neonatale bloeding
Invoering
introductie Neonatale hemorragische ziekte, de neonatale vitamine K-tekort hemorragische ziekte, is een veel voorkomende bloedingsstoornis bij pasgeborenen. Het is ook bekend als neonatale natuurlijke bloeding, die wordt veroorzaakt door vitamine K-tekort in het lichaam, wat resulteert in een vitamine K-afhankelijke stollingsfactor inclusief hemorragische ziekten veroorzaakt door lage activiteit van II, VII, IX en X. Neonaten die binnen 1 week voorkomen, worden neonatale hemorragische ziekte genoemd. Het belangrijkste kenmerk is dat het kind plotseling bloedt en andere aandoeningen normaal zijn, er is geen ernstige onderliggende ziekte, het aantal bloedplaatjes en fibrinogeen zijn normaal, er is geen fibrinegradatieproduct in het bloed, bloeden binnen een paar uur na de injectie met vitamine K1 kan erg zijn Stop snel.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte is te wijten aan vitamine K-tekort. De redenen voor vitamine K-tekort zijn:
1. Lage vitamine K-opslag
Vanwege de slechte permeabiliteit van vitamine K via de placenta komt de zwangere moeder vitamine K zelden de foetus binnen. Slechts 10% van de vitamine K van de zwangere moeder kan de foetus via de placenta bereiken.De foetale vitamine K wordt in een kleine hoeveelheid opgeslagen, dus de vitamine K in het bloed wordt geboren op het moment van geboorte. Het niveau is over het algemeen laag en de vitamine K-opslag in de lever is ook laag. Laag geboren geboortegewicht zuigelingen zoals premature baby's en klein voor zwangerschapsduur hebben lagere niveaus van vitamine K in hun bloed.
Onvoldoende inname
Het gehalte aan vitamine K in moedermelk (15 g / L) is slechts 1/4 van dat van melk (60 g / L). Tegelijkertijd produceert de darmflora van zuigelingen die borstvoeding krijgen minder vitamine K en is de hoeveelheid pasgeboren moedermelk onvoldoende. Daarom moedermelk De incidentie van feeders is 15 tot 20 keer hoger dan die van melkvoeding. Moeders dieet mist vitamine K, zoals groene groenten, bonen, lever en eieren, en zelfs vitamine K-tekort.
3. onvoldoende synthese
Vitamine K wordt voornamelijk gesynthetiseerd door de normale darmflora en de darmflora van pasgeboren pasgeborenen is nog niet vastgesteld, wat de synthese van vitamine K beïnvloedt. Darmontsteking of orale antibiotica kunnen de normale darmflora remmen, wat resulteert in onvoldoende vitamine K-synthese.
4. Anders
Kinderen met lever- en galaandoeningen, congenitale galatresie, enz., Vanwege verminderde galafscheiding, kunnen de absorptie van vitamine K, verergering van vitamine K-tekort beïnvloeden. Bepaalde factoren kunnen bloedingen veroorzaken bij pasgeborenen met vitamine K-tekort, zoals prenataal gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zoals anticonvulsiva, anticoagulantia (dubbele coumarine), rifampicine, isoniazide, enz., Zwangerschap of bevalling. Het proces van comorbiditeiten, enz., Kan vitamine K-tekort verergeren.
(twee) pathogenese
Vitamine K-tekort veroorzaakt bloeding omdat de coagulatie biologische activiteit van bepaalde coagulatiefactoren direct afhankelijk is van de aanwezigheid van vitamine K. De glutaminezuurresten van coagulatiefactoren II, XII, IX en X moeten carboxylering ondergaan en hun glutaminezuurresten moeten gecarboxyleerd worden tot y-carboxyglutaminezuur, dat meer Ca2-bindingsplaatsen heeft en calcium verhoogt. De bindingsplaats heeft de biologische coagulatie-activiteit. Dit carboxyleringsproces vereist de betrokkenheid van een vitamine K-afhankelijke carboxylase, dus deze vier coagulatiefactoren staan ook bekend als vitamine K-afhankelijke factoren. Als vitamine K-tekort optreedt, zijn de vier stollingsfactoren inactief.De bovenstaande vier stollingsfactoren zijn alleen niet-functionele eiwitten, die niet kunnen deelnemen aan het stollingsproces en stollingsstoornissen veroorzaken, wat leidt tot bloedingen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedingstijd hemoglobine vitamine K
De belangrijkste uit te voeren tests omvatten stollingsfunctietests, waaronder protrombinetijd (PT), geactiveerde gedeeltelijke tromboplastinetijd (APTT), kaolien gedeeltelijke tromboplastinetijd (KPTT), trombinetijd (TT), enz. Fibrinogeen en bloedplaatjes werden gemeten. Als vitamine K-tekort aanwezig is, neemt de activiteit van vitamine K-afhankelijke factoren (II-, VII-, IX- en X-factoren) af en zijn PT, APTT en KPTT verlengd, maar de aantallen TT, fibrinogeen en bloedplaatjes zijn normaal. Bovendien kunnen ziekenhuizen met aandoeningen de diagnose ook bevestigen door vitamine K-deficiëntie-inducerend eiwit- en vitamine K-gehalte te meten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet binnen 1 week na de geboorte worden onderscheiden van de bloeding veroorzaakt door andere oorzaken.
1. Gastro-intestinale bloeding: Er moet onderscheid worden gemaakt tussen gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door sliksyndroom, stresszweer, gastro-intestinale misvorming en infectie. Deze kinderen hebben geen coagulopathie. Het sliksyndroom is het bloed van het geboortekanaal van de moeder wanneer de pasgeborene wordt geboren of het vruchtwater met bloed. Het braken vindt plaats kort na de geboorte. Het braaksel is bruin of bloederig, maar het bloedvolume is klein. Stop met braken. Bovendien helpt de alkalische denaturatietest (Apt-test) bloed en bloed van moeders te identificeren.
2. Pijnlijke bloeding: het komt meestal voor in het blootgestelde deel van de bevalling en verschijnt na de geboorte. Er moet echter worden opgemerkt dat het geboorteschade tegelijkertijd met de ziekte kan bestaan, waardoor het bloeden erger wordt.
3. Anderen: Als de navelstrengbloeding moet worden geassocieerd met de navelstreng niet strak is, is navelstrenginfectie of granuloma veroorzaakt door bloeding. Vaginale bloeding moet worden onderscheiden van 'valse menstruatie'. Erfelijke telangiectasie kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken in de vroege stadia van neonatale ontwikkeling.
