Portale hypertensie
Invoering
introductie De normale portaaldruk is 110-180 mm waterkolom. Om verschillende redenen wordt de portale bloedstroom geblokkeerd. Wanneer het bloed stagneert, stijgt de portaaldruk en verschijnen een reeks symptomen en tekenen van portaaldruk, de zogenaamde portale hypertensie. Portale hypertensie (PHT) is een veel voorkomend klinisch syndroom. De pathofysiologische effecten van viscerale en systemische hyperkinetische circulatie beïnvloeden bijna alle organen. Portale hypertensie gerelateerde ziekten zijn ook herkend, zoals portale hypertensie. Gastro-intestinale ziekte, functioneel hepatopulmonaal syndroom, functioneel nierfalen, enz.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van portale hypertensie kunnen worden onderverdeeld in intrahepatische en extrahepatische typen.
Intrahepatisch type: volgens de pathologische vorm kan het worden onderverdeeld in twee soorten: occlusie van de voorhoofdsholte en occlusie van de voorste sinus De gemeenschappelijke oorzaak van obstructie van de voorste sinussen is schistosomiasis cirrose. Een veel voorkomende oorzaak van occlusie na de sinussen is cirrose na hepatitis.
Extrahepatische type: voornamelijk de belangrijkste trombusvorming van de extrahepatische portale ader, en de portale ader wordt voornamelijk veroorzaakt door obstructie van de tak. Portale hypertensie komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en de ziekte vordert langzaam. Symptomen en tekenen variëren afhankelijk van de etiologie.De klinische manifestaties zijn splenomegalie, hypersplenisme en vervolgens slokdarm- en maagvarices, hematemesis en melena en ascites en andere symptomen en tekenen, maar voornamelijk splenomegalie, miltfunctie Hyperthyreoïdie, hematemesis en ascites.
(A) splenomegalie: het grootste deel van de milt gecombineerd met symptomen van hypersplenisme, zoals bloedarmoede, bloedcellen en trombocytopenie. Over het algemeen geldt dat hoe groter de milt, hoe meer uitgesproken de miltfunctie.
(B) Bovenste maagdarmbloeding: wanneer de portaaldruk wordt verhoogd, worden de spataderen van de fundus-ader en de onderste slokdarm gemaakt. Daarom zijn lagere slokdarmvarices een belangrijke manifestatie van portale hypertensie. Vaak bloeden door zweren, trauma. Vanwege schade aan de leverfunctie veroorzaakt door stollingsstoornissen, is bloeden niet gemakkelijk te stoppen. De klinische manifestaties omvatten hematemesis en teerachtige ontlasting en andere symptomen van bovenste maagdarmbloeding.
(3) Ascites: in het late stadium van intrahepatische portale hypertensie is het verschijnen van ascites een manifestatie van verminderde leverfunctie. Bij patiënten met ascites zijn de oppervlakkige aderen van de buikwand meestal meer uitgesproken, soms vergezeld van geelzucht.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Lever dynamische bloed pool beeldvorming duodenale barium maaltijd angiografie leverziekte echografie diagnose van hepatobiliaire dynamische beeldvorming lever, galblaas, pancreas, milt MRI onderzoek
Diagnostische punten:
1. Medische geschiedenis: vraag of er sprake is van hepatitis, schistosomiasis, langdurig drinken, ondervoeding, oedeem van de onderste extremiteit en andere medische geschiedenis. Heb geen neus. Bloeden tandvlees en bovenste maagdarmbloeding.
2. Lichamelijk onderzoek: let op of er leverpalm, spint, geelzucht, of er sprake is van veneuze stuwing in de buikwand, of de lever en milt gezwollen zijn, de mate en hardheid van zwelling, of het oppervlak glad is en of er ascites zijn.
3. Laboratoriumonderzoek: controleer de drie routine, aantal bloedplaatjes, trombinetijd, geelzuchtindex, leverfunctie, transaminase, serumwit, globuline. Bij verdenking op een tumor, controleer op alkalische fosfatase (AKP). Alfa-foetoproteïne (AFP). r-GT enzovoort.
4. Röntgenonderzoek: röntgenonderzoek van de slokdarm en maagfundus met of zonder spataderen. Renale venografie moet worden uitgevoerd voor patiënten met spleno-renale veneuze anastomose.
5. ECG-onderzoek, lever B-echografie of CT-onderzoek.
6. X-ray bariummaaltijdonderzoek om maagvarices uit te sluiten, haalbaar vezeloptisch onderzoek.
Diagnose
Differentiële diagnose
Portaal veneus gas (PVG) verwijst naar de beeldvormingstekens van abnormale ophoping van gas in de portale ader en zijn intrahepatische portale ader vanwege verschillende redenen, meestal gediagnosticeerd door abdominale röntgenfilm. Vaak bij necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen. Necrotische enterocolitis bij pasgeborenen is de belangrijkste klinische manifestatie van opgezette buik, braken en bloed in de ontlasting Het cystische gas in de darmwand is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door röntgenstralen.
Portale veneuze trombose (PVT) is de belangrijkste oorzaak van extrahepatische portale hypertensie. Trombotische obstructie van portale ader is vaak secundair aan chronische leverziekte en tumorziekte. Eenvoudige extrahepatische portale aderobstructie komt vaker voor bij adolescenten en kinderen. Het meest prominente en meest voorkomende symptoom is bloeding van de oesofagogastrische varices. Patiënten met acuut ontstaan hebben symptomen zoals buikpijn, braken en een opgeblazen gevoel, maar veroorzaken zelden een leverinfarct.
Wanneer verhard, neemt de portaaldruk toe.Wanneer het water 200 mm overschrijdt, wordt de bloedstroom naar de normale spijsverteringsorganen en milt geblokkeerd door de lever, wat resulteert in een portaallichaam collaterale circulatie tussen vele delen van het portaalsysteem en de vena cava.
