symptomen van gastro-oesofageale reflux
Invoering
introductie Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een slokdarm- en maagmotiliteitsaandoening. Tijdens de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter (LES), hebben de maaginhoud van de reflux-slokdarm gastro-oesofageale reflux (GER) gastro-oesofage twee soorten fysiologische reflux en pathologische reflux. Fysiologische reflux wordt veroorzaakt door de spontane relaxatie van LES, wat bevorderlijk is voor de afvoer van gas in de maag. De slokdarm bevordert de peristaltiek om het maagsap in de maag te duwen. Onder normale omstandigheden veroorzaakt het geen schade aan het slokdarmmembraan. Pathologische reflux is een pathologisch fenomeen dat wordt veroorzaakt door verschillende factoren die worden veroorzaakt door gastro-oesofageale anti-refluxinsufficiëntie. Gastro-oesofageale refluxziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door reflux van de menselijke slokdarm in de maag- of twaalfvingerige darminhoud. Vaak gecombineerd met oesofagitis heeft ongeveer 10% -20% van de bevolking symptomen van gastrische collaterale reflux, maar röntgen-endoscopie kan zonder afwijkingen worden gevonden en is misschien lang niet bekend. Aanhoudende ontwikkeling kan leiden tot ernstige complicaties zoals slokdarmvernauwingen, zweren, bloeding en de slokdarm van Barrett, waarbij de laatste precancereuze laesies zijn. Complicaties buiten de slokdarm kunnen ook optreden. Zoals zure laryngitis, spasmen van de luchtwegen, complicaties van het longletsel.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Er zijn veel factoren die gastro-oesofageale reflux veroorzaken, die grofweg in twee categorieën kunnen worden onderverdeeld:
Ten eerste, primaire gastro-oesofageale reflux
Primaire slokdarmsfincterinsufficiëntie is de oorzaak van primaire gastro-oesofageale refluxziekte. Gastro-oesofageale reflux wordt aangetoond door een veelzijdig onderzoek van patiënten met refluxsymptomen. Sommige patiënten kunnen echter geen oorzaak van reflux vinden; de primaire slokdarmsfincter is insufficiëntie. Deze aandoening komt vaker voor bij ouderen en kan verband houden met de ontspanning van bindweefsel bij ouderen, de verzwakking van het "veerklem" -effect in de slokdarm van de slokdarm en de intrinsieke functiedaling van de onderste slokdarmsfincter (LES).
Ten tweede, secundaire gastro-oesofageale reflux
Elke oorzaak van verminderde slokdarmsfincterdruk kan gastro-oesofageale refluxziekte veroorzaken. De beschrijving is als volgt:
(1) Esophageal hiatus hernia
Gastro-oesofageale reflux treedt op omdat de hiatale hernia de normale anatomische relatie van de slokdarmhiatus vernietigt en ervoor zorgt dat de LES onvolledig wordt gesloten. Glijdende slokdarm hiatus hernia, de kruising van de slokdarm en de maag is in een verticale richting, dat wil zeggen een concentrische structuur, dus de hoek van Zijn verdwijnt, de verbinding tussen de slokdarm en de maag is verticaal, en de klep tegen de reflux is verloren; de slokdarm gaat omhoog. De borstholte verliest het antagonistische effect van intra-abdominale druk; het diafragma is langwerpig en wordt zwak en zwak, waardoor de ondersteuning van de onderste slokdarmsfincter wordt geëlimineerd; wanneer het gat wordt vergroot, gaat het "veerclip" -effect van de spacer verloren. De hulpeffecten van deze onderste slokdarmsfincters worden geëlimineerd in de aanwezigheid van hiatale hernia, zodat de onderste slokdarmsfincter onvoldoende is om intra-abdominale druk tegen te gaan en gastro-oesofageale reflux onvermijdelijk zal optreden. Volgens statistieken heeft 85% van de patiënten met reflux-oesofagitis hiatale hernia en meer dan de helft van de gevallen van schizofrenie heeft reflux-oesofagitis. Daarom is hiatale epilepsie een veel voorkomende oorzaak van gastro-oesofageale refluxziekte.
(2) Aangeboren afwijkingen
l, congenitale slokdarm lagere slokdarm kolomvormige epithelialized slokdarm epitheel bestaat uit plaveiselepitheel, waarin een niet-plaveiselepitheelgebied kolomvormige epithelialisatie wordt genoemd, de kolomvormige superioriteit van deze congenitale slokdarmprikkels alleen Heeft plaatsgevonden in het onderste slokdarmmembraan zonder bijbehorende of gelijktijdige anatomische afwijkingen. Tabel toont de symptomen van gastro-oesofageale reflux, vaak met reflux-oesofagitis.
2, slokdarm abdominaal segment te kort abdominaal slokdarmsegment speelt een belangrijke rol bij anti-gastro-oesofageale reflux, de normale lengte van ongeveer 3-4 cm als dit segment te kort is (gemiddeld <1 cm) zal waarschijnlijk reflux veroorzaken.
(drie) maagkrampen
Gastroparese kan worden veroorzaakt door veel verschillende oorzaken, de meest voorkomende oorzaken zijn diabetes, maagoperaties, chirurgie van de nervus vagus en medicijnen. De oorzaak is echter meestal onduidelijk en het is een idiopathische gastroparese. Gastroparese is vertraagd in het ledigen van de maag of heeft maaginhoud behouden.Tegelijkertijd hebben patiënten met gastroparese ook een lagere slokdarmsfincter en lagere slokdarmspierspasmen, die de anti-refluxfunctie van de lagere slokdarmsfincter verminderen en de slokdarmklaring verlagen, wat resulteert in maag. Slokdarmreflux.
(vier) oesofagitis
Reflux kan reflux-oesofagitis veroorzaken Esophagitis veroorzaakt door andere oorzaken kan de primaire peristaltische druk van de slokdarm, lagere slokdarmsfincterdruk verminderen en de slokdarmklaring met 31 verminderen. Esophageale reflux en exacerbatie van oesofagitis.
(5) Yang dyspepsie "NIjD"
De patiënt heeft een maagmotiliteitsstoornis vergelijkbaar met gastroparese en kan gastro-oesofageale reflux veroorzaken.
(6) Verhoogde intra-abdominale druk
Overmatig zwaarlijvigheid, ascites, late zwangerschap en andere oorzaken van verhoogde intra-abdominale druk, kunnen gastro-oesofageale reflux veroorzaken. Sommige patiënten worden veroorzaakt door verhoogde intra-abdominale druk.
(7) Voedsel en medicijnen
Bepaalde voedingsmiddelen of medicijnen kunnen de druk van de onderste slokdarmsfincter verminderen en gastro-oesofageale reflux veroorzaken. Veel voorkomende voedingsmiddelen, voedselingrediënten en irriterende stoffen zijn: vetrijke maaltijden, chocolade, alcohol, pepermuntjes, cafeïne, nicotine, enz. Veel voorkomende geneesmiddelen zijn: anticholinerge geneesmiddelen of geneesmiddelen met anti-galwegen bijwerkingen, lever-adrenerge receptoragonisten (isopropyl epinefrine octaphylline benzodiazepinen. Calciumantagonisten (Vila Pami X Nifedipine, thiazolon, opioïden.
(8) Andere systemische ziekten
Slokdarm en andere systemische ziekten anders dan gastro-intestinaal, voornamelijk veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux veroorzaakt door het beïnvloeden van de functie van de onderste slokdarmsfincter. Omdat de onderste slokdarmsfincter bestaat uit viscerale gladde spieren, kan elke systemische ziekte die gladde spieren aantast, gastro-oesofageale reflux veroorzaken. Zoals: sclerodermie, hypothyreoïdie, diabetes, amyloïdose.
(9) Andere
Braken, maagsonde, anesthesie, langdurig snurken en coma. Vanwege langdurig sputum J braken, is de cardia vaak open, de onderste slokdarmsfincter is zwak in anesthesie en coma, de maagbuis kan niet volledig worden gesloten en de meeste van deze patiënten blijven lang in bed liggen en verliezen de zwaartekracht van de maaginhoud. Daarom treedt gastro-oesofageale reflux op.
(10) Chirurgie
De nervus vagus is gesneden of beschadigd door een operatie, of de normale anatomische relatie tussen de oorspronkelijke slokdarm en het maagdarmkanaal is veranderd door een operatie, of de normale structuur van het gat is gebroken, of de vaste structuur van de maag in de buikholte. Kan duodenaal sap of hoge jejunale vloeistof in de slokdarm veroorzaken, veroorzaakt door reflux van alkalische vloeistof, reflux-oesofagitis of postoperatieve gastro-oesofageale reflux veroorzaakt door de tempel.
mechanisme
De anatomische structuur van de gastro-oesofageale junctie is gunstig voor anti-reflux, inclusief de onderste slokdarmsfincter en het slokdarmligament, de acute hoek tussen de slokdarm en de maag. De belangrijkste hiervan is de onderste slokdarmsfincter. Het heeft de functie van een sluitspier, ongeveer 1,5-2,5 cm lang, en bereikt in een rustende hogedrukzone (LESP) 1,33-4,4 kPa (10-30 mmHg). Wanneer het vuur doorslikt, ontspant de onderste slokdarmsfincter, waardoor de bolus kan passeren. Normale mensen in de maag hebben ook fysiologische gastro-oesofageale reflux na de maaltijd.De reflux is klein.Het kan worden verwijderd door de zwaartekracht van voedsel, het volume van het slokdarmlichaam en de chemische klaring van speeksel.Het veroorzaakt geen schade aan het slokdarmmembraan en heeft vaak geen klinische symptomen. Als de spanning van de onderste slokdarmsfincter laag is of er frequente ontspanning is, zal pathologische reflux optreden. Als de slokdarmklaring laag is, wordt de slokdarm gemakkelijk beschadigd en veroorzaakt slokdarmontsteking. Overmatige gastro-oesofageale reflux, vooral bij blootstelling 's nachts, veroorzaakt faryngitis in de keelholte, of reflux of voornamelijk zure of zure nevel Inademing van de luchtwegen veroorzaakt spasmen van de luchtwegen, secundaire longcomplicaties. Momenteel is de studie van mening dat gastro-oesofageale refluxziekte door vele factoren wordt veroorzaakt.In het algemeen is het mechanisme onderverdeeld in twee aspecten: de ene is de afname van de anti-refluxafweerfunctie, de andere is de verbetering van de refluxaanvalfactor.
Ten eerste neemt de antirefluxafweerfunctie af
(1) Lagere slokdarmsfincter dysfunctie
(B) het verwijderen van het slokdarmlichaam
De peristaltiek van het slokdarmlichaam is verzwakt, wat de volumeklaring van de reflux vermindert en de afscheiding van speeksel vermindert. Het beïnvloedt ook het chemische wegvangende effect van de reflux.
(3) Vertraagde maaglediging
Ongeveer 11/2 van de patiënten met gastro-oesofageale reflux heeft maaglediging vertraagd, die in rugligging slaapt met een maaltijd of drankje), is gemakkelijk om gastro-oesofageale reflux te bevorderen.
(D) de barrièrefunctie van het slokdarmmembraan
De slokdarmoppervlaklaag is bedekt met meerdere lagen dicht opeengepakte plaveiselepitheelcellen Mijn membraanoppervlak is aan de huid bevestigd om de afgifte van pepsine te voorkomen Het oppervlak van het trommelvlies heeft ook HCO-ionen, die een deel van de reflux H + kunnen neutraliseren. Een afweerbarrière vóór het slokdarmepitheel. De nieuwe membraanbloedstroom en de zuur-basistoestand ervan zijn de slokdarmepitheelbarrière. De mate van gastro-oesofageale reflux en de mate van slokdarmmembraanschade zijn niet parallel, en de individuele verschillen zijn groot, wat duidelijk verband houdt met de barrièrefunctie van het slokdarmmembraan.
Ten tweede, de verbetering van de refluxaanvalfactor
Gastro-oesofageale reflux treedt op wanneer de verdedigingsfunctie afneemt en de slokdarmmembraanschade wordt veroorzaakt door de reflux. De mate van schade hangt samen met de kwaliteit en kwantiteit van de terugvloeiing en ook met de contacttijd met het membraan. Onder hen is maagzuur het sterkste letsel in het slokdarmmembraan. Wanneer de pH <3 is, wordt het membraan-epitheel gedenatureerd en verbetert de pepsine-activiteit de vertering van het epitheel. Studies hebben aangetoond dat patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte geen verhoogde maagzuursecretie hebben, wat wordt veroorzaakt door frequente reflux van de verzuring van de slokdarmmembraan. Nadat H + de beschermende laag vóór het slokdarmepitheel passeert, blijft het de cellen van de epitheellaag vernietigen. De grens tussen de cellen bereikt de diepere epitheelcellen, waardoor celdood en dus de slokdarmepitheel erosie, ulceratie en dus de proliferatie van basale cellen wordt veroorzaakt. Er is een maagwond. Naast geschiedenis of overmatige duodenale regurgitatie, cholzuur Het trypsinezuur kan de permeabiliteit van het slokdarmmembraan verhogen en de schade van maagzuur en pepsine op het slokdarmmembraan verergeren. 'S Nachts worden de volume-eliminatie en chemische klaring aanzienlijk verminderd en is de reflux van de slokdarm of het membraan verlengd, wat gemakkelijk kan optreden bij esophagitis.
Bij patiënten met ernstige reflux-oesofagitis was de onderste slokdarmsfincterdruk aanzienlijk verlaagd. Wanneer de laesie zich ontwikkelde tot Barretts, werd de lagere slokdarmsfincterdruk lager. Nadat de slokdarmontsteking was genezen, kon de onderste slokdarmsfincterdruk niet volledig terugkeren naar normaal. Esophagitis is het resultaat van dysmotiliteit, die op zijn beurt de functie van LESP beïnvloedt, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd, waarvan de startfactoren maagzuur en pepsine zijn. Studies hebben ook aangetoond dat ongeveer 40% van de patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte autonome disfunctie hebben; resectie of letsel van de nervus vagus kan gastro-oesofageale refluxziekte veroorzaken, wat aangeeft dat vagale afwijkingen gerelateerd kunnen zijn aan de pathogenese van gastro-oesofageale refluxziekte.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echografie van gastro-intestinale aandoeningen met gastro-intestinale aandoeningen
De eerste stap in de diagnose moet zijn om de medische geschiedenis te begrijpen.Als alleen milde refluxsymptomen zoals brandend maagzuur, pantotheenzuur en anti-voeding worden gebruikt, wordt het medicijn voor maagmotiliteit cisapride, een zuuronderdrukker zoals HZ-receptor oranje antagonist of antacidum getest en behandeld. Kan een diagnose stellen van gastro-oesofageale reflux, zonder zijn vele tests te hoeven controleren, om patiënten niet meer ongemak te bezorgen. Als de symptomen ernstig zijn of de patiënten met complicaties of vage symptomen worden overwogen, of degenen die de behandeling hebben gefaald, moet de oorzaak van reflux verder worden gezocht.Alle relevante onderzoeken moeten worden uitgevoerd.
Ten eerste, medische geschiedenis
De klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux kunnen worden onderverdeeld in vier groepen.
(a) gastro-oesofageale refluxsymptomen
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als pantotheenzuur, snurken, anti-voedend licht, zure reflux, bitter maagsap, of opwaartse regurgitatie bij het voorover buigen, anti-zuur zwaar kan 's nachts slapen, zure irriterende middelen spuiten terug naar de keel waardoor hoest, astma of De verstikking kan ook overmatige speekselvloed veroorzaken als gevolg van reflux van slokdarmzuur. Het terugkeren van voedsel wordt over het algemeen gezien bij zwaardere mensen, en het anti-voedsel heeft een sterke zure smaak.
(2) Symptomen veroorzaakt door reflux om de slokdarm te stimuleren
Vooral gemanifesteerd brandend maagzuur, pijn op de borst, pijn op de borst bij het slikken. Maagzuur is een veel voorkomend symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte, met een brandend gevoel of ongemak na het borstbeen, vaak voorkomend 30 minuten na een maaltijd, vooral na een volledige maaltijd. Het lichaam wordt gebogen wanneer het naar de bovenste positie wordt gebogen of gedwongen om de adem in te houden. Stimulatie van reflux kan slokdarmkrampen veroorzaken. Refluxzuurstimulatie veroorzaakt een gevoel van winnen wanneer de bovenste slokdarmsfincterdruk stijgt. In aanwezigheid van oesofagitis, vooral in de slokdarm, heeft de membraanerosie vaak slikpijn op de borst. Sommige pijn op de borst zijn als angina pectoris en de pijn wordt uitgestraald naar de schouders, bovenste ledematen, nek of achter de oren.
(drie) irriterende symptomen buiten de slokdarm
Longschade aan de maaginhoud veroorzaakt door zuur- en enzymschade veroorzaakt door faryngitis, secundaire infectie; reflexbronchoconstrictie die slokdarm secundaire neuromodulatie stimuleert na maagreflux kan hoest, bronchiale astma, asfyxie en andere symptomen veroorzaken. Sommige patiënten zijn voornamelijk ademhalingssymptomen, keelpijn, heesheid, spraakproblemen en orofaryngeale symptomen: overmatige speekselvloed, tandbeschadiging, parodontitis, otitis media, enz. De symptomen van reflux zijn niet duidelijk.
(4) Symptomen van complicaties
1, slokdarmstenose: langdurige gastro-oesofageale reflux kan oesofagitis veroorzaken, wat leidt tot fibrose, verlies van compliantie of vorming van een significante smalle slokdarmwand, komt vaak voor aan het distale uiteinde van de slokdarm of de gastro-oesofageale overgang. Patiënten hebben vaak moeite met slikken en voelen zich schuldig na het eten van droog voedsel. Het is ook moeilijk om de voedselinname verder te ontwikkelen. Of voedsel opsluiting. De symptomen van brandend maagzuur verminderen soms wanneer er een nauwe slokdarmstenose is.
2, bloeden en perforatie: reflux-oesofagitis kan een kleine hoeveelheid sijpelen, sommige manifestaties van occult bloed positief of bloedarmoede door ijzertekort, diffuse oesofagitis of slokdarmzweer kunnen een grote hoeveelheid bloeden optreden.
Af en toe kunnen ernstige oesofagitis of Barretts-slokdarmzweren worden gecompliceerd door slokdarmperforatie.
3, Barretts-slokdarm: voor langdurige chronische gastro-oesofageale refluxcomplicaties, als gevolg van langdurige reflux, kan het onderste slokdarm plaveiselepitheel worden vervangen door metaplastisch kolomvormig epitheel, patiënten hebben vaak typische refluxsymptomen. Sommige van deze patiënten kunnen zich ontwikkelen tot slokdarmkanker. 4, extra-oesofageale complicaties met longcomplicaties zoals: bronchitis, bronchiectasis, inhalatiepneumonie, longabces.
Ten tweede, de inspectie van het apparaat
Er zijn veel onderzoeksmethoden voor gastro-oesofageale reflux, zoals bariummeel. Endoscopie, radionuclide gastro-oesofageale refluxonderzoek, oesofageale pH-monitoring, oesofageale manometrie, zuurinductietest, enz., Waarbij slokdarm-pH-meting een gouden indicator voor diagnose is.
(1) Maaltijd
Head-down bariummaaltijdonderzoek kan barium gastro-oesofageale reflux aantonen; slikken van 20% bariumsulfaat in rugligging kan de slokdarm- en slokdarmsfincter drainage tonen bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte. Kan ook de prestaties van bepaalde complicaties van de slokdarm aantonen, zoals: verdikking van de onderste slokdarmmembraan, glad (slokdarmontsteking) sputum (slokdarmzweer) en slokdarmvernauwing. Kan de prestaties van de slokdarmhiatustempel tonen.
(twee) vezel endoscoop
Het is een ideale methode voor het bepalen van oesofagitis. Voor verdachte laesies zoals slokdarmerosie, zweer of stenose, kan endoscopisch poetsen of biopsiepathologie worden gebruikt om de goedaardige en kwaadaardige aard van de laesie te bewijzen. Esophageal hiatus kan ook worden gevonden. Endoscopisch is de reflux-oesofagitis verdeeld in vier niveaus volgens de graad van de laesie: de graad: voor de lichte gastro-oesofageale junctie en de longitudinale congestie van de onderste slokdarmslijmvliezen, milde milde erosie, exsudaat. Niveau 11: Er is een fusie van erosie, maar de laesies zijn niet diffuus. Schotelniveau: de bovenstaande laesies zijn diffuus en het oppervlak van de laesie is bedekt met een groot stuk drijvende vloeibare film. Graad IV: gemanifesteerd als een chronische laesie met ulceratie, slokdarmvernauwing of Barrett-metaplasie. Bij reflux-oesofagitis is de dentaatlijn vaak wazig en de haarvaten in de onderste slokdarm prolifereren, vaak met kleine witte deeltjes of vlekken; pathologisch bevestigde plaveiselepitheelhyperplasie.
(drie) 24pk bepaling
Het is een betrouwbare methode voor het bepalen van gastro-oesofageale reflux, die fysiologische gastro-oesofageale reflux en pathologische gastro-oesofageale reflux kan bepalen en het verband tussen pijn op de borst en zure reflux kan verduidelijken. Fysiologische reflux verwijst naar reflux tijdens de slaap, met een korte duur en enkele keren.Het aantal van dergelijke reflux is minder dan 50 binnen 24 uur en de totale pH-tijd in de slokdarm onder 40 is niet hoger dan lh. Pathologische reflux verwijst naar meer dan 50 keer 24 uur reflux en (of) PH minder dan 4 messen gedurende meer dan 1 uur binnen 24 uur. Opgemerkt moet worden dat pathologische reflux niet noodzakelijk symptomen veroorzaakt; fysiologische reflux kan ook symptomen vertonen.
(vier) onderzoek naar slokdarmkern gastro-oesofageale reflux
De vloeistof is gelabeld met een radionuclide en vertoont overmatige gastro-oesofageale reflux tijdens het rusten en wanneer de buik onder druk staat. Toen de longen een toename van nuclide vertoonden, werd aangegeven dat er sprake was van overmatige gastro-oesofageale reflux en intrapulmonale inspiratoire.
(5) Slokdarmmanometrie
Het is een methode om de oorzaak van reflux te onderzoeken, en het is het beste om de slokdarm, de onderste slokdarmsfincter en de intragastrische druk tegelijkertijd te meten. Kan lagere slokdarmsfincterdruk vertonen, frequente ontspanning van de onderste sfincter en slokdarmperistaltische samentrekkingsamplitude is laag of verdwijnt. Continue slokdarmbewaking kan bij meer patiënten abnormale slokdarmmotiliteit detecteren. Slokdarmmanometrie gecombineerd met borstpijn inductie-experimenten kunnen helpen bij het bepalen van pijn op de borst veroorzaakt door reflux.
(6) Zuurperfusie-experiment
Het is waardevol voor de identificatie van cardiogene of slokdarmpijn op de borst en kan de gevoeligheid van de slokdarm voor zuur en de aanwezigheid of afwezigheid van slokdarm controleren. Maagzuur, pantotheenzuur, anti-voedings- en poststernale pijn zijn veel voorkomende symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, angina
Gastro-oesofageale refluxziekte heeft soms andere duidelijke refluxsymptomen en wordt voornamelijk gekenmerkt door post-sternale pijn, die vergelijkbaar is met angina pectoris; en coronaire hartziekte angina pectoris en gastro-oesofageale refluxziekte zijn beide seniele ziekten. De twee zijn gemakkelijk in de war en moeten worden geïdentificeerd, geïdentificeerd door middel van elektrocardiogram, 24 uur dynamisch elektrocardiogram, slokdarm 24 uur per dag monitoring. Zuurperfusie-geïnduceerde test. Het is uiterst moeilijk om coronaire angiografie te identificeren.
Ten tweede heeft gastro-oesofageale refluxziekte vaak complicaties van oesofagitis, en de oorzaak van oesofagitis veroorzaakt door zijn oorzaak gaat gepaard met refluxsymptomen. Hoewel endoscopisch onderzoek 0 een betrouwbare methode is voor de diagnose van oesofagitis, kan het niet worden beoordeeld. Een van de identificatie is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van röntgenbariummeel, voedsel I-buisdrukmeting, enz. Om de oorspronkelijke oorzaak van reflux veroorzaakt door het element te vinden.
Ten derde, verteringsstenose van de slokdarm
Net als bij oesofagitis kan gastro-oesofageale reflux een oorzaak en gevolg zijn. Identificatie is gebaseerd op een geschiedenis, maagzuursecretie, bariummaaltijd, endoscopie en andere uitgebreide analyses. In de medische geschiedenis werd speciale aandacht besteed aan de geschiedenis van chirurgie en de geschiedenis van chirurgie. Bariummeel en endoscopie zijn nuttig om de mogelijke oorzaken van stenotische laesies en stenose te laten zien; verhoogde maagzuursecretie wordt gezien bij spijsverteringsstenose en maagzuurreflux is niet hoog bij maag-oesofageale refluxziekte.
Vierde, slokdarmtumor
Slokdarmtumoren kunnen symptomen hebben van gastro-oesofageale refluxziekte, die kan worden geïdentificeerd door bariummeel en endoscopie. Speciale endoscopie kan de locatie, grootte en vorm van de tumor in één oogopslag zien en de biopsiepathologie combineren om de goedaardige en kwaadaardige eigenschappen ervan te bepalen.
5. Functionele dyspepsie (NUD)
Er zijn vaak symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte, de identificatie van de twee moet worden gebaseerd op medische geschiedenis, gastro-oesofageale druk, slokdarm 24 uur pH-meting, gastroscopie. Barium maaltijd. In de medische geschiedenis moet aandacht worden besteed aan de mentale factoren Gastro-oesofageale manometrie kan aantonen dat de gastro-oesofageale druk wordt verlaagd of verhoogd. Bariummaaltijdonderzoek kan een toename of afname van de slokdarmmotiliteit aantonen, geen pathologische bevindingen bij endoscopie of milde oppervlakkige gastritis.
Kortom, er zijn veel ziekten met symptomen van gastro-oesofageale reflux, en de identificatiemethode is gebaseerd op medische geschiedenis, experimentele behandeling en selectie van noodzakelijke apparaatonderzoeken volgens verschillende situaties om de diagnose te bevestigen. Besteed aandacht aan de mogelijke oorzaken van gastro-oesofageale refluxziekte in de medische geschiedenis; branden. Degenen met milde beweging en reflux kunnen worden behandeld met geneesmiddelen voor maagmotiliteit, antacida en Hi-receptor-oranje antagonisten. Het succespercentage van deze geneesmiddelen kan worden vrijgesteld van apparaatonderzoek, en degenen die ernstig ziek of niet succesvol zijn in de proefbehandeling kunnen Endoscopisch onderzoek sluit tumor- en spijsverteringsstenose uit; om gastro-oesofageale reflux te bepalen, is slokdarm 24 uur pH-monitoring vereist; als gastro-oesofageale reflux wordt gezocht, is het vaak noodzakelijk om slokdarm- en maagdruk te meten.
De eerste stap in de diagnose moet zijn om de medische geschiedenis te begrijpen.Als alleen milde refluxsymptomen zoals brandend maagzuur, pantotheenzuur en anti-voeding worden gebruikt, wordt het medicijn voor maagmotiliteit cisapride, een zuuronderdrukker zoals HZ-receptor oranje antagonist of antacidum getest en behandeld. Kan een diagnose stellen van gastro-oesofageale reflux, zonder zijn vele tests te hoeven controleren, om patiënten niet meer ongemak te bezorgen. Als de symptomen ernstig zijn of de patiënten met complicaties of vage symptomen worden overwogen, of degenen die de behandeling hebben gefaald, moet de oorzaak van reflux verder worden gezocht.Alle relevante onderzoeken moeten worden uitgevoerd.
Ten eerste, medische geschiedenis
De klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux kunnen worden onderverdeeld in vier groepen.
(a) gastro-oesofageale refluxsymptomen
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als pantotheenzuur, snurken, anti-voedend licht, zure reflux, bitter maagsap, of opwaartse regurgitatie bij het voorover buigen, anti-zuur zwaar kan 's nachts slapen, zure irriterende middelen spuiten terug naar de keel waardoor hoest, astma of De verstikking kan ook overmatige speekselvloed veroorzaken als gevolg van reflux van slokdarmzuur. Het terugkeren van voedsel wordt over het algemeen gezien bij zwaardere mensen, en het anti-voedsel heeft een sterke zure smaak.
(2) Symptomen veroorzaakt door reflux om de slokdarm te stimuleren
Vooral gemanifesteerd brandend maagzuur, pijn op de borst, pijn op de borst bij het slikken. Maagzuur is een veel voorkomend symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte, met een brandend gevoel of ongemak na het borstbeen, vaak voorkomend 30 minuten na een maaltijd, vooral na een volledige maaltijd. Het lichaam wordt gebogen wanneer het naar de bovenste positie wordt gebogen of gedwongen om de adem in te houden. Stimulatie van reflux kan slokdarmkrampen veroorzaken. Refluxzuurstimulatie veroorzaakt een gevoel van winnen wanneer de bovenste slokdarmsfincterdruk stijgt. In aanwezigheid van oesofagitis, vooral in de slokdarm, heeft de membraanerosie vaak slikpijn op de borst. Sommige pijn op de borst zijn als angina pectoris en de pijn wordt uitgestraald naar de schouders, bovenste ledematen, nek of achter de oren.
(drie) irriterende symptomen buiten de slokdarm
Longschade aan de maaginhoud veroorzaakt door zuur- en enzymschade veroorzaakt door faryngitis, secundaire infectie; reflexbronchoconstrictie die slokdarm secundaire neuromodulatie stimuleert na maagreflux kan hoest, bronchiale astma, asfyxie en andere symptomen veroorzaken. Sommige patiënten zijn voornamelijk ademhalingssymptomen, keelpijn, heesheid, spraakproblemen en orofaryngeale symptomen: overmatige speekselvloed, tandbeschadiging, parodontitis, otitis media, enz. De symptomen van reflux zijn niet duidelijk.
(4) Symptomen van complicaties
1, slokdarmstenose: langdurige gastro-oesofageale reflux kan oesofagitis veroorzaken, wat leidt tot fibrose, verlies van compliantie of vorming van een significante smalle slokdarmwand, komt vaak voor aan het distale uiteinde van de slokdarm of de gastro-oesofageale overgang. Patiënten hebben vaak moeite met slikken en voelen zich schuldig na het eten van droog voedsel. Het is ook moeilijk om de voedselinname verder te ontwikkelen. Of voedsel opsluiting. De symptomen van brandend maagzuur verminderen soms wanneer er een nauwe slokdarmstenose is.
2, bloeden en perforatie: reflux-oesofagitis kan een kleine hoeveelheid sijpelen, sommige manifestaties van occult bloed positief of bloedarmoede door ijzertekort, diffuse oesofagitis of slokdarmzweer kunnen een grote hoeveelheid bloeden optreden.
Af en toe kunnen ernstige oesofagitis of Barretts-slokdarmzweren worden gecompliceerd door slokdarmperforatie.
3, Barretts-slokdarm: voor langdurige chronische gastro-oesofageale refluxcomplicaties, als gevolg van langdurige reflux, kan het onderste slokdarm plaveiselepitheel worden vervangen door metaplastisch kolomvormig epitheel, patiënten hebben vaak typische refluxsymptomen. Sommige van deze patiënten kunnen zich ontwikkelen tot slokdarmkanker. 4, extra-oesofageale complicaties met longcomplicaties zoals: bronchitis, bronchiectasis, inhalatiepneumonie, longabces.
Ten tweede, de inspectie van het apparaat
Er zijn veel onderzoeksmethoden voor gastro-oesofageale reflux, zoals bariummeel. Endoscopie, radionuclide gastro-oesofageale refluxonderzoek, oesofageale pH-monitoring, oesofageale manometrie, zuurinductietest, enz., Waarbij slokdarm-pH-meting een gouden indicator voor diagnose is.
(1) Maaltijd
Head-down bariummaaltijdonderzoek kan barium gastro-oesofageale reflux aantonen; slikken van 20% bariumsulfaat in rugligging kan de slokdarm- en slokdarmsfincter drainage tonen bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte. Kan ook de prestaties van bepaalde complicaties van de slokdarm aantonen, zoals: verdikking van de onderste slokdarmmembraan, glad (slokdarmontsteking) sputum (slokdarmzweer) en slokdarmvernauwing. Kan de prestaties van de slokdarmhiatustempel tonen.
(twee) vezel endoscoop
Het is een ideale methode voor het bepalen van oesofagitis. Voor verdachte laesies zoals slokdarmerosie, zweer of stenose, kan endoscopisch poetsen of biopsiepathologie worden gebruikt om de goedaardige en kwaadaardige aard van de laesie te bewijzen. Esophageal hiatus kan ook worden gevonden. Endoscopisch is de reflux-oesofagitis verdeeld in vier niveaus volgens de graad van de laesie: de graad: voor de lichte gastro-oesofageale junctie en de longitudinale congestie van de onderste slokdarmslijmvliezen, milde milde erosie, exsudaat. Niveau 11: Er is een fusie van erosie, maar de laesies zijn niet diffuus. Schotelniveau: de bovenstaande laesies zijn diffuus en het oppervlak van de laesie is bedekt met een groot stuk drijvende vloeibare film. Graad IV: gemanifesteerd als een chronische laesie met ulceratie, slokdarmvernauwing of Barrett-metaplasie. Bij reflux-oesofagitis is de dentaatlijn vaak wazig en de haarvaten in de onderste slokdarm prolifereren, vaak met kleine witte deeltjes of vlekken; pathologisch bevestigde plaveiselepitheelhyperplasie.
(drie) 24pk bepaling
Het is een betrouwbare methode voor het bepalen van gastro-oesofageale reflux, die fysiologische gastro-oesofageale reflux en pathologische gastro-oesofageale reflux kan bepalen en het verband tussen pijn op de borst en zure reflux kan verduidelijken. Fysiologische reflux verwijst naar reflux tijdens de slaap, met een korte duur en enkele keren.Het aantal van dergelijke reflux is minder dan 50 binnen 24 uur en de totale pH-tijd in de slokdarm onder 40 is niet hoger dan lh. Pathologische reflux verwijst naar meer dan 50 keer 24 uur reflux en (of) PH minder dan 4 messen gedurende meer dan 1 uur binnen 24 uur. Opgemerkt moet worden dat pathologische reflux niet noodzakelijk symptomen veroorzaakt; fysiologische reflux kan ook symptomen vertonen.
(vier) onderzoek naar slokdarmkern gastro-oesofageale reflux
De vloeistof is gelabeld met een radionuclide en vertoont overmatige gastro-oesofageale reflux tijdens het rusten en wanneer de buik onder druk staat. Toen de longen een toename van nuclide vertoonden, werd aangegeven dat er sprake was van overmatige gastro-oesofageale reflux en intrapulmonale inspiratoire.
(5) Slokdarmmanometrie
Het is een methode om de oorzaak van reflux te onderzoeken, en het is het beste om de slokdarm, de onderste slokdarmsfincter en de intragastrische druk tegelijkertijd te meten. Kan lagere slokdarmsfincterdruk vertonen, frequente ontspanning van de onderste sfincter en slokdarmperistaltische samentrekkingsamplitude is laag of verdwijnt. Continue slokdarmbewaking kan bij meer patiënten abnormale slokdarmmotiliteit detecteren. Slokdarmmanometrie gecombineerd met borstpijn inductie-experimenten kunnen helpen bij het bepalen van pijn op de borst veroorzaakt door reflux.
(6) Zuurperfusie-experiment
Het is waardevol voor de identificatie van cardiogene of slokdarmpijn op de borst en kan de gevoeligheid van de slokdarm voor zuur en de aanwezigheid of afwezigheid van slokdarm controleren. Maagzuur, pantotheenzuur, anti-voedings- en poststernale pijn zijn veel voorkomende symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte.
