Doffe pijn in de nieren
Invoering
introductie Doffe pijn in de nierstreek is een ander veel voorkomend symptoom van nierkanker. De meeste zijn doffe pijn, die beperkt is tot de taille. De pijn wordt vaak veroorzaakt door de zwelling van de tumor en de niercapsule wordt opgeblazen. Het bloedstolsel kan ook lage rugpijn veroorzaken via de urineleider. De tumor is zwaarder en persistent wanneer deze de omliggende organen en de psoas binnendringt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van nierkanker is onbekend, maar er zijn gegevens die aantonen dat de incidentie verband houdt met roken, koortswerende en pijnstillende medicijnen, hormonen, virussen, straling, koffie, cadmium, strontium, enz .; andere beroepen zoals olie, leer, asbest en andere prevalentie van industriële werknemers hoog.
(a) Roken: een groot aantal prospectieve waarnemingen hebben aangetoond dat roken positief geassocieerd is met nierkanker. Relatieve risicofactoren voor nierkanker (RR) = 2 bij rokers, en degenen die meer dan 30 jaar hebben gerookt en die filterloze sigaretten hebben gerookt, hebben een verhoogd risico op nierkanker.
(b) Obesitas en hypertensie: een prospectieve studie gepubliceerd in het 2 november 2000 nummer van het New England Journal of Medicine toonde aan dat een hoge body mass index (BMI) en hypertensie geassocieerd zijn met een verhoogd risico op nierkanker bij mannen. Twee onafhankelijke factoren.
(iii) Beroep: Er is een toename van het risico op nierincidentie en overlijden bij werknemers die zijn blootgesteld aan metaalwinkels, krantenprinters, cokesarbeiders, stomerijen en petrochemische werknemers.
(iv) Straling: er zijn statistieken over 26 gevallen van 124 gevallen van tumoren veroorzaakt door het gebruik van een zwakke bron van alfa-deeltjesstraling, maar er zijn geen meldingen van blootstelling aan straling en nierkanker van stralingswerkers en slachtoffers van atoombommen gerapporteerd. .
(v) Genetica: er zijn enkele intra-niernierkankers die worden aangetroffen tijdens chromosoomonderzoek. Het derde paar chromosomen bij mensen met een hoge incidentie van nierkanker is defect. De meeste familiale nierkankers hebben een vroege leeftijd en zijn meestal multifocaal en bilateraal. Bij een zeldzame erfelijke ziekte, erfelijke canthile hamartoma (VHP), tot 28% tot 45% van de patiënten met nierkanker.
(vi) Voeding en medicijnen: uit het onderzoek is gebleken dat een hoge inname van zuivelproducten, dierlijke eiwitten, vet, een lage inname van fruit en groenten risicofactoren zijn voor nierkanker. Het risico dat koffie nierkanker kan verhogen, is niet gerelateerd aan koffieconsumptie. In dierexperimenten is nierkanker bewezen als gevolg van vrouwelijke hormonen (oestrogeen), maar er is geen direct bewijs in het menselijk lichaam. Misbruik van antipyretische analgetica, vooral die met fenacetine, kan het risico op nierkanker verhogen. Diuretica kunnen ook een factor zijn bij het bevorderen van de ontwikkeling van nierkanker. Door dierproeven werd geconcludeerd dat rood wijnstokgras, ook bekend als "duizend wortels", nierkanker kan veroorzaken. Het Korea Food and Drug Safety Agency heeft binnenlandse bedrijven gevraagd om te stoppen met het produceren van rode wijnstokken.
(7) Andere ziekten: bij patiënten die hemodialyse op lange termijn ondergaan, treden cystische veranderingen op in de atrofische nier (verworven cystische ziekte) en blijken gevallen van nierkanker toe te nemen. Daarom moeten degenen die langer dan 3 jaar zijn gedialyseerd, de nieren elk jaar controleren. Er is gemeld dat diabetespatiënten meer kans hebben om nierkanker te ontwikkelen. 14% van de patiënten met nierkanker heeft diabetes, wat vijf keer vaker voorkomt bij mensen met diabetes.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine urine inclusie lichaamsonderzoek tumor contrast angiografie
1. Algemeen onderzoek: hematurie is een belangrijk symptoom Polycytemie komt meestal voor bij 3% tot 4% Progressieve bloedarmoede kan ook optreden De totale nierfunctie van bilaterale niertumoren verandert meestal niet en de erytrocytsedimentatie neemt toe Sommige patiënten met nierkanker hebben geen Botmetastase kan symptomen van hypercalciëmie en verhoogde serumcalciumspiegels hebben. Symptomen van nierkanker worden snel verlicht na resectie en bloedcalcium wordt weer normaal. Soms kan het evolueren naar leverdisfunctie zoals resectie van de tumor om normaal te herstellen.
2. Röntgenangiografie is het belangrijkste middel om nierkanker te diagnosticeren
(1) Röntgenfilm: röntgenfilm kan zien dat de vorm van de nier vergroot is, en incidentele tumorcalcificatie is beperkt in de tumor of uitgebreide flocculatie kan ook een verkalkte lijn rond de tumor worden, vooral jong Nierkanker komt vaker voor.
(2) intraveneuze urografie: dit is een routinematige onderzoeksmethode, omdat het de tumor die geen nier- en niersputum heeft veroorzaakt niet onvervormd kan aantonen en het moeilijk is om te onderscheiden of de tumor een niercel is vasculaire gladde spierlipoom renale cyste, dus het belang ervan moet tegelijkertijd worden verminderd Echografie of CT-onderzoek, verdere identificatie, maar intraveneuze urografie kan de functie van bilaterale nieren en de urineleider en urineleider en urineleider en blaas begrijpen, die belangrijke referentiewaarde voor diagnose heeft.
(3) nierangiografie: nierangiografie kan worden gevonden in urinewegangiografie, niet-vervormde tumor, nierkanker. De bestaande neovasculaire arterioveneuze fistels contrastmiddel poolachtige aggregatie (pooling) envelop angiogenese angiografie variatie soms nierkanker kan niet worden ontwikkeld, zoals tumornecrose cystische arteriële embolie en andere nierangiografie kan indien nodig in de nierslagader worden geïnjecteerd Normale vasoconstrictie en tumorbloedvaten reageren niet. Nierarterieembolisatie kan ook worden uitgevoerd in het geval van selectieve nierkanker angiografie met grote nierkanker, die de mogelijkheid van chirurgische resectie van hemorragisch niercelcarcinoom en ernstige nierbloeding als palliatieve behandeling kan verminderen.
3, echografie: is de meest eenvoudige en niet-invasieve onderzoeksmethode. Als onderdeel van een routine lichamelijk onderzoek kan meer dan 1 cm massa in de nier worden gevonden door echografie. Het is belangrijk om te bepalen of de tumor een solide tumor van niercelcarcinoom is. Omdat er binnenin hemorragische necrose en cystische veranderingen kunnen optreden, is de echo niet uniform en is de toestand van hypoechoïsche nierkanker over het algemeen niet duidelijk. Dit verschilt van niercyste. Intrarenale ruimtebesparende laesies kunnen vetvervorming of breuk van het nierbekken en de nierholte veroorzaken. Echografie van nierpapillair cystadenocarcinoom is vergelijkbaar met cysten en kan verkalkte nierkanker en cysten hebben. Het is veilig om door te prikken onder echografie als het moeilijk te identificeren is. Punctie vloeistof kan worden gebruikt voor cytologie en cyste cyste vloeistof. Duidelijk; geen tumorcellen met vetarme angiografie kunnen een goedaardige laesie zijn wanneer de cystenwand glad is; als de punctie vloeistof bloederig is, moet worden gedacht dat de tumor in het extractiemiddel kan worden gevonden wanneer de tumorcel niet glad is, de cystenwand kan worden gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor; Angiomyolipoma is een solide tumor van de nier.De echografie laat zien dat de sterke echo van vetweefsel gemakkelijk te onderscheiden is van nierkanker.In het geval van nierkanker moet ook worden opgemerkt of de tumor het perirenale vetweefsel penetreert. Er is geen metastase van de lever in de onderste holle ader van de grote lymfeklier.
4, CT-scan: CT speelt een belangrijke rol bij de diagnose van nierkanker, kan worden gevonden zonder nierbekken en nierbekkenverandering en ziektevrije nierkanker; kan de tumordichtheid nauwkeurig bepalen en kan nauwkeurig worden gediagnosticeerd in de poliklinische CT kan statistisch nauwkeurige diagnose zijn Seksualiteit: 91% van invasieve nierader, 78% van peri-renale verspreiding, 87% van lymfekliermetastase, 96% van nabijgelegen orgaanbetrokkenheid; CT-bevindingen van nierkanker: nierparenchymmassa kan ook prominent aanwezig zijn in nierparenchymmassa Of de lobvormige rand is helder of wazig. Het zachte weefselblok met niet-uniforme dichtheid is> 20Hu, wat meestal iets hoger is dan het normale nierparenchym tussen 30 en 50Hu. Het kan ook vergelijkbaar of iets lager zijn en de interne heterogeniteit is hemorragische necrose of verkalking. Veroorzaakt door, kan soms worden uitgedrukt als cystische CT-waarde, maar de wand van de weke delen knobbeltjes na intraveneuze injectie van contrastmiddel, de normale nierparenchym CT-waarde van ongeveer 120Hu, tumor CT-waarde is ook verhoogd maar aanzienlijk lager dan het normale nierparenchym, waardoor de tumorgrens Meer duidelijk, als de CT-waarde van de tumor na de verbetering onveranderd is, kan de CT-waarde van de cyste voor en na de injectie van het contrastmiddel worden bepaald als de vloeistofdichtheid, en vervolgens kunnen de niercystische adenocarcinoom in de niercelcarcinoom en de embolisatie van de nierslagader worden bepaald na de injectie van het contrastmiddel. CT-waarde verhoogt nier-angiomyolipoom niet vanwege de grote hoeveelheid vet CT-waarde is vaak negatief, interne niet-uniforme verbetering, CT-waarde neemt toe, maar manifesteert zich nog steeds als vetdichtheid eosinofielen in de rand van CT duidelijke interne dichtheid De CT-waarde nam aanzienlijk toe na uniforme verbetering.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van doffe pijn in het niergebied:
Omdat nierkanker verschillende beeldvormingsmethoden heeft, is er geen probleem bij pre-operatieve diagnose. Misdiagnosis en mishandeling komen echter vaak van tijd tot tijd voor en veroorzaken soms onherstelbare fouten, dus er moet aandacht aan worden besteed.
1. Niercysten: typische niercysten zijn gemakkelijk te onderscheiden van nierkanker van beeldvormende onderzoeken, maar wanneer er een bloeding of infectie in de cyste is, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als een tumor. Sommige van de niercarcinomen van de niercel zijn gelijkmatig verdeeld binnenin, en vertonen een zwakke hypoecho, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als een veel voorkomende niercyste tijdens lichamelijk onderzoek. Cloix rapporteerde 32 chirurgische bevindingen van "complexe cystic massa's van de nieren" en ontdekte dat 41 van hen nierkanker waren. Voor goedaardige niercysten met onregelmatige wandverdikking en hoge centrale dichtheid, is het moeilijk om een van de bovengenoemde methoden voor identificatie te gebruiken.Het is vaak noodzakelijk om uitgebreid te analyseren en te beoordelen, en indien nodig kan biopsie worden uitgevoerd onder B-geleide begeleiding. Het is niet raadzaam om de follow-up of roekeloze chirurgie op te geven.
2. Nierhamartoom: ook bekend als nierangiomyolipoom, is een relatief veel voorkomende goedaardige tumor van de nier en met de wijdverbreide ontwikkeling van beeldvormend onderzoek wordt het steeds meer klinisch gezien. In het typische hamartoom, vanwege de aanwezigheid van vetcomponenten, kan kwalitatieve diagnose worden gesteld op B-echografie, CT- en MRI-beelden, wat klinisch gemakkelijk te onderscheiden is van niercelcarcinoom. Nierhamartoom B-echografie toonde een gemiddeld sterk echogeen gebied CT toonde een negatief CT-gebied in de massa. Na de verbeterde scan was het nog steeds negatief. Angiografie toonde aan dat de tumorbloedvaten samentrokken met de bloedvaten van de nier zelf na injectie van adrenaline. Niercelcarcinoom B-echografie vertoonde matige tot lage echo, de CT-waarde van de tumor was lager dan die van normaal nierparenchym en de CT-waarde nam toe na de verbeterde scan, maar het was niet zo duidelijk als normaal nierweefsel. Angiografie toonde aan dat de nier zelf vasoconstricted was na injectie van adrenaline, maar De tumorbloedvaten krimpen niet en de kenmerken van de tumorbloedvaten zijn duidelijker.
Het is te zien dat het onderscheidende punt tussen nierkanker en nierhamartoom is dat er geen vetweefsel in de nierkanker en vetweefsel in de hamartoom is. In enkele gevallen bevat niercelcarcinoomweefsel echter ook vetweefsel, wat een verkeerde diagnose veroorzaakt. Bovendien is het niet ongewoon dat een hamartoom met weinig vetcomponenten verkeerd wordt gediagnosticeerd als nierkanker. Van de 49 patiënten met hamartoom die van 1984 tot 1996 in ons ziekenhuis werden opgenomen, werden er 11 gediagnosticeerd met nierkanker vanwege preoperatieve echografie en lage echo en / of CT voor tumoren met matige tot hoge dichtheid. Analyse van de oorzaken van een verkeerde diagnose zijn: sommige hamartomen bestaan voornamelijk uit gladde spieren, minder vetcomponenten; intratumorale bloeding, maskerende vetcomponenten, resulterend in B-echografie en CT kunnen niet worden onderscheiden; tumorvolume is klein, vanwege volumetrische effecten, CT is moeilijk om de ware tumor te meten dichtheid. Voeg in dit geval een dunne laag CT-scan toe, indien nodig kan B-geleide naaldcytologie helpen bij het diagnosticeren. Sommige auteurs zijn van mening dat de CT-kenmerken van hamartomabiale bloedingen die vetweefsel maskeren belangrijker zijn, maar minder interferentie met B-echografie resultaten.
3. Nierlymfoom: Nierlymfoom is zeldzaam maar niet ongewoon. Dimopoulos et al. Meldden dat 6 van de 210 niertumorpatiënten primair nierlymfoom waren. Nierlymfoom wordt gekenmerkt door een gebrek aan beeldvorming, met meerdere nodulaire of diffuse vochtige nieren, waardoor de vorm van de nier toeneemt. De retroperitoneale lymfeklieren worden meestal aangetast. Drie van de 4 patiënten die de afgelopen jaren in ons ziekenhuis zijn opgenomen, werden niet vóór de operatie gediagnosticeerd en de andere werd bevestigd door preoperatieve biopsie.
4. Nier geel granuloom: een zeldzaam type ernstige chronische nierparenchymale infectie. Morfologisch gezien zijn er twee manifestaties: de ene is diffuus, de nier is vergroot, de vorm is abnormaal, de interne structuur is ontregeld en het is niet gemakkelijk om te worden verward met de tumor; de andere is focaal en de nier heeft een aanzienlijke nodulaire echo. , gebrek aan specificiteit, soms moeilijk te identificeren met tumoren. Deze patiënten hebben echter over het algemeen symptomen van infectie, het niergebied kan een gevoelige massa bereiken en er zijn veel witte bloedcellen of puscellen in de urine. Zolang je goed kijkt, is de differentiaaldiagnose niet moeilijk.
