chronische nierinsufficiëntie
Invoering
introductie Chronische nierinsufficiëntie verwijst naar het klinische syndroom van een reeks symptomen en metabole stoornissen die worden veroorzaakt door verschillende nierziekten die leiden tot de geleidelijke onomkeerbare achteruitgang van de drie belangrijkste functies van de nier totdat de functie verloren gaat, chronisch nierfalen genoemd. In de 21e eeuw is chronisch nierfalen een groot publiek gevaar geworden in de wereld na cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen, kanker en diabetes. Chronische nierziekte komt veel voor en is schadelijk, maar kan worden behandeld.Daarom zullen de International Kidney Disease Association en de International Kidney Disease Foundation elk jaar de tweede donderdag van maart instellen als Wereldnierdag, met als doel mensen bewust te maken van de nieren en voor het leven te zorgen. . Chronische nierinsufficiëntie is het eindresultaat van verschillende progressieve nierziekten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van chronische nierinsufficiëntie, de meest voorkomende zijn:
1, chronische glomerulonefritis: zoals IGA nefropathie, membraanproliferatieve glomerulonefritis; focale segmentale scleroserende glomerulonefritis en mesangiale proliferatieve glomerulonefritis.
2, nierschade veroorzaakt door abnormaal metabolisme, zoals diabetische nefropathie, jichtnefropathie en amyloïdosis nefropathie;
3, vasculaire nefropathie, zoals hypertensie, renale vasculaire hypertensie, renale arteriosclerose, enz .;
4, erfelijke nierziekte, zoals polycysteuze nierziekte, Alport-syndroom, enz .;
5, besmettelijke nierziekte, zoals chronische pyelonefritis, niertuberculose, enz .;
6, systemische ziekten, zoals lupus nefritis, vasculitis, nierschade, multipel myeloom, enz .;
7, toxische nefropathie, zoals analgetische nefropathie, zware metalen toxische nierziekte, enz .;
8, obstructieve nefropathie, zoals ureterobstructie, refluxnefropathie, urinewegen stenen en ga zo maar door.
Onderzoeken
inspectie
Misselijkheid, braken, oligurie, oedeem, kwaadaardige hypertensie, ernstige bloedarmoede, jeukende huid, urinegeur in de mond.
I. Laboratoriuminspectie
Urine controleren
Het urine-routine-eiwit is in het algemeen> 2,0 g / l en het urine-eiwit is verminderd wanneer de schade aan de nierfunctie duidelijk is. Het soortelijk gewicht van de ochtendurine wordt verlaagd tot minder dan 1.018 of wordt vastgesteld op ongeveer 1.010.
Vanwege bloedarmoede bij CRF speelt bloed routine-onderzoek een belangrijke rol bij CRF. Andere tests omvatten plasma totaal eiwit, albumine, globuline en hun verhoudingsbepaling; bloedelektrolyten (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.) niveaus.
Serumcreatinine (Scr), ureumstikstof (BUN) verhoogd, meting van de concentratie en verdunning van de urine toonde een afname van de endogene creatinineklaring (Ccr).
4. Leverfunctie en hepatitis B twee en een halve controle
5. Serum immunologisch onderzoek
Inclusief serum IgA, IgM, IgG, complement C3, complement C4, T-lymfocytsubsets, verhouding B-lymfocytengroep CD4 / CD8 enzovoort.
6. Detectie van ondervoedingindex
Serum totaal eiwit, serum albumine, serum transferrine wit en eiwitten met laag molecuulgewicht werden bepaald. Zeer lage niveaus van cholesterol worden ook beschouwd als indicatoren van ondervoeding.
Ten tweede, beeldvormend onderzoek
Nier B echografie
De dikte van de niercortex is <1,5 cm en de CRF wordt beoordeeld als superieur aan de grootte van de nier. Zoals nieratrofie, ondersteuning van eindstadiumdiagnose.
2. andere
Conventioneel elektrocardiogram, röntgenfoto, bot en gastroscopie, evenals enkele speciale onderzoeken zoals röntgenfoto's, radionuclide-nierscan, CT en magnetische resonantie om de vorm en grootte van de nier en de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegobstructie te bepalen, Water, stenen, cysten en tumoren zijn nuttig.
Diagnose
Differentiële diagnose
Nierinsufficiëntie in de eerste fase, compensatieperiode van nierinsufficiëntie, serumcreatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L, vanwege de grote niercompensatievermogen, waardoor de klinische nierfunctie is afgenomen, maar de uitscheiding van metabolieten en regulerend water Het elektrolytenbalansvermogen kan nog steeds aan de normale behoeften voldoen, klinische symptomen verschijnen niet, nierfunctietests liggen ook in het normale bereik of soms iets hoger.
Nierinsufficiëntie in de tweede fase, decompensatieperiode van nierinsufficiëntie (ook bekend als azotemieperiode van nierinsufficiëntie), serumcreatinine (Scr) 177 ~ 443umol / L, verhoogde glomerulaire sclerosefibrose, ongeveer 60 schade % -75%, er zijn bepaalde obstakels in de nieruitscheiding van metabolisch afval en de serumcreatinine ureumstikstof is hoger of overschrijdt de normale waarde. De patiënt heeft bloedarmoede, vermoeidheid, gewichtsverlies, concentratieproblemen, enz., Maar wordt vaak over het hoofd gezien. Als er een situatie is zoals verlies van water, infectie of bloeding, zal de voortgang van de ziekte versnellen.
Nierinsufficiëntie in de derde fase, nierfalen, serumcreatinine (Scr) 443-707umol / L, glomerulaire sclerose, niertubulo-interstitiële fibrose, niervasculaire fibrose, leidend tot ernstige nierinsufficiëntie, bloedarmoede, Nocturie nam toe, serumcreatinine, bloedureumstikstof nam aanzienlijk toe en vaak acidose, deze periode zonder formele behandeling, zal zich ontwikkelen tot eindstadium nierziekte, behandeling is moeilijker.
Nierinsufficiëntie, stadium 4, uremie of nierinsufficiëntie, serumcreatinine (Scr)> 707umoll / L. Patiënten met nierinsufficiëntie bij uremie zijn meer dan 95% van glomerulaire laesies, met ernstige klinische symptomen zoals ernstige misselijkheid, braken, oligurie, oedeem, kwaadaardige hypertensie, ernstige bloedarmoede, jeukende huid en urinegeur.
Misselijkheid, braken, oligurie, oedeem, kwaadaardige hypertensie, ernstige bloedarmoede, jeukende huid, urinegeur in de mond.
