achloorhydrie
Invoering
introductie Gebrek aan maagzuur, bacteriën kunnen zich gemakkelijk vermenigvuldigen in de maag, kunnen chronische gastritis veroorzaken. Chronische gastritis verwijst naar verschillende chronische maagslijmvliesontsteking veroorzaakt door verschillende oorzaken.Het is een veel voorkomende ziekte en een van de meest voorkomende ziekten van het leger.Het incidentiecijfer staat eerst onder verschillende maagziekten. Sinds de brede toepassing van vezelendoscopie is het begrip van deze ziekte aanzienlijk verbeterd. Chronische gastritis heeft vaak een zekere mate van atrofie (slijmvliesverlies van functie) en metaplasie, vaak met cardia, gepaard gaand met verlies van G-cellen en verminderde secretie van gastrine, kan ook het lichaam van het lichaam omvatten, vergezeld van verlies van zuurafscheidingsklieren, leidend tot maagzuur, Vermindering van pepsine en endogene factoren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie en pathogenese van chronische gastritis zijn niet volledig opgehelderd en kunnen verband houden met de volgende factoren:
Ten eerste, de erfenis van acute gastritis
Na acute gastritis zijn maagslijmvliesletsels persistent of recidiverend en kan chronische gastritis worden gevormd.
Ten tweede, irriterende voedingsmiddelen en medicijnen
Langdurig gebruik van diëten en medicijnen die sterk irriterend zijn voor het maagslijmvlies, zoals sterke thee, sterke drank, gekruide of salicylaatgeneesmiddelen, of kauwen wanneer voedsel niet genoeg is, ruw voedsel beschadigt herhaaldelijk het maagslijmvlies, of overmatig roken, tabakszuur direct Het werkt op het maagslijmvlies.
Ten derde, de reflux van duodenaal sap
De studie wees uit dat patiënten met chronische gastritis als gevolg van disfunctie van de pylorische sluitspier vaak galreflux veroorzaken, wat een belangrijke oorzaak van ziekte kan zijn. De fosfolipiden in het pancreas-sap samen met de gal en alvleesklier-spijsverteringsenzymen kunnen het slijm oplossen en de maagslijmvliesbarrière vernietigen, waardoor de H + en pepsine in het slijmvlies diffunderen en verder schade veroorzaken. De chronische gastritis die hierdoor wordt veroorzaakt, bevindt zich voornamelijk in het antrum van de maag. Maagontsteking komt zeer vaak voor bij patiënten met maag-jejunum-anastomose als gevolg van galreflux. Bijna alle patiënten met een maagzweer hebben chronische antrale sinusitis, die mogelijk verband houdt met een disfunctie van de pylorische sluitspier. Nicotine in tabak kan de pylorische sluitspier ontspannen, zodat langdurige rokers galreflux kunnen bevorderen en antrale sinusitis kunnen veroorzaken.
Ten vierde, immuunfactoren
Veranderingen in immuunfunctie zijn algemeen erkend in de pathogenese van chronische gastritis, atrofische gastritis, vooral bij patiënten met gastritis, bloed, maagsap of in het atrofische slijmvlies kunnen wandcelantilichamen vinden; maagatrofie met pernicieuze anemie die patiënten in het bloed vinden Intracellulaire factorantilichamen geven aan dat auto-immuunreacties de oorzaak kunnen zijn van bepaalde chronische gastritis. Of er immuunfactoren zijn betrokken bij de pathogenese van gastritis is echter nog steeds niet doorslaggevend. Bovendien heeft het maagslijmvlies van atrofische gastritis diffuse lymfocyteninfiltratie, in vitro lymfoblastische transformatietest en abnormale leukocytenmigratieremmingstest, wat suggereert dat cellulaire immuunrespons belangrijk kan zijn bij het optreden van atrofische gastritis. Bepaalde auto-immuunziekten zoals chronische thyroiditis, hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, insuline-afhankelijke diabetes mellitus en chronische bijnierinsufficiëntie kunnen worden geassocieerd met chronische gastritis, wat suggereert dat de ziekte kan worden geassocieerd met een immuunrespons.
V. Besmettelijke factoren
In 1983 ontdekten Warren en Marshall dat patiënten met chronische gastritis een groot aantal campylobacter pylori hadden op het oppervlak van het maagslijmvlies nabij de epitheelcellen, en het positieve percentage was zo hoog als 50-80%. Waar de bacteriën zich vestigden, werden de maagslijmvliescellen geïnfiltreerd en de mate van ontsteking was positief gecorreleerd met het aantal bacteriën. Elektronenmicroscopie toonde ook aan dat het aantal microprojecties op het oppervlak van epitheelcellen verbonden met bacteriën was verminderd of mat. Anti-Helicobacter antilichamen kunnen ook worden gevonden in het bloed en maagslijmvlies van patiënten. Na behandeling met antibiotica kunnen symptomen en histologische veranderingen worden verbeterd of zelfs verdwijnen, dus wordt aangenomen dat deze bacterie mogelijk betrokken is bij de pathogenese van chronische gastritis. Maar het is nog steeds moeilijk om zeker te zijn.
[Oorzaak van chronische gastritis]
1. Geestelijke factoren. Overmatige mentale stimulatie, depressie en andere mentale factoren werken herhaaldelijk op de hersenschors en veroorzaken een disfunctie van de hersenschors, wat leidt tot krampachtige samentrekking van de bloedvaten in de maagwand, ontsteking of ulceratie van het maagslijmvlies.
2. De rol van bacteriën en hun toxines. Omdat de bacteriën of gifstoffen in de neus, mond, keel en andere delen continu in de maag worden ingeslikt; of de maag mist maagzuur, vermenigvuldigen de bacteriën zich gemakkelijk in de maag en veroorzaken lange tijd chronische gastritis.
3, langdurig gebruik van medicijnen die irriterend zijn voor de maag, voedsel en het eten van ruw voedsel of roken. Deze factoren werken herhaaldelijk op het maagslijmvlies in, waardoor het hyperemisch en oedemateus wordt.
4, langdurige congestie en gebrek aan zuurstof in het maagslijmvlies. Bij patiënten met congestief hartfalen of portale hypertensie is het maagslijmvlies langdurig stagnerend en hypoxisch, waardoor ondervoeding wordt veroorzaakt door voedingsstoornissen.
5, acute gastritis, zoals onjuiste behandeling, langdurige niet-genezen kan worden omgezet in chronische gastritis.
6, gebrek aan maagzuur, bacteriën gemakkelijk prolifereren in de maag, kan ook chronische gastritis veroorzaken.
7, gebrek aan voeding, endocriene disfunctie, immuundisfunctie, kan chronische gastritis veroorzaken.
8, Campylobacter-infectie, enz. Kan de oorzaak zijn van chronische gastritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Basale maagsapafscheiding, geen maagzuuranalyse, echografie van de maag
Chronische gastritis is niet-specifiek en heeft weinig tekenen.Röntgenonderzoek helpt over het algemeen alleen om andere maagziekten uit te sluiten, dus het is noodzakelijk om te vertrouwen op gastroscopie en maagslijmvliesbiopsie. Helicobacter pylori kan worden gevonden in het maagslijmvlies bij ongeveer 50-80% van de patiënten in China. De klinische manifestaties van gastritis zijn verschillend in ernst: er is vaak verlies van eetlust, misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik of koliek, diarree, koude rillingen, hoofdpijn en pees.
1. Analyse van maagsap
Bepaling van basale maagsapafscheiding (BAO) en histamine-test of pentagastrin gastrin na meting van een grote hoeveelheid zuur (MAO) en piekzuursecretie (PAO) om de maagzuurfunctie te bepalen, bijdragen aan chronische atrofische gastritis Diagnose en begeleiding van klinische behandeling. Chronische oppervlakkige gastritis is meer normaal maagzuur en de uitgebreide en ernstige chronische atrofische gastritis is verlaagd in maagzuur.
2. Serologisch onderzoek
Chronische atrofische gastritis serum gastrine is vaak matig verhoogd, wat te wijten is aan een tekort aan maagzuur, kan de secretie van G-cellen niet remmen. Als de laesie ernstig is, wordt niet alleen de secretie van maagzuur en pepsine verminderd, maar ook de secretie van interne factoren, waardoor de afname van vitamine B12 wordt beïnvloed; serum PCA is vaak positief (meer dan 75%).
3. Gastro-intestinaal röntgenonderzoek van bariummeel
Met de ontwikkeling van spijsverterings endoscopie, wordt de huidige diagnose van gastritis zelden toegepast op bovenste gastro-intestinale angiografie. Wanneer de fijne structuur van maagslijmvlies wordt getoond door een dubbel contrast van gassputum, kan atrofische gastritis een relatief platte en verminderde maagslijmvlies hebben.
4. Gastroscoop en biopsie
Gastroscoop en pathologische biopsie zijn de belangrijkste methoden voor de diagnose van chronische gastritis. Oppervlakkige gastritis is vaak het duidelijkst in het antrum van de maag. Het grootste deel van het diffuse maagslijmvlies heeft verhoogd slijm aan het oppervlak. Er zijn grijsachtig witte of geelachtige witte exudaten. Het slijmvlies van chronische atrofische gastritis is meestal bleek of grijsachtig wit, en kan ook rood en wit zijn, en het witte gebied is depressief; de plooien worden dun of plat, en het slijmvlies wordt dunner en kan worden gezien als een paarsblauw submucosaal bloedvat; de laesie kan diffuus of hoofdzakelijk zijn In het antrum van de maag, zoals die met proliferatieve veranderingen, is het slijmvliesoppervlak korrelig of nodulair.
Biopsiemonsters werden gebruikt voor pathologisch onderzoek om chronische oppervlakkige gastritis, chronische atrofische gastritis, intestinale metaplasie en dysplasie te bepalen. Haalbare pathologische biopsieweefsel snelle ureasetest.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, maagkanker
De symptomen van chronische gastritis zoals verlies van eetlust, ongemak in de bovenbuik, bloedarmoede en andere röntgenfoto's van maagantrum gastritis zijn vergelijkbaar met maagkanker en er moet speciale aandacht worden besteed aan identificatie. De overgrote meerderheid van patiënten met vezelgastroscopie en biopsie zijn behulpzaam bij de identificatie.
Ten tweede, maagzweer
Beide hebben chronische pijn in de bovenbuik, maar de regelmaat van de buik en periodieke pijn liggen voornamelijk boven de maagzweer, terwijl de chronische maag weinig regelmaat heeft en voornamelijk dyspepsie is. Identificatie berust op röntgenbariummeel en gastroscopie.
Ten derde, chronische galziekten
Zoals chronische cholecystitis, hebben cholelithiasis vaak chronische rechter bovenbuik, opgezette buik, hernia en andere dyspepsie, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren als chronische gastritis. Het gastro-intestinaal onderzoek van de ziekte bleek echter abnormaal te zijn en uiteindelijk werden galblaasangiografie en B-echografie-afwijkingen vastgesteld.
Ten vierde, andere
Hepatitis, leverkanker en pancreasziekten kunnen bijvoorbeeld ook worden uitgesteld als gevolg van symptomen zoals verlies van eetlust en indigestie, en uitgebreide en gedetailleerde onderzoeken en aanverwante onderzoeken kunnen verkeerde diagnoses voorkomen.
