Diffuse abdominale ossificatie
Invoering
introductie Peritoneale mesothelioom verwijst naar een tumor die afkomstig is uit de peritoneale mesotheliale cellen. Klinische manifestaties zijn niet kenmerkend, veel voorkomende symptomen en symptomen zijn: buikpijn, ascites, opgezette buik, buikmassa, anorexia, misselijkheid, braken, diarree, constipatie, vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede, hypoglykemie en diffuse buikverbening Etiologie; peritoneale mesothelioom is goed voor ongeveer 20% van alle mesothelioomgevallen, kan optreden in 2-92 jaar, de gemiddelde leeftijd is 54 jaar, waarvan ongeveer 63% van de gevallen tussen 45-64 jaar oud zijn, kinderen zijn zeldzaam .
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak houdt verband met blootstelling aan asbest en het interval tussen het begin en de blootstelling is erg lang, vaak meer dan 30 jaar. Al in de jaren veertig ontdekten buitenlandse wetenschappers dat het optreden van mesothelioom nauw verband hield met blootstelling aan asbest. De incidentie van scheepswerfarbeiders, loodgieters, lassers, verf en bouwvakkers is 300 keer hoger dan die van de gemiddelde persoon. De nauwe relatie tussen mesothelioom en asbestcontact is bevestigd en erkend door steeds meer feiten. Tegelijkertijd ontdekten Europese en Amerikaanse wetenschappers dat ongeveer 60% van de patiënten met peritoneale mesothelioom een beroepsmatige asbestblootstellingsgeschiedenis of asbestlichamen in longweefsel hebben.In het experiment van asbest-geïnduceerde pleurale mesothelioom bij dieren, zijn er ook een paar dieren. Peritoneale mesothelioom geeft aan dat het optreden van peritoneale mesothelioom ook verband houdt met blootstelling aan asbest.
Het risico van verschillende soorten asbestvezels is: asbest> ijzerasbest> chrysotiel. Algemeen wordt aangenomen dat asbeststof met een diameter van 0,5 tot 50 urn eerst de luchtwegen binnendringt en vervolgens de buikholte binnendringt via het transversale lymfatische weefselnetwerk of bloed en afzettingen in het peritoneum om een asbestlichaam te vormen, en soms kan een vreemde celreactie rond het asbestlichaam optreden. Asbestvezels die via het spijsverteringskanaal worden ingenomen, kunnen het peritoneum ook via de darmwand bereiken. Van blootstelling aan asbest tot de ontdekking van mesothelioom gemiddeld 35 tot 40 jaar, de piekincidentie na 45 jaar blootstelling. Het exacte mechanisme waardoor asbest mesothelioom veroorzaakt, is nog onduidelijk. Ongeveer 30% van de patiënten met mesothelioom had echter geen geschiedenis van blootstelling aan asbest en kwantitatief onderzoek naar asbestvezels vond geen blootstelling aan grote hoeveelheden asbestvezels. Andere factoren die verband houden met de ontwikkeling van mesothelioom in de literatuur zijn radiotherapie, geschiedenis van blootstelling aan ceriumoxide (meestal hebben patiënten een geschiedenis van relevante diagnostische tests). Bovendien hebben patiënten met een voorgeschiedenis van Hodgkin een verhoogd risico op mesothelioom.
Virale infectie: Simian virus 40 (SV40), een DNA-tumorvirus. Volgens rapporten in de literatuur heeft ongeveer 50% van de mesothelioompatiënten in de Verenigde Staten SV40 in biopsiemonsters, die telomerase-activiteit induceren in menselijke primaire mesothelioomcellen, maar geen invloed hebben op fibroblasten. Telomerase-activiteit werd 72 uur na infectie met wildtype SV40 gemeten en na 1 week werd een heldere DNA-ladder waargenomen. De telomerase-activiteit in de celstructuur is recht evenredig met het aantal SV40 T.-antigenen De telomerase-activiteit van mesotheliale cellen die zijn geïnfecteerd met SV40 neemt toe, waardoor mesotheliale cellen minder gevoelig zijn voor apoptose en vatbaar voor mesothelioom.
Mesothelioom kan ook worden geassocieerd met blootstelling aan fluoriet, tuberculeuze littekens, chronische ontstekingsirritatie, radioactief materiaal, genetische vatbaarheid en dergelijke.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vlakfilm abdominaal perspectief abdominale buik abdominale auscultatie abdominale CT
Klinische manifestaties:
1. Buikpijn, opgeblazen gevoel, ascites, buikmassa.
2. Anorexia, misselijkheid, braken, diarree, constipatie.
3. vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede.
4. Hypoglykemie, diffuse ossificatie van de buik, 5. Gecombineerd met andere plaatsen van mesothelioom zoals peritoneale mesothelioom, metastase van andere organen en comorbiditeiten.
Diagnose basis:
1. Patiënten met buikpijn, een opgeblazen gevoel, ascites en buikmassa's, vooral met een geschiedenis van blootstelling aan asbest.
2. Beeldvormingonderzoek van het peritoneum met schilferige tumortekens en ascites.
3. Ascites exfoliatie cytologie.
4. Peritoneale biopsie, laparoscopie en laparotomie en weefsel voor pathologisch onderzoek kunnen de diagnose bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Peritoneale mesothelioom moet worden onderscheiden van tuberculeuze peritonitis, intraperitoneale metastatische tumoren en andere tumoren die hun oorsprong vinden in het peritoneum en omentum.
1. Tuberculeuze peritonitis: gevallen van maligne peritoneale mesothelioom verkeerd gediagnosticeerd als tuberculeuze peritonitis en anti-tuberculosebehandeling zijn herhaaldelijk gemeld, en de laparotomie werd bevestigd vanwege anti-tuberculosebehandeling. Over het algemeen is tuberculeuze peritonitis meestal jong en van middelbare leeftijd.Naast buikpijn, opgezette buik, ascites en buikmassa is koorts een van de meest voorkomende klinische manifestaties. PPD-positief, erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR, ESR) verhoogd, ter ondersteuning van de diagnose van tuberculeuze peritonitis. De ascites van tuberculeuze peritonitis zijn voornamelijk exsudaat, mononucleaire cellen, ascites PCR, uitstrijkje, kweek en tuberkelbacillen blijken nuttig te zijn voor differentiële diagnose. De activiteit van adenosinedeaminase (ADA) bij ascites is verhoogd, wat tuberculeuze peritonitis kan zijn. Bepaling van ascites lactaat dehydrogenase (LDH) is nuttig voor de identificatie. De verhouding van LDH in ascites tot serum is groter dan 1, wat wijst op kwaadaardige ascites. Klinisch kunnen gevallen van zeer vermoede tuberculeuze peritonitis worden waargenomen onder strikte observatie. behandeling. Wanneer de anti-tuberculosebehandeling niet effectief is of de twee moeilijk te diagnosticeren zijn, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk laparoscopische of chirurgische exploratie te zoeken Pathologisch is casus granuloma gemakkelijk te onderscheiden van peritoneale mesothelioom.
2. Peritoneale metastatische tumoren: Peritoneale metastatische tumoren worden vaak afgeleid van maagkanker, eierstokkanker, pancreaskanker, leverkanker en darmkanker. Peritoneale pseudomyxoma wordt vaak veroorzaakt door ruptuur van slijmvlies cystadenoma en peritoneale implantatie (ook veroorzaakt door breuk van appendix of pancreascyste), die wordt gekenmerkt door zwelling, ascites en intra-abdominale massa, en de ascites is gelei-achtige slijm. Wanneer de klinische manifestaties van primaire kanker worden verborgen, zijn peritoneale metastatische tumoren moeilijk te onderscheiden van peritoneale mesothelioom. Ascites-cytologie kan de positieve snelheid en valse positieven verbeteren als de methode geschikt is, zoals ascites om kankercellen te vinden, peritoneale metastase kan worden gediagnosticeerd en door middel van spijsverterings endoscopie, gastro-intestinale angiografie, buikbekken echografie en CT, scan, bloed AFP en Andere gerelateerde tumorglyco-antigenen worden gedetecteerd, zelfs laparoscopisch om zorgvuldig naar de primaire tumor te zoeken. Soms, zelfs als het bovengenoemde onderzoek geen primaire tumor vindt, is het klinisch onmogelijk om volledig uit te sluiten dat de buik- en bekkenletsels metastatische tumoren zijn.In pathologisch onderzoek moeten mesothelioom en metastatisch adenocarcinoom en ovariële oorsprong worden opgemerkt. Epitheliale tumoren worden onderscheiden.Als er problemen zijn bij de identificatie, moet immunohistochemie of zelfs elektronenmicroscopie worden uitgevoerd.
3. Andere: primaire peritoneale kwaadaardige tumor peritoneale sereuze borderline-tumor, ook bekend als atypische eileider endometriose, primaire papillaire peritoneale tumor en laagwaardige maligne peritoneale sereuze papilloma, is een Een zeldzame laesie van het primaire peritoneum. Vaak voorkomend bij vrouwen, kan op elke leeftijd worden aangetast, de meeste patiënten jonger dan 40 jaar, de belangrijkste symptomen zijn buik- of bekkenpijn, chronische bekkenontstekingssymptomen en zelfs intestinale verklevingen of amenorroe. Pathologisch kan het worden onderscheiden van peritoneale mesothelioom.De prognose van deze ziekte is goed.
Andere tumoren afkomstig van het peritoneum zijn adenocarcinoom, fibrosarcoom, liposarcoom, enz., Die zeer zeldzaam zijn. Het is klinisch moeilijk om het te onderscheiden van peritoneale mesothelioom, meestal bij autopsie.
