laryngeale stridor bij pasgeborenen
Invoering
introductie De larynxale stridor van de pasgeborene van de pasgeborene geeft aan dat het keel piepende geluid dat optreedt tijdens de geboorte of binnen een paar weken na de geboorte wordt veroorzaakt door luchtstroom door het nauwe luchtwegsegment tijdens het ademen, wat kan worden veroorzaakt door meerdere oorzaken. Ernstige stenose kan dyspneu of zelfs ademhalingsfalen veroorzaken. Of er een geboorteschade is door medische geschiedenis, of er een onjuiste operatie is, schade aan de terugkerende larynxale zenuw, of er een geschiedenis is van mechanische ventilatie van tracheale intubatie en of de voedingsstatus van de moeder tijdens de zwangerschap hypocalciëmie heeft, enz., Gecombineerd met directe laryngoscopie en beeldvormingsonderzoek, kan We identificeerden aangeboren of verworven larynx en identificeerden verschillende etiologische diagnoses.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken van larynx piepende ademhaling veroorzaakt door ziekten in de keel of in de buurt van de keel zijn als volgt:
1. Aangeboren:
Aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling (larynx tracheaal kraakbeen verzachtend) congenitale laryngotracheale dysplasie (keel dubbele dissectie van de keel, epiglottis over de subglottische stenose, tracheale stenose, enz.), Congenitale macrovasculaire afwijkingen (dubbele aortaboog), congenitale afwijkingen Keelcyste of tumor (keelcyste, larynx hemangioom, schildklier in larynx papilloma, enz.).
2. Verworven:
Traumatisch larynx piepen (productieverwonding, larynx oedeem, verworven subglottische stenose), neurologische larynx piepen (stembandverlamming, keel en neuromusculaire coördinatie).
pathogenese:
De keel wordt veroorzaakt door turbulentie van de luchtstroom door het smalle gedeelte van de luchtweg tijdens inademen of uitademen.
1. Fysiologische en anatomische kenmerken:
Neonaten zijn vatbaar voor stenose als gevolg van kleine luchtwegdiameters en kraakbeen dat luchtwegen ondersteunt, is slecht ontwikkeld, waardoor ze vatbaar zijn voor vervorming en instorting. Daarom zijn neonatale luchtwegen gevoeliger voor fysiologische stenose dan kinderen van andere leeftijdsgroepen.
Anatomisch kan de luchtweg in drie delen worden verdeeld: 1 bovenste deel van de glottis: inclusief de nasopharyngeale holte, de oropharynx-holte en de hypofarynx. 2 keelsegment (soundlide segment): inclusief stemband, subglottisch gebied, nek tracheaal segment 3 intrathoracaal segment: inclusief de luchtpijp en bronchiën in de borstholte.
2. Inspirerende keel:
Het bovenste deel van de glottis is het zwakste deel van de pasgeborene Obstructieve ziekten in dit gebied kunnen vaak inspirerende keel veroorzaken, zoals een kleine kaak of gigantische tongvervorming, die de luchtweg kan blokkeren omdat de tong achteruit is.
3. Bifasische keel:
Het strottenhoofd is het meest anatomisch smalle deel van de luchtwegen van de pasgeborene Ziekten zoals aangeboren larynx verzachtende vaginale afscheiding, subglottische stenose, subglottische hemangioom en larynxcyste kunnen larynxobstructie veroorzaken. Zowel gas als uitademing worden in gelijke mate beïnvloed en manifesteren zich daarom als een typische bifasische keel.
4. uitgeademde keel:
Aangeboren afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën in het lumen zijn relatief zeldzaam, zoals tracheale verzachting van de tracheale stenose, congenitale macrovasculaire abnormale compressie van de luchtwegen of terugkerende slokdarmreflux veroorzaakt door luchtwegontsteking kan luchtwegobstructie in dit segment veroorzaken En de uitdrukking is uitgeademde keel.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrische B-echografie angiografie vruchtwater bilirubine Toxoplasma antilichaam maximale expiratoire flow-volume curve (MEFV)
Volgens de geschiedenis en symptomen is het niet moeilijk om een diagnose te stellen van neonatale larynx piepende ademhaling.Naast de geschiedenis en klinische kenmerken, moet directe laryngoscopie of fiberoptische laryngoscopie worden gebruikt om de aard van laryngeale misvorming te bepalen. Directe laryngoscopie bevestigt vaak de diagnose van aangeboren eenvoudige larynx keel larynx cysten, larynx epiglottis en stembandverlamming, maar subglottische en tracheale laesies moeten worden gediagnosticeerd met bronchoscopie. X-ray film en slokdarm slikken onderzoek, etc., om de oorzaak van neonatale larynx diagnose zo snel mogelijk te bepalen.
Laboratorium inspectie:
De keel veroorzaakt door infantiele hand, voet en enkel kan een laag calciumgehalte in het bloed hebben. En er is een toename van perifere bloedleukocyten en neutrofielen in de infectie.
Andere aanvullende inspecties:
1. Directe laryngoscopie: de belangrijkste diagnostische methode. Aangeboren eenvoudige larynx piepende ademhaling directe laryngoscopie laat zien dat het larynxweefsel zacht en slap is wanneer het wordt ingeademd en het larynxweefsel krult in het strottenhoofd. Verdwijning kan worden vastgesteld om de larynx cyste tumor epiglottis te diagnosticeren en stembandverlamming kan alleen worden bevestigd door laryngoscopie.
2. Bronchoscopie: bronchoscopie moet worden uitgevoerd onder glottische en tracheale laesies om de diagnose met bronchoscopie te bevestigen.
3. X-ray onderzoek: X-ray film en slokdarm slikken onderzoek van de nek en borst zijn nuttig voor het diagnosticeren van de oorzaak van neonatale keel
4. Echoscopisch onderzoek: indien nodig kan cardiaal echografisch onderzoek helpen de oorzaak van neonatale keel te diagnosticeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Om de keel in de kinderhand, voet en enkel uit te sluiten, is het soms noodzakelijk om serumcalcium te meten. Bovendien moet het worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Andere ziekten van de keel: aangeboren larynxcysten kunnen voorkomen in het bovenste glottische gebied of in de buurt van de epiglottis. In de neonatale periode vertoont het larynx piepende ademhaling en inspirerende dyspneu. Wanneer op de zijkant of hoofd kantelend liggen, kunnen de symptomen in verschillende mate variëren. Het reliëf is over het algemeen stil en een directe laryngoscopie of fiberoptische laryngoscopie kan de diagnose bevestigen en moet zo snel mogelijk worden verwijderd.
2. Tracheale afwijkingen: aangeboren tracheale fistels, tracheale stenose, enz. Kunnen piepende ademhaling veroorzaken. De tracheale kraakbeenring is zwak, de vervormde eilandvorm is overblijvend of afwezig en de hoefijzervormige tracheale ring is afgeplat, waardoor de tracheale wand zwak de druk buiten de tracheale holte kan weerstaan, of omdat het membraandeel van de tracheale wand zich dicht bij de voorste wand van de luchtpijp bevindt, zodat de luchtpijp aversie zal zijn. Larynx piepende ademhaling kan optreden.
Daarnaast kan secundair aan de langdurige compressie van de luchtpijp of bronchus larynx of dyspneu veroorzaken, zoals lymfeklieren en thymushypertrofie van de nektumor, de luchtpijp en bronchus kunnen comprimeren, wat leidt tot secundaire verzachting en keel- en ademhalingsmoeilijkheden kan veroorzaken Röntgenfoto's van de borst, tracheale lipiodol angiografie, fiberoptische bronchoscopie, CT van de borstspiraal en andere onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren.
3. Kleine kaak: het wordt gekenmerkt door een kleine kaak, korte of dikke tong, inhalatie met snurken en overduidelijke inspiratoire moeilijkheid. Bij het inademen is de onderkaak van de patiënt gesloten voor de achterste mond en valt de wortel van de tong naar achteren. Het zachte gehemelte wordt opgetild, waardoor de nasopharyngeale holte wordt geblokkeerd, wat ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt. De schede is het meest duidelijk, dus de klinisch verborgen trechterborst vergist zich soms. Laat het kind de zij- of buikligging innemen en til de onderkaak met de hand op om moeilijkheden te verlichten. Zieke kinderen kunnen vaak geen borstvoeding geven vanwege ademhalingsproblemen, resulterend in ondervoeding en luchtweginfecties. Gewoonlijk wordt alleen het kind in de zijpositie geplaatst, soms wordt de onderkaak opgetild met een eenvoudige kaakbeugel en kan een siliconen buis langs de hoek worden geplaatst om de ventilatie te verbeteren.
