neonatale hypothermie
Invoering
introductie De neonatale huidtemperatuur wordt op 36-37 ° C gehouden, het laagste zuurstofverbruik, en kan zorgen voor een normaal metabolisme. De zogenaamde onderkoeling verwijst naar de kern (rectale) lichaamstemperatuur 35 ° C, de lichaamstemperatuur is te laag, het lichaamsoppervlak is koud, de reactie is laag. Het mechanisme van onderkoeling is de vermindering van de warmteproductie of warmteafvoer, of beide. Daarom kan bij neonatale ziekten elke afname van de warmteproductie of verhoogde warmteafvoer worden gezien als een hoofdsymptoom als gevolg van hypothermie. Onderkoeling kan niet alleen een harde zwelling van de huid veroorzaken, maar ook de vitale organen van het lichaam beschadigen, de functie beïnvloeden en zelfs tot de dood leiden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het lichaamsoppervlak van de pasgeborene is relatief groot, de huid is erg dun en de bloedvaten hebben meer kans om warmte af te voeren, en het regulatiecentrum van de lichaamstemperatuur is niet geperfectioneerd, zodat de regulatiefunctie onvolledig is. Hypothermie treedt vaak op wanneer de omgevingstemperatuur wordt verlaagd, de verwarmingsmaatregelen onvoldoende zijn of de calorie-inname onvoldoende is.
Geïrriteerd door kou
Het lichaamsoppervlak van de pasgeborene is relatief groot en de warmteafvoer is groter dan de warmteproductie. Wanneer de omgevingstemperatuur lager is dan de neutrale temperatuur, wordt deze niet effectief verwarmd en kan de lichaamstemperatuur niet worden gehandhaafd. De huidtemperatuur wordt vaak verlaagd tot onder 35 ° C om een lage lichaamstemperatuur te vormen.
2. Onvoldoende voedselinname
De hoeveelheid glycogeen die in de lever van pasgeborenen wordt opgeslagen, is erg klein en als de voedselinname onvoldoende is, kan deze binnen 18 tot 24 uur na de geboorte worden uitgeput.
3. Hypoxie en zenuwstelselstoornissen
Het grootste deel van de neonatale warmteproductie in bruin vet, bruin vet, de metabolische afbraak van vetzuren heeft een perfecte functie van het zenuwstelsel en voldoende zuurstoftoevoer nodig, de pasgeborene kan geen bruin vet gebruiken in afwezigheid van zuurstof en zenuwstelselstoornissen, chemische warmteproductie Het proces kan vaak niet worden uitgevoerd en de lichaamstemperatuur is niet geneigd om te stijgen.
4. Ziekte-effecten
Wanneer een pasgeborene lijdt aan een besmettelijke ziekte zoals sepsis-pneumonie, wordt de calorie-inname verminderd door eten; het bruine vet wordt afgebroken door shock, acidose en microcirculatiestoornissen, die de productie van lichaamswarmte vermindert. Op dit moment, als de omgevingstemperatuur laag is, is de baby niet warm genoeg. Het is gemakkelijk om onderkoeling te veroorzaken.
pathogenese:
1. Warmteafvoer is groter dan warmteproductie
Wanneer de lichaamstemperatuur 33 ~ 35 ° C is, kan het lichaam de warmte en warmte verhogen om de evenwichtstemperatuur onder 33 ° C te bereiken, het lichaam kan niet genoeg warmte produceren om de warmte aan te vullen, op dit moment moet de warmte tot de minimale of externe verwarming worden verminderd Wanneer de lichaamstemperatuur terugkeert naar de normale lichaamstemperatuur onder 22 ° C, is het onmogelijk om te herstellen en het lichaam reageert niet meer op de omgevingstemperatuur.
Vasoconstrictie van de huid kan voorkomen bij zowel voldragen of premature baby's met koude stimulatie. Wanneer de huidtemperatuur boven 35 ° C is, is de contractie het sterkst om onder 35 ° C te vallen, de bloedvaten veranderen van contractie in expansie en de perifere vasoconstrictie-reactie veroorzaakt door vloeistofafscheiding koude stimulatie kan de warmte van diep weefsel in het lichaam verhogen. Dit soort verwarmende effect van pasgeborenen is beperkt.Als de koude stimulatie sterk is of de duur lang is, is de warmteafvoer lager dan die van het thermogene lichaam.
Wanneer de temperatuur van de pasgeborene onder de neutrale temperatuur daalt, neemt de warmteproductie van het lichaam toe, maar de toename van de warmteproductie door toename van spieractiviteit (koelen) is voornamelijk om het zuurstofverbruik te verhogen en de stofwisseling te verhogen om de warmteproductie te compenseren. Deze compenserende warmteproductie is niet voldoende. Wanneer de koude stimulatie sterk is, hoewel de metabolische toename nog steeds niet in staat is om de lichaamstemperatuur te handhaven, zal het een onderkoeling vormen.
2. Bewaar minder glycogeen
De hoeveelheid glycogeen die in de lever van de pasgeborene wordt opgeslagen, is klein.Als het voedsel onvoldoende is, is de endogene hitte onvoldoende.
3. Bruin vet kan niet worden gebruikt
Het grootste deel van de neonatale warmteproductie is de metabolische afbraak van vetzuren in bruin vet bruin vet. Het heeft een perfecte neurologische functie en voldoende zuurstoftoevoer nodig. In het geval van hypoxie en zenuwstelselstoornissen, kan bruin vet niet worden gebruikt, chemische warmteproductie Het proces faalt vaak en de lichaamstemperatuur stijgt niet. Neonatale septische longontsteking en andere infectieziekten verminderen de calorie-inname door eten; als gevolg van shock, acidose en microcirculatiestoornissen die de afbraak van bruin vet beïnvloeden, wordt de lichaamswarmteproductie verminderd. Op dit moment, als de omgevingstemperatuur laag is, is de warmte niet genoeg, de baby is erg genoeg Gemakkelijk om onderkoeling te veroorzaken.
4. Veranderingen in verschillende systemen bij lage lichaamstemperatuur
(1) Cardiovasculair: in het bereik van de effectieve respons op koude stimuli (ongeveer zo laag als 33 ° C), neemt de hartslag toe en de sympathische respons neemt onder dit bereik toe.De hartslag neemt aanvankelijk af en neemt vervolgens geleidelijk af. Aritmieën, die worden geremd, verlengd tijdens contractie en onderdrukt door normale centrale impulsinformatie, komen niet vaak voor bij pasgeborenen. Observatie van de microcirculatie microcirculatie bij pasgeborenen met een rimpelmicrocirculatiemicroscoop (lage lichaamstemperatuur) toonde aan dat de nagelplooien waren vervormd, de bloedstroom langzaam werd en de bloedcellen stagneerden. Uit de bloedstroomkaart van de ledematen kan worden gezien dat de tragere bloedstroomsnelheid van de ledemaat aangeeft dat er een microcirculatiestoornis is bij de neonatale hypothermie. De progressieve bloeddrukdaling bij hypothermie is te wijten aan een daling van de hartproductie en perifere vaatverwijding.
(2) Ademhaling: wanneer de baby door koude wordt gestimuleerd, zal de ademhaling in het begin snel toenemen en de lichaamstemperatuur geleidelijk afnemen. Als de ademhalingssnelheid niet afneemt met de afname van de lichaamstemperatuur, kan deze worden gecombineerd met longlaesies zoals longontsteking en longbloeding.
(3) Bloed: als gevolg van vasodilatatie wordt plasma geëxtraheerd uit de omringende circulatie naar het weefsel en het bloed is geconcentreerd. De hematocriet is verhoogd en de lichaamstemperatuur is aanzienlijk verlaagd. Het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed is aanzienlijk verlaagd, vaak zo laag als 100.000 of minder. De pathogenese van trombocytopenie veroorzaakt door verkoudheid kan zijn: prostaglandine (PGI2) is een krachtige bloedplaatjesaggregatieremmer. Zijn hypothermie produceert minder prostaglandinen die de vorming van bloedplaatjesaggregatie remmen en verzwakt ook adenosinedifosfaat (ADP). Als een belangrijk fysiologisch bloedplaatjescondensaat wordt de activiteit van enzymen die ADP onder invloed van kou ontleden, verminderd, en het effect van het voorkomen van bloedplaatjesaggregatie verzwakt de reactie van neonatale bloedplaatjes op adrenaline, wat duidelijker is bij lage lichaamstemperatuur, en plasmacatecholaminen zijn verhoogd. Tot op zekere hoogte kunnen de bloedplaatjes een tweede gecondenseerde golf produceren.Wanneer een groot aantal bloedplaatjes bij lage lichaamstemperatuur uitgeput is, is de zuurstofafvoerkromme naar de linkerkant vertekend.De afgifte van zuurstof aan het weefsel vermindert de afname van de bloed-pH. Veroorzaakt door CO2-retentie.
(4) Nierfunctie: koude vermindert de activiteit van distale tubulaire enzymen in de nier, zodat de tubulaire reabsorptiefunctie van de nier, met name de reabsorptie van glucose, wordt verminderd, resulterend in "koud diureticum", de bloeddruk daalt ook met de lichaamstemperatuur, de bloedstroom wordt langzaam en de nier is klein. De balsfiltratiesnelheid is verlaagd, wat resulteert in weinig of geen urine, ernstige hypothermie en vaak azotemie.
(5) Spijsvertering: gastro-intestinale motiliteit wordt verzwakt bij lage lichaamstemperatuur, spijsverteringssapafscheiding van het maagdarmkanaal wordt verminderd, spijsverteringsstoornissen wordt verzwakt, reactie wordt verzwakt, slikken actie is ongecoördineerd, braken is gemakkelijk tijdens het voeden, dus het is het beste om niet terug te keren naar normaal vóór lichaamstemperatuur Orale voeding
(6) Zenuwstelsel: wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 35 ° C, is de reactie langzamer dan 33 ° C en bevindt de pupil zich in een semi-coma-toestand. De pupil begint te expanderen. Wanneer de temperatuur lager is dan 30 ° C, verdwijnt de externe reactie. De ledematen zijn stijf en de hartslag vertraagt. Wanneer de temperatuur lager is dan 26 ° C, is deze dicht. de dood.
(7) Metabolisme: Wanneer de lichaamstemperatuur daalt, neemt ook de metabolische snelheid van het lichaam af. Wanneer de lichaamstemperatuur met 1 ° C daalt, daalt de metabolische snelheid met 5%. Omdat de insuline- en hexokinase-activiteiten worden geremd, vermindert het proces van cellulaire opname en gebruik van glucose de hypothermie en is het glucoselichaam onvoldoende. Gebruik, wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 33 ° C, het is ernstiger. Op dit moment kan de bloedsuiker worden verhoogd. Als de glucose wordt toegevoegd, blijft de glucose in de extracellulaire vloeistof en wordt het water uit de cel gehaald om de extracellulaire vloeistof te verdunnen. Daarom is het redelijk om een grote hoeveelheid glucose bij lage lichaamstemperatuur te geven. Er is nog steeds controverse.
(8) Infectie: wanneer de lichaamstemperatuur laag is, wordt de immuunfunctie van het lichaam verminderd en is het gemakkelijk te infecteren. Nadat de hypothermie van de pasgeborene 24 uur aanhoudt, zijn de meeste bloedkweken na de infectie vaak positief.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lichaamstemperatuurmeting vruchtwater algemeen onderzoek verloskunde B super vruchtwater alfa fetoproteïne bepaling (AFP) vruchtwater bilirubine
1. Geschiedenis en klinische kenmerken: Er moet in detail worden gevraagd of er sprake is van intra-uteriene angst en primaire verstikking na de bevalling, na de geboorte en het eten, de omgevingstemperatuur en omstandigheden voor het behoud van warmte en andere ziektesymptomen om een lage lichaamstemperatuur te onderscheiden, voornamelijk veroorzaakt door koudestimulatie Het is nog steeds gebaseerd op ziekte, wat van groot belang is voor het begeleiden van de behandeling en het evalueren van de prognose. Opgemerkt moet worden dat hypothermie vaak de late manifestatie is van bepaalde ziekten bij pasgeborenen. Bij een redelijke omgevingstemperatuur en voldoende omstandigheden voor het behoud van warmte, als de lichaamstemperatuur niet stijgt, is de toestand van de patiënt ernstig. Klinische hartslagademhaling, bloeddruk, diepe en lichaamsoppervlaktetemperatuur en vloeistofvolume Wijziging, etc.
2. Laboratorium- en aanvullende onderzoeken hebben een overeenkomstige verandering in laboratorium- en aanvullende onderzoeken voor neonaten met hypothermie.
Laboratorium inspectie:
Bloedgasanalyse, bloedroutine en bloedplaatjes, bloedureumstikstof en elektrolytbepaling, bloedglucose en bloedkweek en DIC-screeningstests, sommige neonaten moeten de schildklierfunctie meten.
1. Bloed: de hematocriet is verhoogd en het aantal bloedplaatjes is aanzienlijk verminderd, vaak zo laag als 100.000 of minder. De afname van het aantal bloedplaatjes is vaak parallel met de ernst van de ziekte, maar cyanose komt zelden voor.
2. Bloedgasanalyse: als gevolg van de daling van de pH-waarde van weefsel hypoxisch melkzuuraccumulatie bloed, metabolische acidose en CO2-retentie hebben duidelijke metabole acidose, wat suggereert dat het weefsel hypoxisch en ernstig is en de disfunctie van elk orgaan ernstig is.
3. Nierfalen: duidelijke oligurie of geen urine, azotemie, verhoogde serumcreatinine en niet-ureumstikstof suggereren acuut nierfalen, kinderen sterven vaak aan aritmieën veroorzaakt door hyperkaliëmie.
4. Anderen: Zodra er een neiging tot bloeding of een positieve DIC-test is, is de prognose sinister: bloedkweken of postmortale bloedkweken leveren vaak positieve resultaten op.
Andere aanvullende inspecties:
Röntgenfilms en elektrocardiogrammen moeten routinematig worden geëvalueerd en indien nodig later worden herzien.
1. X-ray thoraxfoto: lage temperatuur baby's zonder longcomplicaties X-ray thoraxfoto toont duidelijk longveld, veroorzaakt door pulmonale vasoconstrictie, zoals verdikking van vasculaire textuur, fragmentarische of massa-achtige schaduw moet alert zijn op longbloeding mogelijk te maken.
2. Elektrocardiogram: het is te zien dat de QRS-tijd wordt verlengd en het ST-segment wordt verlengd en verlaagd, en de T-golf kan soms worden omgekeerd. Langzame hartslag is te wijten aan myocardiale remming, verlengde contractietijd en remming van normale centrale impulsinformatie Aritmieën zoals atriale ectopische ventriculaire voortijdige ventriculaire contractie en ventriculaire fibrillatie kunnen hoge kaliumverschijnselen hebben.
3. Microcirculatiedisfunctie: de veranderingen van de nagelrimpel microcirculatie bij neonaten werden waargenomen met een nagelvouwmicrocirculatiemicroscoop (lage lichaamstemperatuur), en de bloedstroom van de nagelrimpels werd waargenomen langzaam te zijn en de bloedcellen stagneerden. Uit de bloedstroomkaart van de ledematen is de bloedstroomsnelheid van de ledematen langzaam, wat aangeeft dat er een microcirculatiestoornis is bij de neonatale hypothermie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Congenitale hypothyreoïdie: lage lichaamstemperatuur 1 tot 3 weken na de geboorte, lage stofwisseling, hypothermie als gevolg van lage warmteproductie. Er zijn speciale gelaatstrekken en andere klinische manifestaties. De schildklierfunctie is abnormaal. De jodiumabsorptiesnelheid is 10% lager dan normaal. T4 verlaagt TSH. Als de TSH laag is, kan de TRH-belastingstest worden uitgevoerd. Als het gastro-intestinale hormoon ontbreekt, stijgt de TSH niet, anders stijgt deze. Het is effectief bij de behandeling met thyroxine. Röntgenonderzoek toonde het osteogenese centrum aan het distale uiteinde van het dijbeen.
2. Ernstige infectie veroorzaakt door hypothermie: lichamelijk onderzoek kan geïnfecteerde laesies vinden, er zijn overeenkomstige laesiesymptomen en tekenen, de algemene toestand is ernstig, lage lichaamstemperatuur duurt lang, kan worden gevonden in de geschiedenis van infectie.
