Hyporesponsieve pasgeborene
Invoering
introductie Verminderde responsiviteit is een groep klinische symptomen die een bepaalde mate van disfunctie, verminderde spierspanning, verminderde ledemaatactiviteit, zwak huilen en zuigende zwakte omvatten. Neonaten vertonen niet alleen een lage respons bij ziekten van het centrale zenuwstelsel, maar ook andere ernstige infecties zoals uitdroging van de shock, metabole stoornissen van acidose, bloedarmoede, hypothermie en ademhalingsfalen, enz., Die allemaal een lage respons kunnen vertonen. Klinisch lage respons wordt vaak gebruikt om verschillende Een manifestatie van de ernst van de ziekte. Versterking van de zwangerschap en de gezondheid van moeders is van groot belang bij het voorkomen van deze ziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Hypoxische ischemische encefalopathie Hypoxische ischemische encefalopathie na perinatale asfyxie is de meest voorkomende oorzaak van vroege neonatale lage respons.
2. Sepsis: infectie kan optreden tijdens intra-uteriene of postpartum.
3. Ademhalingsinsufficiëntie: wanneer de pasgeborene hypoxisch is, zal deze snel de remmingsstatus bereiken en zal de reactie laag zijn.
4. Hypothermie: Over het algemeen wordt aangenomen dat de reactie langzaam is wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 35 ° C en deze na 33 ° C halfbewust is.
5. Hypoglykemie: wanneer hypoglykemie optreedt bij zuigelingen en premature baby's, is dit vaak het eerste symptoom dat de respons laag is en soms de respons laag.
6. Infectie van het centrale zenuwstelsel: premature baby's kunnen alleen een lage respons vertonen, en voldragen baby's hebben een lage respons bij etterende meningitis, wat suggereert dat de ziekte gewichtstoename is.
7. Geneesmiddelen: Voordat de moeder werd geboren met antihypertensiva of anesthetica, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie moeders vóór de bevalling, kan intraveneuze infusie van een grote hoeveelheid magnesiumsulfaat hypermagnesiëmie en lage respons veroorzaken, en zelfs ademhalingsremming; Verdovingsmiddelen zoals pethidine binnen 2 uur vóór de bevalling maken pasgeborenen niet alleen gevoelig voor primaire asfyxie, maar vertonen ook een lage respons na de geboorte.
8. Anderen: veel ziekten in de neonatale periode, zoals uitdroging acidose, hartstoornissen, bloedarmoede, intracraniële bloeding, 21-trisomiesyndroom en acuut nierfalen, kunnen allemaal een lage respons vertonen.
pathogenese:
1. Onderzoek van neonatale opwindingstoestand: het neonatale zenuwstelsel is onvolgroeid en het centrale zenuwstelsel is onvolmaakt. Het is heel anders dan bij volwassenen. De neurologische functietestmethode die vaak wordt gebruikt bij kinderen en volwassenen is niet geschikt voor pasgeborenen. Bij het onderzoeken van neonatale reflexen voor pasgeborenen moet worden opgemerkt dat baby's van verschillende zwangerschapsduur zeer verschillende reacties kunnen hebben op externe stimuli Klinisch gebruikte neurologische reacties en neuroreflexen zijn een van de methoden voor zwangerschapsevaluatie.
In de eerste paar dagen na de geboorte slaapt de pasgeborene elke dag ongeveer 20 uur.Wanneer de pasgeborene een neurologische reactiecontrole uitvoert, is de meest gebruikelijke methode om de baby wakker te maken om de pasgeborene wakker te maken, de borst van de baby zachtjes te schudden met de wijsvinger en duim en de voetzool. Het kan ook worden gebruikt om de baby wakker te maken. Het zogenaamde ontwaken verwijst naar de opening van de ogen, de beweging van het hoofd en de ledematen, de bewegingen van het gelaatsuitdrukking of huilen moet aandacht besteden aan de fysieke activiteit van de ledematen is niet gelijk aan de hersenschorsreactie, zoals het geven van een pijnlijke stimulatie aan de voetzolen, de onderste ledematen kunnen worden gebogen en hersteld, dit is alleen het ruggenmerg. Reflexen Het zogenaamde wakker worden van de hersenschors moet gezichtsuitdrukkingen en / of systemische bewegingen omvatten. Premature baby's met een zwangerschapsduur jonger dan 28 weken hadden geen opwindingsreactie en de ledematen hadden bijna geen spanning; 28 tot 30 weken premature baby's hadden een ontwaakreactie, maar de ledemaatspanning was slecht. Hoe korter de zwangerschapsduur, hoe korter de ontwaaktoestand. Aan de bovengenoemde fysiologische kenmerken moet aandacht worden besteed wanneer de neonatale, vooral premature baby's, de reactietoestand controleren.
2. Beoordeling van het reactieniveau van de baby: de ontwakende toestand van de pasgeborene hangt nauw samen met de beoordeling van de respons van de baby Brazelton verdeelt de ontwakende toestand van de fysiologische toestand van de pasgeborene in de volgende zes toestanden volgens de gedragsprestaties.
(1) Diepe slaap: sluit je ogen, adem regelmatig, geen bewegingen in je ledematen en romp, en het zal niet gemakkelijk zijn om over te schakelen naar een andere toestand wanneer je sterke stimulatie geeft.
(2) lichte slaap (snelle oogbewegingsslaap): het ooglid sluit de oogbol om snel te roteren, de ademhaling is onregelmatig en de sterke stimulus is gemakkelijk wakker te worden en gemakkelijk over te schakelen naar een andere toestand.
(3) Slaperigheid: de ogen worden geopend of gesloten en de ledematen en stammen zijn minder van korte duur.
(4) Rustig ontwaken: de ogen zijn open en de oogbol reageert op externe prikkels met minder fysieke activiteit.
(5) Ontwaken van activiteit: de ogen openen en de ledematen zijn actief en krachtig.
(6) huilen: de kracht van huilen is niet gemakkelijk om te stoppen met huilen.
In verschillende ontwaaktoestanden is het reactieniveau van de pasgeborene ook anders wanneer de pasgeborene een neurale reactietest doet, bij voorkeur in een toestand van stil of actief ontwaken. Zwaai de baby tijdens het onderzoek voorzichtig of schud de borst met uw vingers om de baby wakker te maken om de meest geschikte ontwaaktoestand te behouden.Als u zich in een diepe slaaptoestand bevindt, zult u ten onrechte oordelen dat er geen reactie is of de activiteit is verzwakt. De omgevingstemperatuur moet tijdens de inspectie op 27 tot 30 ° C worden gehouden om te voorkomen dat een te hoge temperatuur of koude stimulatie de inspectieresultaten beïnvloedt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Neonatale schildklierfunctietest obstetrische B-vruchtwater bacterieonderzoek vruchtwater bilirubine vruchtwater witte bloedcellen
Als de pasgeborene een lage respons heeft, bepaalt u eerst de mate van lage respons en controleert u vervolgens de bijbehorende symptomen om het nodige aanvullende onderzoek te doen om de primaire ziekte zo snel mogelijk te bepalen. De volgende items kunnen als referentie worden gebruikt.
1. Bewustzijnsstoornis: de methode voor het onderzoeken van neonatale verstoring van het bewustzijn is het stimuleren van de pasgeborene, inclusief pijnstimulatie om de respons en de mate van respons te observeren. De methode kan worden gebruikt om de borst zachtjes te schudden of met de vinger over de voetzool te wrijven. Als er geen reactie is, kan acupunctuur worden gebruikt. Maak pijnlijke stimulatie. Fenichel verdeelt neonatale stoornissen in vier staten:
(1) Slaperigheid: het is gemakkelijk om wakker te worden, maar het is niet gemakkelijk om wakker te blijven.
(2) achterlijk: niet-pijnlijke stimuli kunnen wakker worden maar zeer laat wakker worden, en niet volledig wakker, kunnen de ontwaaktoestand niet handhaven.
(3) Licht coma (slapen): alleen pijnlijke stimulatie kan wakker worden.
(4) Coma: pijnstimulatie kan niet wakker worden.
2. Spiertonusverlies: Neonatale spierspanningverlies kan een symptoom zijn van zenuwstelsel of spierziekte, en ook een manifestatie van depressie van het centrale zenuwstelsel bij veel ernstige systemische ziekten Spierhypotonie manifesteert zich als dubbele onderste extremiteit, dubbele De arm is zacht, het bewegingsbereik van het elleboog- en kniegewricht is groter en er is geen weerstand wanneer de ledemaat passief beweegt. Trek bij het trekken van de reactie de handen van de baby vanuit de rugligging naar de zittende positie en hang naar beneden, niet in lijn met de romp. Als je een paar seconden rechtop staat, kan het hoofd niet verticaal zijn, zijn de ledematen zacht en geschud; wanneer het niveau omhoog gaat, zijn het hoofd en de ledematen zwak en zwak. Neonatale spierspanning gaat vaak gepaard met zwak huilen en zwakke zuigkracht, slikproblemen en een significante vermindering van vrijwillige bewegingen
3. Lichamelijk onderzoek: focus op het vermogen om het leven te behouden en de bijbehorende symptomen, vitale functies zoals lichaamstemperatuur, hartslag, ademhaling en bloeddruk moeten op tijd worden geregistreerd voor neurologisch onderzoek, inclusief hoofd- en kanaaldruk, convulsies, ritme, oogbeweging, pupilgrootte en licht De reactie, evenals de oorspronkelijke reflex, moeten in detail worden onderzocht om de fundus te controleren indien nodig om de aanwezigheid of afwezigheid van optisch schijfoedeem en fundusbloeding te observeren. Onderzoek van het zenuwstelsel
Laboratorium inspectie:
Neonatale sepsis perifeer bloed leukocytose of afname, staafvormige kern verhoogd, aantal bloedplaatjes verlaagd C-reactief proteïne aanzienlijk verhoogd bilirubine, bloedkweek positief voor diagnose; ademhalingsfalen, hypoxische ischemische encefalopathie bij kinderen met bloedgasanalyse Heb hypoxemie, hypercapnie, respiratoire of metabole acidose, ernstig type II ademhalingsfalen, PaCO2 tot 9,3 kPa (70 mmHg); bloedglucosecontrole helpt bij de diagnose van hypoglykemie; infecties van het centrale zenuwstelsel zoals Purulente meningitis lumbale punctie kan worden gediagnosticeerd; moeder met magnesiumsulfaat tot hypermagnesiëmie bij zuigelingen met magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); acuut nierfalen in de aanwezigheid van urineroutine en bloed biochemische gezondheidsonderzoek Een reeks wijzigingen, enzovoort.
Andere aanvullende inspecties:
Elektro-encefalogram van hypoxisch-ischemische encefalopathie heeft vaak abnormale veranderingen.Hersens-CT en B-echografie van de hersenen kunnen hersenoedeem subarachnoïdale bloeding of intraparenchymale bloeding detecteren. Indien nodig moeten röntgenonderzoek, elektro-encefalografie, hersenbeeldvormingstechnieken zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), kamfer scan, CT, Doppler intracraniële echografie en door de hersenstam opgeroepen potentialen worden geselecteerd indien nodig.
Diagnose
Differentiële diagnose
In de neonatale periode vorderen verschillende ziekten tot op zekere hoogte, en bijna allemaal hebben ze een lage respons.De medische geschiedenis moet gedetailleerd worden geraadpleegd, gecombineerd met klinische symptomen en tekenen en bijbehorende laboratoriumondersteunde onderzoeken om de diagnose en differentiële diagnose te bevestigen.
Ziekte van het centrale zenuwstelsel
(1) infectie van het centrale zenuwstelsel: neonatale etterende meningitis heeft een lage respons, wat suggereert dat de aandoening gewichtstoename is. Vaak gepaard met convulsies vóór sputumspanning en andere infectiesymptomen, kan lumbale punctie worden gediagnosticeerd.
(2) Hypoxische ischemische encefalopathie: de meeste voldragen kinderen hebben een geschiedenis van intra-uteriene nood en ernstige asfyxie; de eerste manifestatie van prikkelbaarheid na het verschijnen van een lage respons, verzwakte of verdwenen fysiologische reflexen vaak vergezeld van convulsies en verhoogde intracraniële druk EEG Brain CT en B-echografie van de hersenen kunnen helpen bij differentiële diagnose.
2. Identificatie van hypothermie: door onvoldoende stimulatie van koude stimulatie, wordt de lichaamstemperatuur verlaagd en de respons van het kind laag. Na het opnieuw opwarmen van de behandeling, met het herstel van de lichaamstemperatuur, is de respons beter; als het kind wordt veroorzaakt door lage lichaamstemperatuur veroorzaakt door de ernst van de primaire ziekte Lage, veel voorkomende ernstige primaire aandoeningen en complicaties. Neonatale infectieziekten vertonen bijvoorbeeld vaak een lage respons op de ontwikkeling van de ziekte.
(1) Neonataal scleroedeem: verwijst naar de verharding van de huid en het onderhuidse vet veroorzaakt door verschillende redenen in de neonatale periode, vergezeld van het klinische syndroom van oedeem en hypothermie, ook wel koudletsel genoemd dat alleen door verkoudheid wordt veroorzaakt. Tekenen, ernstige gevallen in combinatie met meervoudige orgaandisfunctie, klinische kenmerken van lichaamstemperatuur leiden niet tot harde zwelling van de huid en beschadiging van meerdere systemen.
(2) Neonatale sepsis: het grootste klinische kenmerk is het ontbreken van karakteristieke kenmerken, vaak lage respons, weigering van melk als eerste symptoom, plus geschiedenis van intra-uteriene infectie, intrapartum-infectie of postpartum-infectie, positieve bloedtest in het laboratorium Perifeer bloed leukopenie, aantal bloedplaatjes verlaagd, C-reactief eiwit aanzienlijk toegenomen, wat nuttig is voor de diagnose.
(3) neonatale longontsteking: slechte algemene toestand, lage respons, huilkracht, weigering om melk te melken en schuimen in de mond, oppervlakkige ademhalings onregelmatigheden, enz., Snelle veranderingen in de toestand van ademhalingsfalen hartfalen en levensbedreigend.
3. Hypoglykemie: hypoglykemie veroorzaakt door verschillende oorzaken (zie neonatale hypoglykemie), wanneer hypoglykemie optreedt op kleine schaal voor zwangerschapsduur en premature baby's, is de eerste respons laag en soms is de respons laag. Gecombineerd met medische geschiedenis is er een geschiedenis van onvoldoende eten of asfyxie binnen 3 dagen na de geboorte en kunnen klinische manifestaties en bloedglucosemeting worden gediagnosticeerd.
4. Geneesmiddel-geïnduceerd: de moeder gebruikte bloeddrukverlagende medicijnen vóór de bevalling, de lage respons van de baby na de geboorte, in combinatie met het magnesium van de baby> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L) kan worden gediagnosticeerd; moeder met petrolidine binnen 2 uur vóór de bevalling De verdoving kan worden gediagnosticeerd wanneer er verstikking is op het moment van geboorte en een lage postnatale respons.
Veel ziekten in de neonatale periode zoals uitdroging acidose, cardiale dysfunctie shock bloedarmoede, intracraniële bloeding 21-trisomiesyndroom en acuut nierfalen kunnen worden gecombineerd met klinische kenmerken en laboratoriumtests om de diagnose te bevestigen.
Als de pasgeborene een lage respons heeft, bepaalt u eerst de mate van lage respons en controleert u vervolgens de bijbehorende symptomen om het nodige aanvullende onderzoek te doen om de primaire ziekte zo snel mogelijk te bepalen. De volgende items kunnen als referentie worden gebruikt
1. Bewustzijnsstoornis: de methode voor het detecteren van neonatale verstoring van het bewustzijn is om de pasgeborene te stimuleren, inclusief pijnstimulatie om te observeren of er reactie en de mate van reactie is. De stimulatiemethode kan worden gebruikt om de borst zachtjes te schudden of de vinger te gebruiken om over de voetzool te wrijven. Pijnlijke stimulatie. Fenichel verdeelt neonatale stoornissen in vier staten:
(1) Slaperigheid: het is gemakkelijk om wakker te worden, maar het is niet gemakkelijk om wakker te blijven.
(2) achterlijk: niet-pijnlijke stimuli kunnen wakker worden maar zeer laat wakker worden, en niet volledig wakker, kunnen de ontwaaktoestand niet handhaven.
(3) Licht coma (slapen): alleen pijnlijke stimulatie kan wakker worden.
(4) Coma: pijnstimulatie kan niet wakker worden.
2. Spiertonusverlies: Neonatale spierspanningverlies kan een symptoom zijn van zenuwstelsel of spierziekte, en ook een manifestatie van depressie van het centrale zenuwstelsel bij veel ernstige systemische ziekten Spierhypotonie manifesteert zich als dubbele onderste extremiteit, dubbele De armen zijn zacht en het bewegingsbereik van de elleboog- en kniegewrichten is vergroot zonder passieve weerstand. Wanneer je de reactie trekt, trek je de handen van de baby vanuit de rugligging naar de zittende positie en hang naar beneden. Als je de romp een paar seconden niet met de romp kunt vasthouden, kan het hoofd niet verticaal zijn, de ledematen zacht en geschud; het hoofd en de ledematen zijn horizontaal opgeheven. Zwak en zwak. Neonatale spierspanning gaat vaak gepaard met zwak huilen en zwakke zuigkracht, slikproblemen en autonome beweging wordt aanzienlijk verminderd.
3. Lichamelijk onderzoek: focus op het vermogen om het leven te behouden en de bijbehorende symptomen, vitale functies zoals lichaamstemperatuur, ademhalingssnelheid en bloeddruk moeten tijdig worden geregistreerd, neurologisch onderzoek met inbegrip van hoofd- en kanaaldruk, convulsies, ademhalingsritme, oogbewegingen pupilgrootte en Zowel de fotoreactie als de oorspronkelijke reflectie moeten in detail worden onderzocht. Controleer indien nodig de fundus op schijfoedeem en fundusbloeding Het onderzoek van kinderen met een lage respons moet zich richten op ademhalingsfalen, bloedsomloopfalen, shock, hoge koorts en hypothermie en neurologisch onderzoek.
Laboratorium inspectie:
Neonatale sepsis perifeer bloed leukocytose of afname, staafvormige kern verhoogd, aantal bloedplaatjes verlaagd C-reactief proteïne aanzienlijk verhoogd bilirubine, bloedkweek positief voor diagnose; ademhalingsfalen, hypoxische ischemische encefalopathie bij kinderen met bloedgasanalyse Heb hypoxemie, hypercapnie, respiratoire of metabole acidose, ernstig type II ademhalingsfalen, PaCO2 tot 9,3 kPa (70 mmHg); bloedglucosecontrole helpt bij de diagnose van hypoglykemie; infecties van het centrale zenuwstelsel zoals Purulente meningitis lumbale punctie kan worden gediagnosticeerd; moeder met magnesiumsulfaat tot hypermagnesiëmie bij zuigelingen met magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mEq / l); acuut nierfalen in de aanwezigheid van urineroutine en bloed biochemische gezondheidsonderzoek Een reeks wijzigingen, enzovoort.
Andere aanvullende inspecties:
Elektro-encefalogram van hypoxisch-ischemische encefalopathie heeft vaak abnormale veranderingen.Hersens-CT en B-echografie van de hersenen kunnen hersenoedeem subarachnoïdale bloeding of intraparenchymale bloeding detecteren. Indien nodig moeten röntgenonderzoek, elektro-encefalografie, hersenbeeldvormingstechnieken zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), kamfer scan, CT, Doppler intracraniële echografie en door de hersenstam opgeroepen potentialen worden geselecteerd indien nodig.
