chronische nierschade
Invoering
introductie Chronisch nierfalen (CRF) is geen onafhankelijke ziekte, het is de eindstadium-manifestatie van verslechtering van nierschade veroorzaakt door verschillende oorzaken. Wanneer de nierfunctie bijna 10% van de normale mensen is, verschijnen een reeks syndromen. Over het algemeen is er een relatief lang ziekteverloop, afhankelijk van de mate van nierdisfunctie, wordt de mate van nierinsufficiëntie gecompenseerd; de decompensatieperiode van nierinsufficiëntie wordt ook azotemie genoemd; het stadium van nierfalen; het eindstadium wordt ook uremisch stadium genoemd. Klinische manifestaties van klinische manifestaties van retentie van metabolieten, onbalans van water, elektrolyten, zuur-base balans en systemische betrokkenheid zijn de belangrijkste manifestaties.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Allereerst de oorzaak
1. Chronische glomerulonefritis: de progressie van de ziekte naar het gevorderde stadium is de meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen.
2. Interstitiële nefritis: is een groep ziekten die voornamelijk betrekking hebben op de nierinterstitiële en niertubuli, dus het is ook bekend als tubuline-interstitiële nefropathie (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy). De etiologie is complex, het is klinisch Veel voorkomende ziekten zijn goed voor 25% tot 33% van de urinewegaandoeningen en staan op de tweede plaats bij chronisch nierfalen.
(1) Infectie: bacteriën, virussen, schimmels, malariaparasieten, enz. Dringen de nierinterstitiële en niertubuli binnen, die ziekten vertegenwoordigen zoals chronische pyelonefritis. Maligne dysenterie en ga zo maar door.
(2) immuunschade: veel voorkomende geneesmiddelenallergieën zoals penicilline, sulfonamide, auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, scleroderma, dermatomyositis waarbij de nieren betrokken zijn.
(3) Schade aan giftige stoffen: zoals aminoglycoside-antibiotica, contrastmiddelen beschadigen de nieren, zware metaalzouten zoals kwik, lood, arseen, goud en andere schade aan de nieren.
(4) aandoeningen van de nierbloedvoorziening: zoals renale arteriosclerose, stenose van de nierarterie.
(5) Metabole afwijkingen: zoals hyperurikemie, hypercalciëmie en langdurige hypokaliëmie.
(6) Fysieke factoren: langdurige blootstelling aan röntgenfoto's, röntgenstraling bij kwaadaardige tumoren, enz.
(7) urinewegobstructie: obstructie veroorzaakt door blaas, reflux van urinewegen, nierbekken, urinedruk verhoogde schade aan de interstitiële nier, zoals gecombineerde infectie is ernstiger.
(8) Tumor die rechtstreeks de interstitiële nier infiltreert: zoals leukemie, lymfoom, metastase van kankercellen veroorzaakt door interstitiële nierbeschadiging.
(9) erfelijke ziekten: zoals polycysteuze nierziekte, niercysten.
(10) Balkan-nefritis: een interstitiële nierziekte van onbekende oorzaak, voornamelijk in Zuid-Europa.
3. Hypertensieve arteriosclerose: op dit moment wordt eerst de nierbuis beschadigd en vervolgens de glomerulus. De glomerulaire nefritis beschadigt eerst de glomerulus en vervolgens de nierbuis.
4. Secundair aan metabole ziekten: zoals diabetes, jichtnier, amyloïdose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierfunctietest echografie van de nieren
Eiwitelektroforese : Serumeiwitten zijn colloïdale stoffen die onder bepaalde omstandigheden een lading dragen en in een elektrisch veld bewegen.
Groeihormoon (GH): Groeihormoon is een belangrijk hormoon dat wordt uitgescheiden door de hypofyse en reguleert het metabolisme van stoffen.Het bevordert de groei van lange botten op volwassen leeftijd.
Trypsin : Trypsin is een hydrolase uitgescheiden door de alvleesklier. Het kan aminozuurverbindingen hydrolyseren verbonden door peptideketens en heeft esterase-activiteit. De hoeveelheid in normaal serum is erg klein. Bepaling van serum-trypsine heeft een bepaalde betekenis bij de diagnose van acute pancreatitis.
Urine 2-microglobuline (2-MG): 2-microglobuline wordt geproduceerd in lymfocyten en heeft een kleine hoeveelheid urine. Door zijn kleine molecuulgewicht kan het vrijelijk door het glomerulaire filtratiemembraan passeren. De 2-microglobuline gefilterd door glomerulus wordt bijna volledig geresorbeerd door de renale tubulus. Als de uitscheiding van 2-microglobuline in de urine wordt verhoogd, wordt de renale tubulaire reabsorptiestoornis renale tubulaire proteïnurie genoemd, die verschilt van Op albumine gebaseerde glomerulaire proteïnurie.
Bij klinische urineonderzoek is 2-microglobuline van groot belang voor de detectie van nefropathie.
MRI-onderzoek van de nier: MRI kan de locatie, grootte, vorm en omvang van de tumor identificeren; de massa kan worden geïdentificeerd als cystisch, substantieel, vetachtig, gevoeliger dan CT, kwalitatief en nauwkeurig.
Echografie van de nier: B-echografie is een medisch onderzoeksitem waarmee patiënten vaak in contact komen op het moment van behandeling. Klinisch wordt het veel gebruikt bij de diagnose van cardiologie, gastro-enterologie, urologie en verloskunde en gynaecologie.
Serum 1-microglobuline (1-MG): 1-microglobuline is een glycoproteïne dat voornamelijk wordt gesynthetiseerd in lever- en lymfoïde weefsels en wordt wijd verspreid op lichaamsvloeistoffen en lymfocytenmembraanoppervlakken. Bepaling van 1 microglobuline heeft een bepaalde betekenis bij het diagnosticeren van nieraandoeningen en het evalueren van de nierfunctie.
Serum 2-microglobuline (2-MG): 2-microglobuline is een -lichte keten van humane leukocytenantigeenmoleculen. De belangrijkste functie is deel te nemen aan de oppervlakteherkenning van lymfocyten en houdt verband met het doden van cellen. Bijna alle cellen met kern in het lichaam kunnen 2-microglobuline synthetiseren en zich hechten aan het celoppervlak. De hoeveelheid 2-microglobuline die dagelijks door dezelfde persoon wordt geproduceerd, blijft constant en wordt in verschillende lichaamsvloeistoffen uitgescheiden. Bepaling van 2-microglobuline in bloed, urine en hersenvocht is belangrijk voor de diagnose van verschillende ziekten.
Urinekleur (UCO): de kleurcontrole van urine is om de kleur van urine met het blote oog waar te nemen. Het wordt over het algemeen gebruikt om de concentratie van urine, de inhoud van urinepigment en de stofwisseling van het lichaam te evalueren. Het kan worden gebruikt voor lichamelijk onderzoek van gezonde mensen en andere Routinematige laboratoriumtests voor patiënten met abnormale urine, dysurie of koorts. Soortelijk gewicht (SG) - Urinespecifieke zwaartekracht (SG) is de verhouding van urine tot hetzelfde volume zuiver water bij 4 graden Celsius. Omdat de urine 3-5% vaste stof bevat, is de urine langer dan zuiver water. Het soortelijk gewicht van urine varieert met het gehalte aan water, zout en organisch materiaal in de urine. In het geval van pathologie wordt het ook beïnvloed door eiwitten, urinesuiker en celcomponenten. Bijvoorbeeld, de onbalans van watervrij metabolisme, het soortelijk gewicht van de urine kan ruwweg de concentratie en verdunningsfunctie van niertubuli weerspiegelen. . Deze test is geschikt voor mensen met een nierziekte, uitdroging of overtollig water en vermoedelijke abnormale uitscheiding van stoffen.
Serumchloride (Cl): De totale hoeveelheid chloor in het lichaam is ongeveer 100 g, die voornamelijk aanwezig is in de vorm van chloride-ionen in weefsels en lichaamsvloeistoffen.Het is het anion met de grootste hoeveelheid extracellulaire vloeistof. Het hangt nauw samen met het gehalte aan bicarbonaat. Chloride speelt een belangrijke rol bij het reguleren van water, osmotische druk en zuur-base balans in het lichaam. Chloride-ionen in het lichaam worden vaak geabsorbeerd en gemetaboliseerd met natriumionen, en de veranderingen zijn vaak consistent.
Bloedaluminium (Al): aluminium is een sporenelement in het lichaam en aluminium dat normaal in het lichaam wordt opgenomen, wordt hoofdzakelijk door de nieren uitgescheiden. Patiënten met nierfalen zijn vatbaar voor aluminiumvergiftiging. De belangrijkste bron van aluminium bij nierfalen is dialysaat tijdens hemodialyse. Aluminium kan via het membraan naar het bloed worden overgebracht om aluminium in het bloed te verhogen. Bepaling van het aluminiumgehalte in het bloed speelt een belangrijke rol bij de beoordeling van nierfalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Prerenaal acuut nierfalen
Vanwege pre-renale factoren wordt het effectieve circulerende bloedvolume verminderd, wat resulteert in nierdisfunctie veroorzaakt door onvoldoende perfusie van de renale bloedstroom. De glomerulaire filtratiesnelheid is verlaagd en de reabsorptie van ureumstikstof, water en natrium door de niertubuli is relatief verhoogd.De bloedureumstikstof is verhoogd, het urinevolume is verlaagd en het soortelijk gewicht van de urine is toegenomen. De glomerulaire en tubulaire structuren van patiënten met pre-nier acuut nierfalen blijven intact en de glomerulaire filtratiesnelheid van de nier herstelt ook wanneer de nierbloedperfusie weer normaal wordt. Ernstige of aanhoudende nierhypoperfusie kan echter leiden tot pre-renaal acuut nierfalen tot acute tubulaire necrose.
(1) Effectieve vermindering van het bloedvolume:
1 bloeden trauma, chirurgie, postpartum, spijsverteringskanaal, etc.
2 spijsverteringssap verloren braken, diarree, gastro-intestinale decompressie en ga zo maar door.
3 nierverlies met behulp van diuretica, diabetes acidose en ga zo maar door.
4 verlies van huid en slijmvliezen, brandwonden, hoge koorts, enz.
5 De derde holte verloor het crush-syndroom, pancreatitis, hypoalbuminemie en dergelijke.
(2) Vermindering van cardiale output: inclusief congestief hartfalen, cardiogene shock, pericardiale tamponade, ernstige aritmie, enz.
(3) systemische vasodilatatie: sepsis, leverfalen, allergieën, geneesmiddelen (hypotensiva, anesthetica, enz.).
(4) niervasoconstrictie: de toepassing van geneesmiddelen zoals norepinefrine, lever- en niersyndroom.
(5) Geneesmiddelen die hemodynamische veranderingen in de nier beïnvloeden: remmers van angiotensine-omzettende enzymen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
2. Post-nier acuut nierfalen
(1) ureterobstructie:
1 holte blokkeert kristallen (urinezuur, enz.), Stenen, bloedstolsels, enz.
2 extraluminale obstructie van retroperitoneale fibrose, tumor, hematoom enzovoort.
(2) obstructie van de blaashals: prostaathypertrofie, fibrose van de blaashals, neurogene blaas, prostaatkanker, enz.
(3) urethrale obstructie en stenose.
3. Nier acuut nierfalen
(1) tubulaire nierziekte: acute tubulaire necrose is de meest voorkomende. De oorzaak is verdeeld in renale ischemie en niervergiftiging.
1 Nierischemie: de oorzaak van prerenaal acuut nierfalen werd niet op tijd verlicht.
2 niervergiftiging: veel voorkomende nefrotoxische stoffen, zoals medicijnen, contrastmiddelen, zware metalen, biotoxines, organische oplosmiddelen, myoglobinuria, hemoglobinuria, lichte-keteneiwit, hypercalciëmie.
(2) glomerulaire ziekten: zoals acute nefritis, lupus nefritis.
(3) Acute interstitiële nefritis: acute (allergische) door geneesmiddelen geïnduceerde interstitiële nefritis, sepsis, ernstige infectie, enz.
(4) microvasculaire nierziekte: primaire of secundaire necrotiserende vasculitis, kwaadaardige hypertensieve nierschade.
(5) Acute nier- en macrovasculaire ziekte: bilaterale of unilaterale nierslagader / nieradertrombose of cholesterolkristalembolisatie van de nier; bloeding van het ontledende aneurysma en breuk van de nierslagader.
(6) Bepaalde chronische nierziekten: de klinische manifestaties van acuut nierfalen veroorzaakt door acute exacerbatie van chronisch nierfalen onder invloed van factoren die de exacerbatie van chronisch nierfalen bevorderen.
