metabole hypokaliëmie
Invoering
introductie Kalium in het menselijk lichaam is afhankelijk van de buitenwereld.De dagelijkse inname van kalium uit voedsel is ongeveer 50-100 mmol en 90% wordt geabsorbeerd door de dunne darm. De nier is het belangrijkste orgaan voor kaliumuitscheiding en kaliumbalansregulatie.Het kalium in het glomerulaire filtraat wordt volledig geabsorbeerd in de proximale niertubuli Later scheiden de distale tubulaire cellen en verzamelbuiscellen overtollig kalium uit de urine af. Afvoer, zodat kalium het evenwicht in het lichaam behoudt. Wanneer de inname van kalium door het lichaam onvoldoende is, kunnen de nieren de uitscheiding van kalium echter niet aanzienlijk verminderen, zodat kalium in het lichaam achterblijft, dus het is gemakkelijk om kaliumgebrek te veroorzaken. De serumkaliumconcentratie was 3,5 - 5,5 mmol / L met een gemiddelde van 4,2 mmol / L. Hypokaliëmie wordt meestal serumkalium <3,5 mmol / L genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. De vermindering van kaliuminname is over het algemeen rijk aan kalium in het dieet. Daarom zal het lichaam, zolang het normaal kan eten, geen tekort aan kalium hebben. Patiënten met obstructie van het spijsverteringskanaal, coma en vasten na een lange operatie kunnen niet eten. Als deze patiënten intraveneuze voeding krijgen zonder kaliumsupplementen of kaliumsupplementen, kan dit leiden tot kaliumtekort en hypokaliëmie. Als het gebrek aan inname echter de enige oorzaak is, is de mate van kaliumgebrek in een bepaalde periode mogelijk niet erg ernstig vanwege de kaliumsparende functie van de nier. Wanneer de kaliuminname onvoldoende is, kan de urinaire kaliumuitscheiding binnen 4 tot 7 dagen worden verminderd tot minder dan 20 mmol / L en binnen 7 tot 10 dagen worden gereduceerd tot 5-10 mmol / L (normaal is de urine-kaliumuitscheiding 38-150 mmol). / L).
2. Overmatige kaliumafscheiding
(1) Kaliumverlies door het maagdarmkanaal: dit is de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies bij kinderen en komt veel voor bij patiënten met ernstige diarree, braken en ander verlies van spijsverteringssap. De concentratie K + in de ontlasting tijdens diarree kan 30-50 mmol / L bereiken. Op dit moment kan het kalium verloren met de ontlasting 10 tot 20 keer meer zijn dan normaal. De toename van het fecale kaliumgehalte is te wijten aan de vermindering van kaliumabsorptie in de dunne darm als gevolg van diarree. Anderzijds kan de afname van het bloedvolume als gevolg van diarree de secretie van aldosteron verhogen en kan aldosteron niet alleen de afvoer van kalium in de urine verhogen. Het kan de rol van kaliumafscheiding in de dikke darm versterken. Aangezien het kaliumgehalte in maagsap slechts 5-10 mmol / L is, is het verlies van maagsap niet de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies tijdens ernstig braken en gaat een grote hoeveelheid kalium verloren via de nier met urine, omdat metabole alkalose veroorzaakt door braken kan veroorzaken Verhoogde renale kaliumuitscheiding (details later), vermindering van het bloedvolume veroorzaakt door braken kan ook de renale kaliumuitscheiding bevorderen door verhoging van secundaire aldosteron.
(2) Kaliumverlies door de nier: dit is de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies bij volwassenen. Veel voorkomende factoren die een verhoogde kaliumuitscheiding in de nier veroorzaken, zijn:
1 langdurig continu gebruik of overmatig gebruik van diuretica: bijvoorbeeld een diureticum dat de proximale tubulus natrium- en waterreabsorptie remt (koolzuuranhydraseremmer acetazolamide), remt het dikke deel van de medullaire stijgende tak, Cl- en Na + reabsorptie De diuretica (furosemide, diureticum, thiazide, enz.) Kunnen de stroom van de oorspronkelijke urine naar de distale niertubulus verhogen en de toename van de stroomsnelheid is hier een belangrijke reden om de toename van de tubulaire kaliumsecretie in de nier te bevorderen. Bovenstaand diureticum kan ook de hoeveelheid Na + verhogen die de distale ingewikkelde tubuli bereikt, waardoor het verlies van kalium door de Na + -K + -uitwisseling wordt verbeterd. Veel diuretica hebben ook een gemeenschappelijk mechanisme dat een toename van renale kaliumuitscheiding veroorzaakt: een toename van de productie van aldosteron als gevolg van een afname van het bloedvolume. De rol van furosemide, diureticum en thiazide is om de reabsorptie van Cl- door het dikke segment van de medullaire stijgende tak te remmen en ook de reabsorptie van Na + te remmen. Daarom kan langdurig gebruik van deze geneesmiddelen zowel hyponatriëmie als hypochloremie veroorzaken. Er is aangetoond dat hypochloremie door welke oorzaak dan ook de kaliumuitscheiding in de nier kan verhogen. Een van de mogelijke mechanismen is dat hypochloremie de kaliumsecretie van de distale niertubuli direct lijkt te stimuleren.
2 Bepaalde nierziekten: in het geval van distale renale tubulaire acidose, vanwege de waterstofdisfunctie van de distale ingewikkelde tubuli, wordt H + -Na + -uitwisseling verminderd en K + -Na + -uitwisseling verhoogd, wat resulteert in kaliumverlies. Bij proximale renale tubulaire acidose is de reabsorptie van HCO3- in de proximale ingewikkelde tubule verminderd, en de toename van HCO3- die de distale ingewikkelde tubule bereikt is een belangrijke reden voor het bevorderen van de toename van kaliumuitscheiding in de distale ingewikkelde tubule (later gedetailleerd). In de polyuriefase van acute tubulaire necrose, kan osmotische diurese als gevolg van toegenomen ureum in de tubulaire vloeistof in de nieren en de functie van reabsorptie van water en elektrolyt door neonataal tubulair epitheel leiden tot verhoogde kaliumuitscheiding.
3 Overmatig bijnierschorshormoon: wanneer het oorspronkelijke en secundaire aldosteron toeneemt, neemt de uitwisseling van Na + -K + in de renale distale ingewikkelde tubulus en verzamelbuis toe, waardoor het als kaliumsparend natrium fungeert. Bij het Cushing-syndroom nam de secretie van corticosteroïde cortisol aanzienlijk toe. Cortisol heeft ook een bepaald mineralocorticoïde-achtig effect. Een groot aantal langdurige verhogingen van cortisol kan ook de Na + -K + -uitwisseling tussen de distale ingewikkelde tubuli en het verzamelkanaal bevorderen, wat resulteert in een toename van de kaliumexcretie via de nieren.
4 Het aantal anionen dat niet gemakkelijk wordt geresorbeerd in de ver gebogen buisjes wordt verhoogd: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, -hydroxyboterzuur, acetoazijnzuur, penicilline, enz. Behoren hiertoe. Wanneer ze toenemen in de distale ingewikkelde tubulevloeistof, neemt de negatieve lading van de oorspronkelijke urine toe omdat deze niet kan worden geresorbeerd, zodat K + gemakkelijk de luminale vloeistof vanuit de renale tubulaire epitheelcellen binnentreedt en verloren gaat met de urine.
5 magnesiumtekort: magnesiumtekort veroorzaakt vaak hypokaliëmie. Kaliumreabsorptie van het stijgende sputum hangt af van het Na + -K + -ATR-enzym in de tubulaire epitheelcellen van de nier, die op zijn beurt activatie van Mg2 + vereist. Bij afwezigheid van magnesium kan het enzym worden geïnactiveerd vanwege het verlies van intracellulair Mg2 +, waardoor kaliumreabsorptie optreedt en kalium verloren gaat. Dierproeven hebben ook aangetoond dat magnesiumtekort ook een toename van aldosteron kan veroorzaken, wat ook de oorzaak kan zijn van kaliumverlies.
6 alkalose: in het geval van alkalose hebben de renale tubulaire epitheelcellen een afname in H +, dus de H + -Na + -uitwisseling wordt versterkt, zodat het kalium wordt verhoogd met de urine.
(3) Kaliumverlies door de huid: zweet bevat slechts 9 mmol / L kalium. Onder normale omstandigheden veroorzaakt zweten geen hypokaliëmie. Wanneer echter zware fysieke arbeid wordt verricht in een omgeving met hoge temperaturen, kan een grote hoeveelheid zweten ook kaliumverlies veroorzaken.
3. Extracellulaire kaliumoverdracht naar de cellen: Wanneer extracellulair kalium wordt overgedragen naar de cellen, kan hypokaliëmie optreden, maar het totale kaliumgehalte in het lichaam wordt niet verlaagd.
(1) hypokaliëmische periodieke verlamming: extracellulair kalium wordt tijdens toevallen naar de cellen overgedragen, wat een familiale ziekte is.
(2) Alkalose: Intracellulaire H + beweegt naar de buitenkant van de cel om als een compenserend effect te werken, terwijl extracellulaire K + de cel binnenkomt.
(3) Overmatige insuline: bij het gebruik van hooggedoseerde insuline voor de behandeling van diabetische ketoacidose zijn er twee mechanismen voor hypokaliëmie:
1 Insuline bevordert de glycogeen synthese van cellen, kalium is vereist voor glycogeen synthese en plasma kalium komt cellen met glucose binnen om glycogeen te synthetiseren.
2 Insuline kan direct Na + -K + -ATPase op de skeletspiercelmembraan stimuleren, zodat Na + -uitscheiding in myocyten toeneemt en extracellulaire K + myocyten binnentreedt.
(4) kakkerlakkenvergiftiging: tijdens de anti-Japanse oorlogsperiode heeft een groot aantal gevallen van rachitis plaatsgevonden op een bepaalde plaats in Sichuan.De klinische manifestaties waren voornamelijk spierzwakte en verlamming en ernstige gevallen stierven vaak als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren. Volgens onderzoek van de Chinese geleerde Du Gongzhen is de oorzaak van de ziekte sputumvergiftiging. Het mechanisme waardoor kakkerlakken vergiftiging veroorzaakten, is echter nog niet opgehelderd. Er is bevestigd dat het mechanisme van sputumvergiftiging veroorzaakt door sputumvergiftiging is dat sputumvergiftiging hypokaliëmie veroorzaakt. Wanneer de kakkerlak is vergiftigd, blijft de Na + -K + -ATPase op het celmembraan bewegen. Daarom komt kalium in de extracellulaire vloeistof continu de cellen binnen. De poriën waaruit kalium uit de cellen stroomt, worden echter specifiek geblokkeerd en hypokaliëmie treedt op. Sommige van de bismutzouten die oplosbaar zijn in zuur, zoals ceriumacetaat, ceriumcarbonaat, ceriumchloride, ceriumhydroxide, ceriumnitraat en strontiumsulfide.
4. Ruwe katoenolievergiftiging: in de afgelopen twee of drie decennia heeft zich in sommige katoenproducerende gebieden in China een hypokaliëmie voorgedaan en in sommige provincies wordt deze 'zachte ziekte' genoemd. De belangrijkste klinische kenmerken zijn extreem zwakke spieren of slappe verlamming van de ledematen. In ernstige gevallen wordt de dood vaak veroorzaakt door verlamming van de ademhalingsspieren en wordt de serumkaliumconcentratie aanzienlijk verlaagd. Veel mensen zijn vaak ziek in hetzelfde gebied. De oorzaak hangt nauw samen met de consumptie van ruwe katoenzaadolie.
Ruwe ruwe katoenolie wordt geproduceerd in enkele kleine oliemolens en molens in landelijke gebieden. De productieprocessen van deze fabrieken zijn buiten specificatie. Katoenzaad wordt niet volledig gestoomd of zelfs gebruikt om olie te extraheren, en de geëxtraheerde olie wordt niet geraffineerd volgens de voorschriften. Daarom worden veel giftige stoffen in katoenzaad opgeslagen in de olie. Het optreden van "zachte ziekte" en de daaropvolgende reeks onderzoeken zijn gossypol. Het mechanisme van hypokaliëmie bij "zachte ziekte" is niet opgehelderd. De ontdekking van "zachte ziekte" en de daaropvolgende reeks studies werden uitgevoerd door Chinese geleerden. Tot nu toe zijn er geen verslagen van de ziekte in buitenlandse boeken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum kalium (K +, K) elektrocardiogram
Vooral gebaseerd op medische geschiedenis en klinische manifestaties. Serum kaliumbepaling van bloed K + elektrocardiogram, gevoeliger voor weerspiegeling van hypokaliëmie, de belangrijkste manifestaties van ECG zijn verlengd QT-interval, ST-segmentdaling, T-golf laag, verbreed, bifasisch, omgekeerd of U-golf en ga zo maar door.
Diagnose
Differentiële diagnose
(a) primair hyperaldosteronisme
Klinisch gezien zijn hypertensie en hypokaliëmie de belangrijkste manifestaties, en periodieke verlamming, hand, voet en enkel kunnen optreden. Aldosteron was significant verhoogd in plasma en urine, en de plasma-renine- en angiotensine-activiteit waren verminderd. De ziekte wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid aldosteronsecretie als gevolg van een tumor of hyperplasie van de bijnierschorsferoïdale zone, die kan worden gediagnosticeerd volgens de bovenstaande kenmerken en laboratoriumonderzoek. Er moet echter aandacht worden besteed aan de identificatie van hypokaliëmie bij patiënten met essentiële hypertensie als gevolg van de toepassing van kaliumsparende diuretica of chronische diarree. Het moet ook worden onderscheiden van patiënten met acute hypertensie en stenose van de nierslagader als gevolg van secundair aldosteronisme in combinatie met hypokaliëmie.
(B) Cortisol
Het wordt veroorzaakt door overmatige secretie van cortisol voor bijnierhyperplasie of tumor. Patiënten vertonen centrale obesitas, hypertensie, paarse lijnen en acne, vaak gepaard met hypokaliëmie en metabole alkalose. Urine 17-hydroxycorticosteroïden namen toe, plasma-cortisol nam toe en het dagelijkse secretieritme verdween. Typische diagnose is niet moeilijk.
(C) 17a-hydroxylase-deficiëntie en 11p-hydroxylase-deficiëntie
17a - Gebrek aan hydroxylase kan leiden tot onvoldoende synthese van glucocorticoïden (cortisol) en geslachtshormonen, en 11p hydroxylase-deficiëntie veroorzaakt alleen cortisolsynthesestoornissen. Beiden kunnen een toename van ACTH-compenserende secretie veroorzaken, wat resulteert in een overmatige synthese en secretie van deoxycorticosteron (minerale corticosteroïde), wat leidt tot hypertensie en hypokaliëmie. 17a-hydroxylase-deficiëntie patiënten hebben onvoldoende synthese van geslachtshormonen, dus mannen en vrouwen hebben secundaire seksuele ontwikkelingsstoornissen, en 11p-hydroxylase-deficiëntie gaat gepaard met overmatige androgeensecretie, dus vrouwelijke patiënten lijken mannelijk, mannelijk De patiënt heeft vroegrijpe puberteit en kan worden geïdentificeerd.
(vier) renale tubulaire acidose
Naast type IV hebben andere typen van type 3 (type I, type II, type III) hypokaliëmie, hyperchloremie en metabole acidose, terwijl urine alkalisch is (urine-pH is hoger dan 6). ). Vaak gepaard met bloednatrium, calcium, fosfor en andere verminderingen, zijn routineonderzoeken van urine vaak geen abnormale bevindingen.
(5) periodieke verlamming van hypokaliëmie
Er is een familiegeschiedenis, vaak in het dieet, alcoholisme, slaap na zware inspanning of 's ochtends wakker worden, meer mannen dan vrouwen. Ledematen beginnen vaak vanaf de onderste ledematen en zijn bilateraal symmetrisch. Elke aflevering kan uren of zelfs dagen duren. De uitvoering is zacht, de toetsreflectie verdwijnt, maar het voelt normaal. Het elektrocardiogram vertoonde een verandering in hypokaliëmie. De ziekte moet worden onderscheiden van primair hyperaldosteronisme, dat ook periodieke verlamming kan hebben. Periodieke verlamming is niet alle hypokaliëmie, maar ook normale of hyperkaliëmiepatiënten.
(6) Erfelijke ziekten
Erfelijke ziekten die worden gekenmerkt door hypokaliëmie zijn relatief zeldzaam, bijvoorbeeld, het Bartter-syndroom is autosomaal recessief en een grote hoeveelheid kalium gaat verloren als gevolg van defecten in het kaliumtransport van niertubuli. Naast hypokaliëmie moet de secretie van aldosteron worden onderscheiden van primair aldosteronisme; het syndroom van Fanconi is ook autosomaal recessief, wat een functioneel defect is van proximale renale tubuli in de nieren en meerdere stoffen worden terug geabsorbeerd. Het wordt gekenmerkt door aminozuur urine, diabetes, proteïnurie, uitputting, natrium, calcium, fosfor, en vaak gepaard met metabole acidose; Liddle syndroom is een erfelijke ziekte, die de absorptie van de distale nodulaire ingewikkelde tubuli verhoogt, wat resulteert in kalium De afvoer nam toe. Naast hypokaliëmie omvatten klinische manifestaties hypertensie, metabole alkalose en verminderde plasma-renineactiviteit. Het gehalte aan aldosteron in bloed en urine is aanzienlijk verminderd.
Bovendien kunnen sommige zeldzame tumoren ook hypokaliëmie vertonen, zoals nefromen, die tumoren zijn van de paraventriculaire cellen van de nierafferente arteriolen. Een grote hoeveelheid reninesecretie leidt tot hypokaliëmie; eilandje vaso-intestinaal peptide, dat een grote hoeveelheid vasopressine (VIP) afscheidt, wat ernstige hypokaliëmie kan veroorzaken als gevolg van massieve waterige diarree; colon- en rectale villusadenoom, zijn secretoire nieuw De vloeistof bevat veel kalium en een grote hoeveelheid vloeibare vloeistof kan hypokaliëmie veroorzaken.
