voorkomen, bekken spataderen hebben geen bekkenpijn. Klinisch wordt het brede ligament vaak gevonden in gynaecologische laparotomie en er zijn grote spataderen rond de eierstok. De meeste gaan gepaard met genitale hangende of relaxatie van de bekkenbodem, spataderen zijn ernstiger stagnerend, vaak met vallende pijn en lumbosacraal ongemak. Als veneuze trombose, ulceratie of gebroken bloeding wordt veroorzaakt door irritatie van het peritoneum of hematoom, is er duidelijke of zelfs acute ipsilaterale buikpijn in de onderbuik.
(4) relaxatie van de bekkenbodem: ontspanning van de bekkenbodem gaat vaak gepaard met doorzakken van de bekkenorganen, zoals uterus posterior prolaps, blaas of rectale uitpuiling. Komt vaker voor bij vrouwen met een moeder of een tweeling, een geschiedenis van grote kinderen of vaginale dystocie of zware fysieke arbeidsvrouwen. Naarmate het orgel zijn sterke steun verliest, hangt het onder de buikdruk. De ligamenten en fascia worden getrokken, waardoor de bekkenholte en de voorste tibiale zenuwplexus worden getrokken en de onderbuik en rugpijn. Indien vergezeld door ovariële verzakking, wordt de ovariale perifere zenuwplexus diep in de onderbuik getrokken en treedt het diepe bekken op, en de pijn en pijn bij de achterste bekkenkam.
(5) Intra-pelvische laesies: intra-uteriene endometriose stimulatie, tumorcompressie of kwaadaardige tumormetastasen kunnen pijn veroorzaken.
(6) Seksuele stimuli stoornissen: Seksuele stimuli zijn onevenwichtig, zoals overmatig oestrogeen, tekort aan progesteron kan ook pijn in het bekken veroorzaken. Overmatig oestrogeen veroorzaakt vaak weefseloedeem, bloedvaten en lymfevulling veroorzaken zwelling van het weefsel in het bekken en compressie van de omliggende bekkenzenuwvezels veroorzaakt uitpuilende bekkenpijn. Meer geassocieerd met premenstruele spanning en verhoogde aldosteron.
(7) Niet-organische bekkenpijn: er bestaat geen onverklaarbare of niet-organische bekkenpijn.
1 houdt verband met de gemoedstoestand. Vaker voor bij gevoelige vrouwen, introvert of onstuimig. Afhankelijk van bepaalde mentale effecten, zijn er potentiële zorgen over genitale ziekten.
2 Er zijn verborgen ligamenten of fascia of spieren in de bekkenholte. Af en toe, als u wordt aangeraakt of betrokken (zoals geforceerde stoelgang, hoesten, braken, enz.), Zult u ernstige pijn in de bekkenholte voelen.
3 fantoompijn. Chirurgische resectie van de geslachtsorganen van het bekken, na de gezinsplanning, vaak veroorzaakt door bekkenpijn vanwege ideologische problemen.
Daarnaast zijn er andere bekkenpijn die bereid is te veroorzaken, zoals jonge vrouwen die resectie van de baarmoederhechting of vaginale atrofie ondergaan na seniele menopauze, droogte, resulterend in ongemak of droogheid; geslachtsgemeenschap ongemak of droogheid veroorzaakt door perineale of vaginale littekencontractuur, Veroorzaakt pijn in de bekkenholte en pijn in de lumbosacrale regio.
