Congestie van wangen en bovenborst
Invoering
introductie Epidemische hemorragische koorts (EHF) is een natuurlijke epidemische ziekte veroorzaakt door virussen. In 1982 noemde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) hemorragische koorts met renale syndromen (HFRS). De belangrijkste pathologische veranderingen van deze ziekte zijn uitgebreide schade van systemische kleine bloedvaten en capillairen, lichaamspijnen, blozen in het gezicht en de bovenborst, bloeden op de huid in combinatie met membraancongestie en oedeem, abnormale lymfeklieren en urine-eiwitten (++). Klinisch wordt het gekenmerkt door koorts, hypotensie, bloeding en nierschade.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Gastdieren en infectiebronnen: voornamelijk kleine knaagdieren, waaronder Apodemus (voornamelijk Apodemus agrarius), Ratgenus (voornamelijk Rattus norvegicus, Rat), Rat (bruine rug, rode rug) , woelmuizen (voornamelijk oosterse woelmuizen), hamsters (voornamelijk zwarte lijnhamsters) en muisgenus (stomme huismuizen, muizen). China heeft meer dan 30 soorten dieren gedetecteerd die het virus op natuurlijke wijze kunnen dragen. De meeste van deze dieren worden bij toeval gedragen, slechts enkele muissoorten zijn de bron van infectie van de ziekte door epidemiologie gebleken, waaronder Apodemus agrarius is de belangrijkste gastheer en bron van infectie voor wildtype hemorragische koorts en Rattus norvegicus is stedelijk. (Japan, Noord-Korea) en de belangrijkste bron van infectie van hemorragische koorts bij ratten in China, Dalin Apodemus is de belangrijkste bron van infectie voor hemorragische koorts in bosgebieden van China. Wat betreft de epidemiologische rol van andere knaagdieren die het virus dragen, is verdere observatie nodig.
(B) de transmissieroute: de belangrijkste verspreiding is afkomstig van dieren, het virus kan worden afgevoerd via het bloed en speeksel van het gastdier, urine, en de directe overdracht van de muis op de mens is een belangrijke manier van menselijke infectie.
Momenteel wordt aangenomen dat de volgende routes hemorragische warmte kunnen verspreiden:
1. Luchtwegen: de aërosoldeeltjes gevormd door de uitscheiding van muizen die het hemorragische koortsvirus bevatten, vervuilen het stof en worden geïnfecteerd door de luchtwegen.
2. Spijsverteringskanaal: voedsel en water besmet door de uitscheiding van ratten met hemorragisch koortsvirus, geïnfecteerd door het mondslijmvlies en het maagdarmslijmvlies.
3. Contactoverdracht: bijten door ratten, uitwerpselen van ratten, secretie direct contact met beschadigde huid en slijmvliezen.
4. Overdracht van moeder op kind: zwangere vrouwen kunnen na de ziekte door de placenta met de foetus worden besmet.
5. Door insecten overgedragen overdracht: de parasitaire mijten van muizen op het oppervlak van het lichaam kunnen de verspreiding van deze ziekte veroorzaken.
(3) Gevoeligheid van de populatie: algemeen wordt aangenomen dat de populatie in het algemeen vatbaar is en het percentage latente infecties laag is. De woelmuizen zijn meestal 3-4% of minder; maar het percentage recessieve infecties in het besmette gebied is hoger, met een rapport van 15%. Hierboven is de incidentie van jonge volwassenen hoog en de incidentie van secundaire infecties is zeldzaam. Serumspecifieke antilichamen kunnen worden gedetecteerd tijdens de koortsperiode na de ziekte, waarbij een zeer hoog niveau van 1 tot 2 weken wordt bereikt, en het antilichaam gaat lang mee.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine-eiwit test (PRO) bloeddruk
Klinische symptomen:
De oligurie-periode overlapt vaak met de hypotensieve shockfase zonder significante grenzen. In het midden en de lage bloeddruk kan oligurie optreden en sommige mensen gaan direct de oligurie-periode in vanaf de koortsperiode en de koorts manifesteert zich. Hypotensie en oligurie overlappen vaak ernstige gevallen.
1. Het uiterlijk en de duur van oligurie: over het algemeen op de 5e tot 8e dag van de ziekte, de 3e dag van de ziekte en de 10e dag van de nacht, 2-5 dagen duren.
2, oligurie sterkte: 24 uur urinevolume <1000 ml voor oligurie neiging, <500 ml voor oligurie, <50 ml voor aurie, sommige gevallen van oligurie is niet duidelijk, maar er is azotemie, genaamd "geen Door Oligurie geïnduceerd nierfalen. "
3, klinische manifestaties van oligurie: als gevolg van nierfalen, nieruitscheidingsstoornissen, een groot aantal metabolieten en vochtretentie in het lichaam, elektrolytenbalans, azotemie en / of uremie, acidose, hoog bloedvolumensyndroom Zoals anorexia misselijkheid, opgeblazen gevoel, duizeligheid, hoofdpijn, grote huidecchymose, snelle ademhaling, zwakke myocardiale contractie, verminderde bloeddruk, hoofdpijn tijdens hoog bloedvolume, lichaamstoxische V-vulling, grote pols, hoge bloeddruk, stijgende hartslag, Rode bloedcellen, hemoglobine en verlaagde bloeddruk.
De incubatietijd is 5 tot 46 dagen, meestal 1 tot 2 weken. De ziekte heeft meestal drie hoofdsymptomen van koorts, bloeding en nierschade, evenals vijf klinische stadia van koorts, hypotensie, oligurie, polyurie en herstel. In de meeste gevallen zijn de klinische manifestaties niet typisch, of zijn de prestaties in een bepaalde periode uitstekend, of is de periode niet duidelijk en is het fenomeen "te laat" of overlappen de eerste twee of drie periodes.
(A) koortsperiode: voornamelijk gemanifesteerd als infectieuze viremie en symptomen veroorzaakt door systemische capillaire schade. De meeste van hen hebben plotseling koude rillingen en koorts, en de lichaamstemperatuur kan 39 tot 40 ° C bereiken binnen 1 tot 2 dagen. Symptomen van systemische vergiftiging, hoge vermoeidheid, lichaamspijnen, hoofdpijn en ernstige lage rugpijn, ooglidpijn, bekend als "drie pijnen". Hoofdpijn kan verband houden met cerebrale vasodilatatie en congestie; lage rugpijn is gerelateerd aan congestie en oedeem rond de nier; ooglidpijn kan worden veroorzaakt door oedeem rond de oogbol. Gastro-intestinale symptomen zijn ook prominent aanwezig, vaak met eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn en diarree. In ernstige gevallen kan er slaperigheid, prikkelbaarheid en jargon zijn. De symptomen van systemische vergiftiging zijn echter niet verlicht of verergerd nadat de hitte is verminderd, wat anders is dan de klinische kenmerken van andere door hitte veroorzaakte ziekten.
(B) hypotensie periode: voornamelijk voor het uitvoeren van plasmaverlies van hypovolemische shock.
Over het algemeen, op de 4e tot 6e dag van koorts, wanneer de lichaamstemperatuur begint te dalen of kort na de koorts, heeft de patiënt hypotensie en lijdt de ernstige persoon aan shock. Het kan worden gecombineerd met DIC, hartfalen, water- en elektrolytenbalans, klinische manifestatie van hartslag, koude ledematen, verminderde urineproductie, prikkelbaarheid, bewusteloosheid, cyanose aan de lippen en ledematen, kortademigheid en verhoogde bloedingen. Deze periode duurt over het algemeen 1 tot 3 dagen en ernstige gevallen kunnen meer dan 6 dagen bereiken. En vaak vanwege hart- en nierfalen veroorzaakt door de dood, kan deze periode ook onzichtbaar zijn en snel in de oligurie of polyurie.
(C) oligurie: er zijn vaak geen duidelijke grenzen tussen oligurie en hypotensie, en de twee overlappen elkaar vaak of volgen elkaar op, en er is geen hypotensie-shock, vanaf de koortsperiode rechtstreeks in de oligurie. 24 uur urine minder dan 400 ml voor oligurie, minder dan 50 ml voor anurie. De belangrijkste klinische manifestaties van deze periode zijn azotemie en onbalans van water en elektrolytenbalans. Het is ook mogelijk dat een grote hoeveelheid vloeistof die zich in de interstitiële ruimte heeft verzameld, wordt teruggevoerd naar de bloedcirculatie, zodat een syndroom met hoog bloedvolume optreedt. Deze periode begint op 6-8 dagen van ziekte, de bloeddruk stijgt, het urinevolume neemt sterk af en zelfs urinesluiting treedt op. In ernstige gevallen komt membraneuze of hematurie voor in de urine. In deze periode zijn er vaak verschillende graden van uremie, acidose en elektrolytenbalans (hoog kalium, laag natriumgehalte en hypocalciëmie). Met een hoog bloedvolumensyndroom is de pols vol en krachtig, veneuze stuwing, progressieve hypertensie en hemodilutie. Ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met hartfalen, longoedeem en hersenoedeem. Tegelijkertijd wordt de neiging tot bloeden verergerd en komen gewone huidecchymosen en kanaalbloedingen veel voor. Deze periode duurt meestal 2-5 dagen.In ernstige gevallen is er geen urine meer dan 1 week.Het huidige gewicht is parallel met oligurie en azotemie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Wangen zijn duidelijk geïnvageerd: wangdepressies aan beide kanten zijn een van de oorzaken van angst. Als de wangen doorzakken, is de sacrale uitstulping te zien.De twee doorzakken zakten in, de kleine rimpels zijn zichtbaar op de wangen en de hoeken van de mond, de huid is droog, de huidskleur is geel en wit en het is veel ouder dan de werkelijke leeftijd.
Congestie in het gezicht is kersenrood: door systemische telangiectasie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, kan worden uitgedrukt als gezichtscongestie, roodheid in het gezicht, kersenrood, zichtbaar in oxidevergiftiging. Volgens de beroepsgeschiedenis van het inademen van een grote hoeveelheid stikstofoxiden in een korte periode, de klinische manifestaties van ademhalingsbeschadiging en röntgenfoto's van de borst, gecombineerd met bloedgasanalyse en onderzoeksgegevens over arbeidshygiëne, uitgebreide analyse en uitsluiting van soortgelijke ziekten veroorzaakt door andere oorzaken, Kan worden gediagnosticeerd.
De lippen zijn ernstig verstopt in rood: mucocutane lymfeklier syndroom (MCLS), ook bekend als de ziekte van Kawasaki, is een acute febriele kinderziekte gekenmerkt door systemische vasculitis. In 1967 rapporteerde de Japanse Kawasaki Fusuke-arts voor het eerst. Omdat deze ziekte ernstige hart- en vaatziekten kan veroorzaken, waardoor mensen er aandacht aan besteden, is de incidentie de afgelopen jaren toegenomen. De ziekte van Kawasaki is twee keer zoveel als reuma. Het is duidelijk dat de ziekte van Kawasaki reumatische koorts heeft vervangen als een van de belangrijkste oorzaken van verworven hartaandoeningen bij kinderen in China. De ziekte van Kawasaki wordt momenteel beschouwd als een immuun-gemedieerde vasculitis die tijdelijk is opgenomen in de bindweefselziekte.
