portaalgas
Invoering
introductie Portaal veneus gas (PVG) verwijst naar de beeldvormingstekens van abnormale ophoping van gas in de portale ader en zijn intrahepatische portale ader vanwege verschillende redenen, meestal gediagnosticeerd door abdominale röntgenfilm. Vaak bij necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen. Necrotische enterocolitis bij pasgeborenen is de belangrijkste klinische manifestatie van opgezette buik, braken en bloed in de ontlasting Het cystische gas in de darmwand is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door röntgenstralen. 90% trad op bij premature baby's, met een sterftecijfer tot 86% in de darmwand en portale ader.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van necrotiserende enterocolitis is niet volledig opgehelderd, maar algemeen wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door een combinatie van oorzaken, waaronder vroeggeboorte en infectie de belangrijkste zijn.
1. Voortijdige bevalling: vroeggeboorte is een belangrijke pathogene factor van NEC vanwege een slechte immuunfunctie, slechte peristaltiek en verstikking bij de geboorte, waardoor hypoxieschade in de darmwand wordt veroorzaakt en een bacteriële invasie wordt veroorzaakt.
2. Infectie: infectie is een van de belangrijkste oorzaken van NEC, meestal darmbacteriën zoals Klebsiella, Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa.
3. Hypoxie en ischemie: bij neonatale asfyxie, ademhalingsaandoeningen, shock en andere hypoxisch-ischemische aandoeningen, de vaatwandvernauwing in de darm, resulterend in intestinale mucosale ischemie en hypoxie, necrose, met het herstel van zuurstoftoevoer, vasodilatatie en congestie, Reperfusie tijdens expansie verhoogt weefselschade.
4. Voeding: eten en uitwisselen van bloedtransfusies kan de reperfusie van de darmwand verhogen, wat de oorzaak is van de ziekte, waardoor het darmkanaal wordt aangevallen door bacteriën. Eenmaal gevoed, biedt het voldoende substraat voor de groei van darmbacteriën. Intestinale voeding is altijd beschouwd als een pathogenese factor van NEC Geïnfecteerde en verstikte premature baby's voortijdig en te veel melk kan NEC veroorzaken. De mening dat voeding leidt tot NEC is echter nog steeds controversieel: er is gemeld dat de incidentie van NEC bij premature baby's die tot 2 weken worden uitgesteld, hoger is dan die bij vroege voeders.
5. Anderen: Wanneer de navelstreng- of adercanule, bloedtransfusietherapie, polycytemie, arteriële katheteropening, hypothermie, enz., Is de incidentie van NEC hoger.
(twee) pathogenese
Bij kinderen met necrotiserende enterocolitis zijn er meestal drie factoren in de dunne darm: aanhoudende intestinale ischemische schade, bacteriële kolonisatie en darmlumen (bijv. Enterale voeding).
1. Darmwandhypoxie en ontstekingsletsel: premature baby's met slechte immuunfunctie, slechte peristaltiek, lange voedselretentietijd, gemakkelijk om bacteriën te laten groeien; hoge osmotische druk in de melk, premature baby's met infectie en asfyxie voortijdige overvoeding van melk, kunnen worden verergerd Slijmvliesbeschadiging van de darmwand veroorzaakt NEC. Verstikking bij de geboorte veroorzaakt hypoxie-schade aan de darmwand, waardoor bacteriën kunnen binnendringen, overmatige bacteriegroei en de toxines ervan kunnen ontstekingen in de hypoxische darmwand veroorzaken. Cytokines die door weefsels vrijkomen tijdens ontsteking, zoals bloedplaatjesactiverende factor, alfatumornecrosefactor, prostaglandinen, enz., Verergeren de ontstekingsreactie en bevorderen het optreden van NEC. Klebsiella heeft een sterk gistingseffect op lactose in voedsel en de geproduceerde waterstof veroorzaakt cystische gasophoping in de darmwand.
2. Hypoxie en reperfusieletsel: ischemische schade kan worden veroorzaakt door hypoxische schade, zoals neonatale asfyxie, ademhalingsaandoeningen, veroorzaakt door de oorspronkelijke duikreflex, veroorzaakt door mesenterische arteriële spasmen, wat resulteert in een significante vermindering van de darmbloedstroom Tijdens de uitwisseling van bloed, tijdens de periode van sepsis of wanneer gevoed met een hoogspanningsformule, wordt de bloedstroom in de darm verminderd, wat leidt tot ischemische schade aan de darm. Evenzo kan in het geval van ischemie, aangeboren hartaandoeningen en andere ischemische aandoeningen de systemische bloedstroom of arteriële zuurstofverzadiging verminderen, wat leidt tot intestinale mucosale ischemie en hypoxie, necrose; herstel van zuurstof, voeding en uitwisseling van bloedtransfusie Reperfusie verhoogt weefselschade.
3. Pathologische veranderingen: NEC kan de hele dunne darm en dikke darm aantasten, maar de meest voorkomende plaatsen zijn in het distale deel van het ileum en proximaal van de stijgende dikke darm. In milde gevallen is de necrotische darm slechts een paar centimeter. In ernstige gevallen kan deze zich uitbreiden tot de jejunum en de dikke darm, maar in het algemeen Heeft geen invloed op de twaalfvingerige darm. Bacteriën kunnen de darmwand binnendringen, waterstof produceren en zich ophopen, karakteristiek darmwandgas op de röntgenfoto produceren, gas kan de portale ader binnendringen en kan worden gezien door de buikröntgenfilm of lever B-echografie naar de portale ader op de lever. Voortgang van de laesie kan leiden tot necrose, perforatie, peritonitis, sepsis en dood van de gehele darmwand. Vroege laesies zijn voornamelijk darmslijmvlies en submucosale congestie, oedeem, bloeding, necrose. De omvang van de ziekte in het gevorderde stadium is vergroot, waarbij de spierlaag is betrokken.In ernstige gevallen is de hele laag van de darmwand necrotisch en kunnen darmperforatie en peritonitis ingewikkeld zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Angiografische vasculaire ultrasonografie centrale veneuze drukmeting (CVP)
Buikröntgenfilm is van groot belang voor de diagnose van deze ziekte. In het vroege stadium waren de belangrijkste manifestaties paralytische ileus: de dunne darm was verstoord, de inflatie was duidelijk en er werden meerdere vloeistofniveaus in het darmlumen waargenomen, die werden getrapt. Progressie van de ziekte, zoals darmgas in de darmwand, vindt plaats in de darmwand. De darmwand wordt verbreed en een vesiculair of kralen doorzichtig gebied verschijnt in de darmwand. Wanneer het subserosale gas zich ophoopt, kan een lijn, een boogvormig of een ringvormig doorzichtig gebied aanwezig zijn. De lever kan een strook of dendritische doorschijnende schaduw zien van de leverportaal naar de lever langs de portaalader.In ernstige gevallen kunnen darmfistelsfixatie (intestinale necrose) pneumoperitoneum (darmperforatie) en peritoneale effusie (peritonitis) worden gezien. Intestinale cystische gasophoping en portale aderinflatie zijn karakteristieke kenmerken van deze ziekte.
Ernstige gevallen gaan vaak gepaard met ernstige infectie, metabole acidose en / of respiratoire acidose, bloedplaatjes en neutropenie, DIC, enz., Daarom bloedgasanalyse, fecaal occult bloed en cultuur, bloedroutine en -cultuur, en DIC-screening en Het diagnoselaboratorium is erg belangrijk voor het beoordelen van de aandoening.
Met de volgende drie items kunt u de diagnose bevestigen:
1 systemische vergiftigingsprestaties: zoals onstabiele lichaamstemperatuur, bleke, onregelmatige ademhaling en bradycardie.
2 Gastro-intestinale manifestaties: maagretentie, braken, grove bloederige ontlasting, opgezette buik en darmgeluid verdwenen.
3 buikröntgenfoto bevindingen: darmobstructie en intestinale wandaccumulatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Toxische darmverlamming: wanneer de primaire ziekte diarree of sepsis is, is het gemakkelijk om NEC verkeerd te diagnosticeren als toxische darmverlamming. Bij toxische darmverlamming zit er echter geen bloed in de ontlasting en er is geen gasophoping tussen de darmwand op de röntgenfilm.
2. Mechanische obstructie van de dunne darm: op het röntgenweb is de overspanning van het vloeistofoppervlak groter, de darmwand dunner, de darmspleet wordt breder en vaag en er is geen gasophoping in de darmwand.
3. Intestinale torsie: de symptomen van mechanische darmobstructie zijn ernstig wanneer de torsie wordt omgekeerd en braken frequent is. De gewone röntgenfilm toont het beeld van duodenale obstructie, de buikdichtheid is gelijkmatig verdiept en er is onregelmatige polymorfe gasschaduw, geen duidelijke inflatie-expansie. de darmen.
4. Ziekte van Hirschsprung: Vroege NEC moet worden onderscheiden van aangeboren megacolon wanneer de dunne darm over het algemeen winderig is. De laatste wordt voornamelijk veroorzaakt door opgezette buik en ontlasting en er is geen bloederige ontlasting. X-ray dynamische observatie van abdominale veranderingen zonder gasaccumulatie in de darmwand, gecombineerd met klinische identificatie
5. Neonatale hemorragische ziekte: gastro-intestinale bloedingen kunnen voornamelijk 2 tot 5 dagen na de geboorte optreden en moeten worden geïdentificeerd. Neonatale hemorragische ziekte is niet gegeven vitamine K injectie geschiedenis na de geboorte, abdominale distensie, abdominale X-ray gewone film zonder intestinale lumen inflatie en intestinale wand accumulatie, vitamine K behandeling is effectief.
6. Meconium peritonitis: in sommige gevallen kan de buikröntgenfilm verstrooid worden gezien in de kleine blaasjesachtige darmwand, maar er kan typische abnormale verkalking zijn en het is niet moeilijk om zich te identificeren met een klinische combinatie.
7. Spontane maagperforatie: meestal als gevolg van aangeboren spierwanddefect, komt vaak voor in de maag in de buurt van de cardia, de meeste kinderen hebben een geschiedenis van hypoxie. Plotseling begin, plotseling begin van opgezette buik 3 tot 5 dagen na de geboorte, vergezeld van braken, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose, röntgenfoto van de buik alleen zien pneumoperitoneum, geen darmwand gas of intestinale buis flatulentie.
Buikröntgenfilm is van groot belang voor de diagnose van deze ziekte. In het vroege stadium waren de belangrijkste manifestaties paralytische ileus: de dunne darm was verstoord, de inflatie was duidelijk en er werden meerdere vloeistofniveaus in het darmlumen waargenomen, die werden getrapt. Progressie van de ziekte, zoals darmgas in de darmwand, vindt plaats in de darmwand. De darmwand wordt verbreed en een vesiculair of beaded doorschijnend gebied verschijnt in de darmwand. Wanneer het subserosale gas zich ophoopt, kan een lijn, een boogvormig of een ringvormig doorschijnend gebied aanwezig zijn. In het zwaardere geval is het intestinale veneuze gas zichtbaar doordat darmgas de portale ader binnentreedt: De lever kan een strook of dendritische doorschijnende schaduw zien van de leverportaal naar de lever langs de portaalader.In ernstige gevallen kunnen darmfistelsfixatie (intestinale necrose) pneumoperitoneum (darmperforatie) en peritoneale effusie (peritonitis) worden gezien. Intestinale cystische gasophoping en portale aderinflatie zijn karakteristieke kenmerken van deze ziekte.
Ernstige gevallen gaan vaak gepaard met ernstige infectie, metabole acidose en / of respiratoire acidose, bloedplaatjes en neutropenie, DIC, enz., Daarom bloedgasanalyse, fecaal occult bloed en cultuur, bloedroutine en -cultuur, en DIC-screening en Het diagnoselaboratorium is erg belangrijk voor het beoordelen van de aandoening.
Met de volgende drie items kunt u de diagnose bevestigen:
1 systemische vergiftigingsprestaties: zoals onstabiele lichaamstemperatuur, bleke, onregelmatige ademhaling en bradycardie.
2 Gastro-intestinale manifestaties: maagretentie, braken, grove bloederige ontlasting, opgezette buik en darmgeluid verdwenen.
3 buikröntgenfoto bevindingen: darmobstructie en intestinale wandaccumulatie.
