gezichtspercussie teken
Invoering
introductie Een lichamelijk onderzoek met lage verkalking kan een teken van Chvostek hebben. Kan naar de interne geneeskunde van het ziekenhuis, neurologiekliniek. De gerelateerde ziekten omvatten acute pancreatitis, chronische pancreatitis, hepatolenticulaire degeneratie, hemifaciale spasmen, spasmen, idiopathische gezichtsverlamming en progressieve gezichtsatrofie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Net als hypercalciëmie is de etiologie ook divers en zijn de classificatiemethoden ook heel anders.Dit artikel classificeert ook volgens de aanwezigheid of afwezigheid van parathyroïde hormoonafwijkingen.
1. Parathyroid disfunctie
(1) Parathyroïde hormoonafgiftestoornis: idiopathische (auto-immuun) parathyroïde hormoonafgiftestoornis; parathyroïde genmutatie; chirurgische resectie of letsel; ziekte van Wilson; functionele parathyreoïdie Adenosteroïdafgiftestoornis; hypomagnesiëmie; postoperatieve tijdelijke parathyroïde hormoonafgiftestoornis.
(2) Parathyroid hormoon dysfunctie (hormoonresistentie).
(3) Pseudohypoparathyreoïdie.
2. Parathyroid hormoonfunctie is normaal of verhoogd
(1) Nierfalen.
(2) Malabsorptie van de darm.
(3) Acute of chronische pancreatitis.
(4) Osteoblastische metastasen.
(5) Vitamine D-tekort of weerstand.
(twee) pathogenese
De pathogenese van hypocalciëmie is grofweg onderverdeeld in drie categorieën: primaire hypoparathyreoïdie, doelorgeldysfunctie en andere factoren. In het bijzonder gaat het om de diffusie van calcium uit de extracellulaire vloeistof en afzetting op overmatige botten, overmatige calciumuitscheiding door de nieren en te weinig calciumabsorptie in het darmslijmvlies.
De directe werking van normaal bloed-TH op de nieren en botten en de indirecte effecten op de darmen blijven behouden. Hypocalcemie is onderverdeeld in de volgende drie categorieën volgens de pathogenese:
1. Primaire hypoparathyreoïdie: als gevolg van PTH-secretie en / of disfunctie, kan worden gezien bij congenitale parathyroïde hypoplasie, auto-immuunziekten; kan ook secundair zijn aan een operatie miscut de bijschildklier, kwaadaardig Complicaties na tumorinvasie of radiotherapie. Bij primaire hypoparathyreoïdie wordt calcium verminderd door botmobilisatie, wordt de renale reabsorptie van calcium verminderd, wordt de uitscheiding van fosfor in de urine verminderd en wordt de productie van 1,25- (OH) 2D3 verminderd en wordt de absorptie van calcium in de darm verminderd. Het eindresultaat is hypocalciëmie en hyperfosfatemie.
2. Doelorgaandisfunctie: zoals nierinsufficiëntie, intestinale malabsorptie en vitamine D-tekort. In dit type, hoewel de secretie van PTH normaal of verhoogd is, voelt de receptor niet of het proces van conversie van parathyroid hormoon naar parathyroid hormoon, en hypocalciëmie kan nog steeds optreden (kan gepaard gaan met secundaire schildklier Paragonadergische hyperactiviteit).
Nierfalen en acute fosforbelasting (die kan optreden tijdens chemotherapie bij bepaalde tumoren) kunnen ook hypocalciëmie en hyperfosfatemie veroorzaken. Bij afwezigheid van vitamine D treedt hypofosfatemie op met verminderde of normale bloedfosfor. Vitamine D-tekort kan het hele jaar door worden waargenomen bij onvoldoende inname, ondervoeding of gebrek aan zonlicht; ook vanwege malabsorptie van vitamine D, zoals vettig sputum, gastrectomie, enz .; of gezien bij vitamine D-hydroxyleringsstoornis, vaak bij chronische leverziekte of chronisch nierfalen Het is ook te zien dat de afbraak van vitamine D wordt versneld, bijvoorbeeld langdurig gebruik van fenobarbital of fenytoïne kan de microsomale oxidase-activiteit in de lever verhogen en de halfwaardetijd van vitamine D verkorten. Wanneer vitamine D een tekort heeft, worden intestinale calcium- en fosforabsorptie verminderd, bloedcalcium en bloedfosfor verminderd, en het kan zich niet in botweefsel nestelen; en bevordert verder verhoogde secretie van PTH, bevordert osteoclastoplossing van botzout en uiteindelijk osteomalacie. Hypocalciëmie met verminderde bloedfosfor of normale hypocalciëmie kan ook voorkomen bij patiënten met acute pancreatitis en sommige osteoblastische tumormetastasen.
3. Anderen: zoals fluorose, overmatig gebruik van citraatanticoagulatie. Hypocalciëmie kan ook optreden als gevolg van de binding van calciumionen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gezichtszenuwonderzoek, maxillofaciaal onderzoek, maxillofaciaal vijfdimensionaal CT-onderzoek
Chvostek-teken is een lichte aftrek van de externe zenuwen van het externe gehoorkanaal waardoor onwillekeurige samentrekking van de gezichtsspieren ontstaat. Normale gezonde mensen hebben 10% Hypocalcemie (het totale calcium bij volwassenen is ongeveer 1000 - 1300 g, 99% in de vorm van botzouten in botten en tanden) De rest bestaat in verschillende zachte weefsels, extracellulair vloeibaar calcium is slechts goed voor 0,1% van het totale calcium, ongeveer 1 g), en patiënten met occulte vitamine D-tekort hand, voet en sputum zijn vaak positief.
Diagnose
Differentiële diagnose
Gezichtsspieratrofie: gezichtsspieratrofie verwijst naar dystrofie van dwarsgestreepte spier, spiervolume wordt verminderd in vergelijking met normaal, spiervezels worden dunner of verdwijnen zelfs. Neuromusculaire ziekte is hypertrofie. Naast de pathologische veranderingen van spierweefsel zelf, is spiervoeding nauw verwant met het zenuwstelsel. Ruggenmergziekte leidt vaak tot spierdystrofie en spieratrofie.
Gezichtsspierzwakte: de aangezichtszenuw bestaat uit twee delen: de motorvezels en de middelste zenuw die de gelaatsuitdrukkingsspier besturen. Het interneuron bestaat uit sensorische en parasympathische vezels. Het beschadigde deel van het gezicht kan zich in de hersenstam, de schedelbasis, het zenuwkanaal van het gezicht en het distale uiteinde bevinden. De kern en de pons grenzen aan de gezichtskern. Daarom gaan hersenstamlaesies waarbij de aangezichtszenuw betrokken is vaak gepaard met dwarsdoorsnedes die bestaan uit oculaire ontvoering of laterale verlamming. Gezichtszenuwletsel manifesteert zich voornamelijk als perifere gezichtskrampen of hemifaciale spasmen.
Spiertrekkingen in het gezicht: spiertrekkingen in het gezicht, ook bekend als hemifaciale spasmen, de gemeenschappelijke klinische manifestatie van de primaire spiertrekkingspatiënten in het gezicht meestal na het begin van meer vrouwen van middelbare leeftijd. Wanneer de ziekte begint, is het meestal intermitterende spiertrekkingen van de orbicularis-spier, die zich langzaam verspreidt naar andere gezichtsspieren aan één kant van het gezicht. De spiertrekkingen van de hoornspieren zijn het meest merkbaar en in ernstige gevallen kan het platysma aan dezelfde kant zijn betrokken. De mate van convulsies varieert en kan worden verergerd door vermoeidheid, mentale stress en autonome beweging, maar kan niet worden nagebootst of gecontroleerd door uzelf. Chvostek-teken is een lichte aftrek van de externe zenuwen van het externe gehoorkanaal veroorzaakt door onwillekeurige samentrekking van de gezichtsspieren. Normale gezonde mensen hebben 10%. Patiënten met hypocalciëmie, occulte vitamine D-deficiëntie, hand- en voetkrampen zijn vaak positief.
