chronisch nierfalen
Invoering
introductie Chronisch nierfalen (CRF) is geen onafhankelijke ziekte, het is de eindstadium-manifestatie van verslechtering van nierschade veroorzaakt door verschillende oorzaken. Wanneer de nierfunctie bijna 10% van de normale mensen is, verschijnen een reeks syndromen. Over het algemeen is er een relatief lang ziekteverloop. Volgens de mate van nierfunctiestoornis wordt de nierinsufficiëntie gecompenseerd.De decompensatieperiode van nierinsufficiëntie wordt ook azotemie, nierfalen genoemd en het eindstadium wordt ook uremie genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Chronisch nierfalen wordt veroorzaakt door een breed scala aan oorzaken en bijna alle progressie van de nierziekte kan leiden tot chronisch nierfalen. Acuut nierfalen is niet genezen en geen overlijden in een korte periode kan direct leiden tot chronisch nierfalen. De gemeenschappelijke redenen worden nu als volgt beschreven:
1. Chronische glomerulonefritis: de progressie van de ziekte naar het gevorderde stadium is de meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen.
2. Interstitiële nefritis: is een groep ziekten die voornamelijk betrekking hebben op de interstitiële en niertubuli. Daarom is het ook bekend als Tubulo-Interstitia Nephropa-thy. De etiologie is complex en is een veel voorkomende klinische ziekte. 25% tot 33% van urinewegen, op de tweede plaats in chronisch nierfalen.
(1) Infectie: bacteriën, virussen, schimmels, malariaparasieten, enz. Dringen de nierinterstitiële en niertubuli binnen, die ziekten vertegenwoordigen zoals chronische pyelonefritis. Maligne dysenterie en ga zo maar door.
(2) immuunschade: veel voorkomende geneesmiddelenallergieën zoals penicilline, sulfonamide, auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, scleroderma, dermatomyositis waarbij de nieren betrokken zijn.
(3) Schade aan giftige stoffen: zoals aminoglycoside-antibiotica, contrastmiddelen beschadigen de nieren, zware metaalzouten zoals kwik, lood, arseen, goud en andere schade aan de nieren.
(4) aandoeningen van de nierbloedvoorziening: zoals renale arteriosclerose, stenose van de nierarterie.
(5) Metabole afwijkingen: zoals hyperurikemie, hypercalciëmie en langdurige hypokaliëmie.
(6) Fysieke factoren: langdurige blootstelling aan röntgenfoto's, röntgenstraling bij kwaadaardige tumoren, enz.
(7) urinewegobstructie: obstructie veroorzaakt door blaas, reflux van urinewegen, nierbekken, urinedruk verhoogde schade aan de interstitiële nier, zoals gecombineerde infectie is ernstiger.
(8) Tumor die rechtstreeks de interstitiële nier infiltreert: zoals leukemie, lymfoom, metastase van kankercellen veroorzaakt door interstitiële nierbeschadiging.
(9) erfelijke ziekten: zoals polycysteuze nierziekte, niercysten.
(10) Balkan-nefritis: een interstitiële nierziekte van onbekende oorzaak, voornamelijk in Zuid-Europa.
3. Hypertensieve arteriosclerose: op dit moment wordt eerst de nierbuis beschadigd en vervolgens de glomerulus. De glomerulaire nefritis beschadigt eerst de glomerulus en beschadigt vervolgens de nierbuis.
4. Secundair aan metabole ziekten: zoals diabetes, jichtnier, amyloïdose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nier-MRI-onderzoek, renale echografie, eiwitelektroforese, urine-aldosteronureum
1. Gemeenschappelijke laboratoriumtests
Het programma omvat urineroutine, nierfunctie, 24-uurs urine-eiwitkwantificering, bloedglucose, bloedurinezuur, bloedlipiden en bloedelektrolyten (K, Na, Cl, Ca, P, Mg, enz.), Arteriële bloedgasanalyse en onderzoek van nierbeeldvorming.
De belangrijkste methoden voor het onderzoeken van glomerulaire filtratiefunctie omvatten: detectie van serumcreatinine (Scr), creatinineklaring (Ccr) en radionuclidemeting van GFR. De normale waarde van Ccr in China is 90 ± 10 ml / min. Voor verschillende populaties kunnen er significante verschillen zijn in Scr- en Ccr-waarden en moeten clinici juiste beoordelingen maken.
2. Beeldvormingonderzoek
Over het algemeen is alleen B-modus echografie nodig om stenen, niertuberculose en cystische nierziekten uit te sluiten. In sommige speciale gevallen kunnen radionuclide-nierkaarten, intraveneuze pyelografie, nier-CT en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vereist zijn. Nieronderzoek is nuttig voor de differentiële diagnose van acuut en chronisch nierfalen. Als de resultaten van het nierdiagram aantonen dat het renale vasculaire segment, secretiesegment en uitscheidingsfunctie zeer slecht zijn, geeft dit in het algemeen de aanwezigheid van CRF aan. De nierkaart laat bijvoorbeeld zien dat het renale vasculaire segment beter is en de excretiefunctie slecht is, met een "obstructief type" ( Parabolisch), wat in het algemeen suggereert dat er acuut nierfalen kan zijn. Het is nuttig om urinewegobstructie, stilstaand water, stenen, cysten en tumoren te hebben.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Nierfalen: een pathologische aandoening waarbij de nierfunctie geheel of gedeeltelijk verloren is gegaan. Volgens het snelle begin van de aanval is deze verdeeld in acuut en chronisch.
Acuut nierfalen: de twee nieren verliezen hun uitscheidingsfunctie in een korte periode als gevolg van verschillende ziekten. Wordt aangeduid als acuut nierfalen. Het wordt gekenmerkt door oligurie (urinevolume zonder urine (urinaire uremie, ook niet-oligurisch type (stikstofvolume> 1000 ml / d)). Tijdige en geschikte behandeling, nierfunctie kan worden hersteld. Complexe toestand, ernstig zieke patiënten of behandeling Het kan worden omgezet in chronische nierinsufficiëntie of overlijden.
Acuut nierfalen omvat de volgende drie voorwaarden:
1 prerenale azotemie: vanwege onvoldoende bloedvolume of hartinsufficiëntie veroorzaakt door onvoldoende perfusie van de renale bloed, resulterend in een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid.
2 post-renale azotemie: door stenen, tumoren of prostaatmeststoffen wordt de acute obstructie van de urinewegen veroorzaakt, wat leidt tot oligurie en verhoogde ureumstikstof in het bloed (Bun).
3 niernier nierfalen: als gevolg van nierparenchymale ziekte, gezien bij ernstige acute glomerulaire ziekte, acute interstitiële-tubulaire ziekte, acute tubulaire necrose, acute niervaatziekte en chronische nierziekte, onder bepaalde stimulansen Acute nierbuisnecrose komt het meest voor bij patiënten met een sterke verslechtering van beide nierfuncties.
2. Nierfalen: nierfalen kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch. De toestand van acuut nierfalen vordert snel, meestal als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de nier (zoals trauma of brandwonden), verminderde nierfunctie door sommige factoren, of De schade van vergif veroorzaakt de productie van acuut nierfalen. De belangrijkste oorzaak van chronisch nierfalen is langdurige nierziekte Naarmate de tijd en de ziekte vorderen, neemt de functie van de nier geleidelijk af, wat nierfalen veroorzaakt.
Er is een geschiedenis van chronische nierziekte, disfunctie van verschillende organen anders dan de nier, laboratoriumtests tonen aan dat metabolieten zich ophopen in het bloed, een reeks elektrolytenstoornissen, zuur-base evenwichtsstoornissen, endocriene stoornissen, in het algemeen een diagnose kunnen stellen. Nadat de diagnose uremie is vastgesteld, moet de oorzaak van uremie, de diagnose van primaire ziekte, verder worden verduidelijkt. In de nabije toekomst zijn er geen prikkels voor de verslechtering van de nierfunctie zoals urinewegobstructie, infectie, uitdroging, hartfalen, gebruik van niergeneesmiddelen, chirurgie, anesthesie, shock en recente reactivering van de primaire ziekte. B-echografie en CT-onderzoek moeten dubbele nieratrofie vertonen.
