Fibrotisch infarct van nierarteriolen
Invoering
introductie Een vezelachtig infarct in de nierarteriol is een symptoom van primaire kwaadaardige hypertensie. Naast de interlobulaire slagader van de boogslagader en de kleine arteriole, kan deze zich uitstrekken van de kleine slagader tot de glomerulaire haarvaten. Het optreden van fibrinoïde necrose is gerelateerd aan ernstige hypertensie zelf.Het is gebleken dat de diastolische bloeddruk zo hoog moet zijn als 150 mmHg, en de kleine arteriële wandnecrose is hoger, de necrose is ernstiger; en het is gerelateerd aan veel afwijkingen van vasoactieve stoffen op dit moment, waaronder renine Angiotensine-aldosteron (RAS) overactivering van vasopressine verbetert de prostacycline-reductie en verlaagde kininespiegels; bovendien kan fibrinoïde necrose ook lokale coagulatie en verhoogde intracellulaire calciumspiegels als gevolg van vasculair endotheelletsel veroorzaken. verwant.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Maligne arteriolaire atherosclerose wordt veroorzaakt door acute of kwaadaardige hypertensie, op dit moment zijn de arteriële laesies voornamelijk fibrineuze necrose van de arteriële wand en verdikking van het endometrium.
1. Cellulose-achtige necrose: deze laesie wordt beschouwd als een karakteristieke laesie van kwaadaardige hypertensie, behalve in de interlobulaire slagader van de gebogen slagader en de kleine arteriole, en kan zich uitstrekken van de kleine slagader tot de glomerulaire capillairen. ergonomie.
Het optreden van fibrinoïde necrose is gerelateerd aan ernstige hypertensie zelf.Het is gebleken dat de diastolische bloeddruk zo hoog moet zijn als 150 mmHg, en de kleine arteriële wandnecrose is hoger, de necrose is ernstiger; en het is gerelateerd aan veel afwijkingen van vasoactieve stoffen op dit moment, waaronder renine Angiotensine-aldosteron (RAS) overactivering van vasopressine verbetert de prostacycline-reductie en verlaagde kininespiegels; bovendien kan fibrinoïde necrose ook lokale coagulatie en verhoogde intracellulaire calciumspiegels als gevolg van vasculair endotheelletsel veroorzaken. verwant.
2. Intimale verdikking: vergelijkbaar met goedaardige kleine arteriosclerose, is het belangrijkste mechanisme van invasie van interlobulaire slagader en boogvormige slagaderwand hetzelfde als dat van goedaardige kleine arteriosclerose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Anti-adrenale corticale antilichaam nierangiografie apolipoproteïne E genotypering
Laboratoriumonderzoek: bloedroutine rode bloedcellen en hemoglobine zijn over het algemeen geen afwijkingen, maar acute hypertensieve patiënten kunnen Coombs-test hebben negatieve microvasculaire hemolytische anemie, met rode bloedcellen, hoge hemoglobine verhoogde viscositeit van het bloed, gevoelig voor trombosecomplicaties (inclusief hersenen) Infarct) en linker ventriculaire hypertrofie. Urineroutine: vroege patiënten hebben een normale urineroutine en het soortelijk gewicht van de urine neemt geleidelijk af wanneer de nierconcentrerende functie is aangetast.Er kan een kleine hoeveelheid urine-eiwit, rode bloedcellen en incidentele afgietsels zijn. Naarmate de nierlaesie vordert, neemt de hoeveelheid urine-eiwit toe Bij patiënten met goedaardige niercirrose, zoals 24 uur urine-eiwit boven 1 g, is de prognose slecht. Rode bloedcellen en afgietsels kunnen ook worden verhoogd en de afgietsels zijn hoofdzakelijk transparant en korrels. Nierfunctie: Bloedureumstikstof en creatinine worden vaak gebruikt om de nierfunctie te schatten. Er was geen afwijking in het vroege onderzoek van de patiënt en het nierparenchym was tot op zekere hoogte beschadigd en begon te stijgen. Volwassen creatinine> 5 mg / dl, ouderen en zwangere vrouwen> 1,2 mg / dl suggereren nierbeschadiging. De fenolrode excretietest, de ureumklaring en de endogene creatinineklaring kunnen lager zijn dan normaal. Systemische vasculitis, een groep ziekten gekenmerkt door ontsteking en necrose van de vaatwand (voornamelijk slagaders), waaronder nodulaire polyarteritis, allergische vasculitis en granulomatosis (ziekte van Churg-Strauss) Wegner granuloma, reuzencelarteritis, de ziekte van Kawasaki en Takayasu-arteritis, waarvan de meeste verband houden met immuunmechanismen, zoals proteïnurie, hematurie, hypertensie, nierdisfunctie en andere nierbeschadiging. Onder hen kunnen nodulaire polyarteritis en Wegener-granulomatose ook secundair zijn aan maligne hypertensie, maar verschillende systemische vasculitis hebben hun eigen klinische kenmerken (vooral extrarenale manifestaties), en sommige moeilijke gevallen kunnen worden gebruikt als nier De biopsie is duidelijk gediagnosticeerd. Klinische diagnose van kwaadaardige hypertensie en kwaadaardige kleine arteriosclerose, zoals het ontbreken van essentiële hypertensie en chronische geschiedenis van glomerulonefritis, hypertensie en urinewegafwijkingen zijn onduidelijk, beoordeel dan deze kwaadaardige hypertensie en kwaadaardige arteriolen Of niercirrose wordt veroorzaakt door primaire hypertensie of chronische glomerulonefritis is relatief moeilijk, jonger (jonger dan 40 jaar oud), bloedarmoede en nierreductie zijn gunstig voor de diagnose van dit laatste, indien nodig Een open nierbiopsie is nodig om de diagnose te bevestigen.
Als er een geschiedenis is van chronische nefritis of een periode van urinewegafwijkingen en vervolgens kwaadaardige hypertensie, heeft chronische nefritis meer kans op kwaadaardige hypertensie, zoals een geschiedenis van primaire goedaardige hypertensie, tegelijkertijd met kwaadaardige hypertensie of Proteïnurie, hematurie en nierfalen verschijnen al snel als kwaadaardige kleine arteriosclerose veroorzaakt door essentiële hypertensie.
1. Videokameronderzoek: het röntgenonderzoek van de borst laat de aorta zien, vooral het stijgende en gebogen deel, en het stijgende, gebogen of dalende deel kan worden uitgebreid. Linker ventrikelvergroting treedt op bij hypertensieve hartziekte, linker ventrikelvergroting is meer uitgesproken bij linker hartfalen en linker en rechter ventrikels nemen toe bij geheel hartfalen en tekenen van pulmonale congestie. Wanneer het longoedeem wordt gezien, is de hilar duidelijk verstopt en heeft een vlindervormige wazige schaduw. Het moet worden gecontroleerd door routinefotografie voor vergelijking voor en na inspectie.
2. Fundusonderzoek: de meting van centrale arteriële druk in het netvlies neemt toe en de volgende fundusveranderingen kunnen worden gezien in verschillende stadia van de ziekteprogressie:
Graad I: Spasme van de retinale slagader.
Graad II A: milde retinale arteriosclerose, B: retinale slagaders aanzienlijk verhard.
Graad III: graad II retinopathie (bloeding of exsudatie).
Graad IV: Graad III plus optisch schijfoedeem.
Acute nefritis ontwikkelt zich snel, en proteïnurie en hematurie ontwikkelen zich snel tot oligurisch acuut nierfalen, maar acute nefritis komt vaker voor bij jonge volwassenen en hypertensie is niet prominent [diastolische druk overschrijdt zelden 16 kPa (120 mmHg)], nee Hypertensieve neuroretinopathie, B-echoscopisch onderzoek van beide nieren nam vaak toe, bloed C3 kan worden verlaagd (type II), kan een voorgeschiedenis van pre-infectie hebben, geen eerdere geschiedenis van essentiële hypertensie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Nierarteriosclerose: verwijst naar een type ziekte dat de vasculaire nierfunctie beïnvloedt vanwege de nierslagader en takken en / of arteriolen. 1. Volgens de voortgang van de ziekte is het verdeeld in goedaardige kleine arteriosclerose en kwaadaardige kleine arteriosclerose. Vaak matige tot hoge bloeddruk en de klinische symptomen. 2. Kan in verband worden gebracht met hart, hersenen, fundus-arteriosclerose en de prestaties ervan. 3. Er is milde proteïnurie, waarvan de mate positief gecorreleerd is met hypertensie. 4. Er kan in een later stadium nocturie optreden en het soortelijk gewicht van de urine en de doorlatendheid van urine zullen afnemen, wat resulteert in nierinsufficiëntie.
Occlusatie van de nierslagader: nierangiografie, die gebruikelijk is bij nierbekken en ureterale tumoren, kan dun of geblokkeerd worden gevonden in de intrarenale arterie, wat vaak duidt op infiltratie.
Nierarteriestenose: laesies variëren in ernst, van voor de hand liggende nierarteriestenose tot kleine nierslagaderlaesies die niet klinisch detecteerbaar zijn. Ernstige stenose kan nierperfusieschade, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) veroorzaken, wat resulteert in natriumretentie, verhoogd extracellulair vloeistofvolume, hypertensie en nierfalen.
Tekenen: (1) Hypertensie: bloeddruk is vaak hoger dan 200/120 mmHg en de diastolische bloeddruk is duidelijker. (2) Asymmetrie van bloeddruk in de ledematen. (3) Abdominaal vaatgeruis.
