verwilderd gezicht
Invoering
introductie Apathische hyperthyreoïdie: in tegenstelling tot de typische symptomen van hyperthyreoïdie, is de stemming onverschillig en niet gemakkelijk om opgewonden te raken. Kenmerken zijn: 1 oudere vrouwen dan mannen. 2 versuftheid, lethargie, depressie. 3 gewichtsverlies, vermoeidheid, gezicht en ouderdom. 4 De huid is droog, ruw en minder zweterig. 5 ooglid oedeem hangend, maar duidelijk oog komt minder vaak voor. 6 De schildklier vertoonde meer nodulair of adenoom of cystadenoom. 7 spieratrofie, lichaamsgrootte en een aantal cachexie-toestand. 8 aritmie zijn veel, met atriumfibrilleren of sinusaritmie, de algemene hartslag is 90 ~ 120 keer / min, met hartvergroting, onvoldoende bloedtoevoer of chronisch hartfalen. 9 De aandoening is zwaarder en de prestaties zijn atypisch. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en kan niet goed worden behandeld. Het kan hyperthyreoïdie-crisis veroorzaken; meer dan 10 gevallen van bloedarmoede, maagaandoeningen, hypertensie, hyperlipidemie, hyperviscositeit en immuundisfunctie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Immuunfactoren: in 1956 ontdekten Adams et al dat langwerkend schildklierstimulerend hormoon (LATS) op dezelfde manier werkt als TSH.Het is een immunoglobuline (IgG) geproduceerd door B-lymfocyten, een auto-antilichaam tegen de schildklier. Het kan worden gecombineerd met subcellulaire componenten van de schildklier om schildklierfollikelepitheel te stimuleren om schildklierhormoon af te scheiden en hyperthyreoïdie te veroorzaken. 60% tot 90% van de patiënten met hyperthyreoïdie hebben LATS verhoogd. Later werd ontdekt dat de LATS-P-stof ook een IgG is, dat alleen menselijk schildklierweefsel exciteert, ook bekend als humaan schildklierstimulerend immunoglobuline (HTSI). Meer dan 90% van de patiënten met hyperthyreoïdie is positief.
2. Genetische factoren: in de klinische praktijk is het niet ongewoon om familiale ziekte van Graves te vinden.Dezelfde tweeling heeft de ziekte van Graves tot 30% -60% en ectopische eieren slechts 3% -9%. Naast hyperthyreoïdie, kunnen familiegeschiedenisonderzoeken ook lijden aan andere soorten schildklieraandoeningen zoals hypothyreoïdie of TSI-positief bij familieleden, wat aangeeft dat de ziekte van Graves een familiale genetische aanleg heeft. Dit genetische patroon kan autosomaal recessief, autosomaal dominant of polygeen zijn.
3. Andere oorzaken van ziekte
(1) hyperactief nodulair struma of adenoom. In het verleden werd aangenomen dat deze ziekte geen auto-immuunziekte was en werd er geen immunologisch bewijs zoals IgG, TSI of IATS in het bloed gedetecteerd. In 1988 werden serum thyroglobuline-antilichamen en microsomale antilichamen gedetecteerd in enkele knobbeltjes in China, met een positief percentage van 16,9% (62/383) en een multi-nodulair positief percentage van 54,7% (104/190). Het hyperplastische schildklierweefsel in deze knobbeltjes wordt niet gereguleerd door TSI en wordt een hyperactieve of hyperactieve schildklierknobbeltje of adenoom. Momenteel wordt aangenomen dat de incidentie van schildklieradenoom en kanker ook te wijten is aan tumorgenen.
(2) De secretie van TSH uit hypofyse tumoren neemt toe, wat hypofyse hyperthyreoïdie veroorzaakt, zoals hyperthyreoïdie geassocieerd met TSH secretoire tumor of acromegalie.
(3) subacute thyroiditis, chronische lymfocytaire thyroiditis, pijnloze thyroiditis, enz. Kunnen worden geassocieerd met hyperthyreoïdie.
(4) Hyperthyreoïdie veroorzaakt door hyperthyreoïdie, hyperthyreoïdie genoemd. Als de schildklierpatiënten teveel jodium innemen, kan het gebruik van schildkliertabletten of overmatig levothyroxine-natrium (L-T4) hyperthyreoïdie veroorzaken, en een klein aantal patiënten die amiodaron-geneesmiddelen gebruiken, kan ook hyperthyreoïdie veroorzaken.
(5) ectopische endocriene tumoren kunnen hyperthyreoïdie veroorzaken, zoals eierstoktumoren, choriocarcinoom, spijsverteringstumoren, respiratoire tumoren en borstkanker en ander secretorisch schildklier stimulerend hormoon kan klinische hyperthyreoïdie veroorzaken.
(6) Het Albright-syndroom wordt klinisch gekenmerkt door multiple fibreuze dysplasie, huidpigmentatie, verhoogde bloed-AKP en kan worden geassocieerd met hyperthyreoïdie.
(7) Familiale hyperglobulinemie (TBG) kan hyperthyreoïdie veroorzaken, wat te wijten kan zijn aan familiale genetische defecten of medicatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Huidkleur arteriële bloedgasanalyse
1. Meting van het basaal metabolisme (BMR): verhoogde hyperthyreoïdie,> 15%, en verhoogd en verlaagd met hyperthyreoïdie. Het kan worden bepaald per instrument of door berekening. Berekeningsformule: stille puls pulsdruk -111-BMR%.
2. Bloedcholesterol is verlaagd.
3.24 uur Toename van spierurinezuur> 100 mg / l (760 mmol / l). Intramusculaire creatinefosfokinase (CRK), lactaatdehydrogenase (LDH) en aspartaataminotransferase (SGOT) waren verhoogd.
4. Perifere bloedcellen moeten> 4,5 × 109 / l zijn, neutrale multinucleaire witte bloedcellen moeten> 50% zijn, middelen tegen schildklierkanker kunnen worden gebruikt.
5. De snelheid van schildklieropname 131I nam toe en de vrouwelijke 6 uur was 9% tot 55%. Mannen zijn 9% tot 50% en 24 uur zijn 20% tot 45%. 3h is 5% tot 25%. Deze test wordt beïnvloed door veel medicijnen en jodiumhoudend voedsel, dus deze factoren moeten 2 tot 3 weken vóór de test worden vermeden.
6. De normale waarde van plasma-eiwitgebonden jodium (PRI) is 0,3 ~ 0,63 pmol / L, verhoogde hyperthyreoïdie,> 0,63 pmol / L.
7. Schildklierhormoon: de normale waarde van T3 is 950-205 g / l, de normale waarde van T4 is 60-14,8 g / l en de harsopname-ratio (RUR) is 0,8-1,1. De gratis T4-index (FT4I) is 9,6 tot 16,3. FT3I 6.0 ~ 11.4pmol / L, FT4 is 32.5 ± 6.0pmol / L. Hyperthyreoïdie neemt toe. De normale waarde van rT3 is 0,2-0,8 mol / L en de hyperthyreoïdie is ook verhoogd en verandert soms eerder dan T3 en T4.
8. De normale waarde van TSH radioimmunoassay is 3 ~ 10mU / L, en de hypofyse hyperthyreoïdie is verhoogd Over het algemeen is de hyperthyreoïdie TSH op normaal niveau of verlaagd.
9. T3-remmingstest: gebruikt om de aard van de schildklierabsorptie te identificeren 131I. De methode is om eerst de 131I-waarde te meten, daarna T3 60g / d (3 keer / d) oraal in te nemen en vervolgens de 131I-snelheid na 6 dagen te meten, de resultaten te vergelijken of orale thyroxinetabletten 60 mg, 3 keer / d, 8 dagen later te nemen De 131I-waarde werd gemeten en de resultaten werden vergeleken. Bij normale mensen en eenvoudige struma is het 131I-remmingspercentage van de T3-remmingstest> 50% Het is niet geschikt voor patiënten met coronaire hartziekten om aritmie te remmen bij patiënten met coronaire hartziekten omdat het aritmie kan veroorzaken.
10. TRH (schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon) test: T3, T4 verhoogd in hyperthyreoïdie, feedback remde TRH, stimuleerde TSH-secretie, dus na intraveneuze injectie van TRH 300 mg scheidt de hypofyse nog steeds TSH niet af of zelden TSH, de TSH van hyperthyreoïdiepatiënten niet toegenomen. Het niveau van TSH bij patiënten met hypothyreoïdie is verhoogd.
11. Schildklierantilichaamtest: thyroglobuline-antilichaam (TGA), schildklier-microsomaal antilichaam (TMA) en andere antilichamen zoals anti-nucleair antilichaam (ANA), anti-gladde spierantilichaam (SMA), anti-mitochondriaal antilichaam (AMA) worden vaak klinisch gebruikt. , anti-myocardiaal antilichaam (CMA), anti-pariëtale celantilichaam (PCA) en dergelijke.
> 90% van de patiënten met hyperthyreoïdie met het hoogste positieve percentage schildklierstimulerend antilichaam (TSAb) of schildklierstimulerend immunoglobuline (TSI) kan positief zijn.
1. Peesreflex relaxatietijd: algemeen gebruikte Achillespeesreflex, normale persoon Achillespeesreflex relaxatietijd 250 ~ 3380ms. Ongeveer 40% van de patiënten met hyperthyreoïdie
2. B-echografie kan worden gevonden in de mate van vergroting van de schildklier, aard, enkele knobbeltjes of meerdere knobbeltjes. Bied diagnostische hulp.
3. Schildklier scannen en radionuclide computertomografie kan de schildkliervergroting, enkele knobbeltjes of meerdere knobbeltjes, metabole schildklierfunctie, zinvol voor differentiële diagnose, begrijpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er moet rekening worden gehouden met de differentiaaldiagnose:
1 eenvoudige struma. Behalve voor de vergroting van de schildklier, zijn er geen symptomen en symptomen hierboven vermeld. Hoewel de opnamesnelheid van 131I soms wordt verhoogd, vertoont de T3-remmingstest meestal remming. Serum T3, rT3 waren normaal.
2 neurose.
3 autonome hyperfunctionele schildklierknobbeltjes, radioactiviteit geconcentreerd in de knobbeltjes tijdens scannen: herhaalde scans na TSH-stimulatie, met verhoogde radioactiviteit van knobbeltjes.
4 andere. Tuberculose en reuma hebben vaak lage koorts, hyperhidrose en tachycardie Mensen met diarree als de belangrijkste manifestatie worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische colitis. De prestaties van seniele hyperthyreoïdie zijn atypisch, vaak met apathie, anorexia en duidelijk gewichtsverlies, dat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als kanker. Unilaterale invasieve exoftalmo's moeten worden onderscheiden van intraorbitale en craniale lage tumoren. Hyperthyreoïdie met spierziekte moet worden onderscheiden van familiale cyclusverlamming en myasthenia gravis.
Typische hyperthyreoïdie heeft hoge metabole symptomen, vergroting van de schildklier en oculair uitsteeksel De diagnose is niet moeilijk, maar ongeveer 20% van de patiënten met hyperthyreoïdie hebben atypische klinische manifestaties, vaker voor bij ouderen, oudere patiënten, patiënten met chronische ziekten. Of vroege hyperthyreoïdie en milde hyperthyreoïdie patiënten, symptomen en tekenen zijn niet typisch, vaak geen prominente oogbollen, schildkliervergroting is niet duidelijk, vooral sommige patiënten met verborgen hyperthyreoïdie symptomen, en sommige symptomen zijn prominenter, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een ander systeem Ziekten, veel voorkomende atypische manifestaties hebben het volgende:
1. Cardiovasculair type: met cardiovasculaire symptomen als prominente symptomen, tachycardie, aritmie, angina of hartfalen. Komt vaker voor bij vrouwen of oudere patiënten en patiënten met toxische nodulaire hyperthyreoïdie, klinisch vaak gediagnosticeerd als coronaire hartziekte, hypertensieve hartziekte, aritmie en andere ziekten. Bij dit type hyperthyreoïdiepatiënten kunnen cardiovasculaire symptomen worden verlicht met anti-schildkliermedicijnen en behandeling met cardiovasculaire geneesmiddelen alleen is niet effectief.
2. Neurologisch type: de neuropsychiatrische symptomen zijn prominent, de nervositeit van de patiënt, onoplettendheid, emotionele prikkelbaarheid, rusteloosheid, slapeloosheid, hallucinaties, vaker voor bij vrouwen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als neurose of menopauzaal syndroom.
3. Gastro-intestinaal type: vaak met diarree als een prominent symptoom van ontlasting, een paar dagen of zelfs tientallen waterige diarree. Geen pus en bloed, vaak verkeerd gediagnosticeerd als enteritis, chronische colitis. Sommige patiënten met buikpijn als het belangrijkste symptoom, diffuse of gelokaliseerde buikpijn, kunnen vergelijkbaar zijn met galkoliek, nierkoliek, maagzweer, pancreatitis, appendicitis, vaak gediagnosticeerd als acute buik en chirurgische behandeling. Af en toe, een klein aantal patiënten met ernstig braken als het belangrijkste symptoom, zelfs hardnekkig braken en een verkeerde diagnose gesteld als gastro-enteritis. Dit type komt vaker voor bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd.
4. Spiertype: met spierzwakte, fysieke zwakte en periodieke verlamming als prominente prestaties, vaak zonder exophthalmos, geen struma en andere symptomen van hyperthyreoïdie, of symptomen verschijnen later, vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, meestal nadat patiënten eten en Inslikken van grote hoeveelheden suikerhoudend voedsel komt voor.
5. Cachexia-type: met gewichtsverlies als een prominent symptoom, snel gewichtsverlies, spieratrofie, onderhuidse vetvermindering of verdwijning, en zelfs cachexie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als kwaadaardige tumor, vaker voor bij oudere patiënten.
6. Warmtetype: ongeveer de helft van de patiënten met hyperthyreoïdie heeft lage koorts, algemene symptomen zoals hartkloppingen en kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als reumatische koorts, tyfus, tuberculose en acute bacteriële endocarditis. Ze worden voornamelijk gevonden bij jonge mensen. De kenmerken van dit type lage koorts, de toename van de lichaamstemperatuur is niet evenredig met de versnelling van de hartslag, de hartslag is sneller en belangrijker, de toepassing van antipyretische geneesmiddelen is niet effectief en het anti-schildkliergeneesmiddeleffect is duidelijk.
7. Levertype: geelzucht, pijn in de bovenbuik, lever, verhoogde transaminase, leukopenie als het belangrijkste symptoom, vaak verkeerd gediagnosticeerd als leverziekte.
Naast de bovengenoemde atypische symptomen zijn er enkele atypische symptomen, zoals hyperthyreoïdie, mannelijke gynaecomastie, vitiligo, nagel- en nagelbedscheiding (Plummer A), lokale hyperpigmentatie, hyperglykemie en meer. Drink meer urine, leverpalm, hypercalciëmie enzovoort. Deze moeten verder worden begrepen om verkeerde diagnose te voorkomen. Algemene hyperthyreoïdie moet ook worden onderscheiden van eenvoudige struma (endemische struma), acute thyroiditis, acute thyroiditis, de ziekte van Hashimoto, schildkliertumor, schildklierkanker, autonome disfunctie.
Differentiële diagnose
1. Bepaling van totaal thyroxine (totaal T4) In het normale geval van schildklierhormoon-bindend globuline (TBG), suggereert de toename van T4 (meer dan 12 ng / dl) hyperthyreoïdie. Als wordt vermoed dat TBG abnormaal is, moet de I125-T3-bindingsverhouding (0,99 ± 0,1 voor normaal en 0,74 ± 0,12 voor hyperthyreoïdie) worden bepaald en vermenigvuldigd met T4 om de afwijking van TBG te corrigeren en de vrije schildklierindex (FT4I) te berekenen. De resultaten van de patiënt zijn toegenomen. Als het normaal is, moet het streven naar verdere inspectie.
2. De totale normale T3-waarde voor bloed is 100 ~ 150 mg / dl, de ziekte neemt toe, de amplitude is vaak groter dan de totale T4.
3. Bepaling van anti-T3 (rT3), de normale gemiddelde waarde van bloed rT3 was 50 ng.dl en de hyperthyreoïdie was aanzienlijk toegenomen.
4. Gratis T4 (FT4) en gratis T3 (FT3) De resultaten van FT4 en FT3 worden niet beïnvloed door de bovengenoemde TBG en kunnen de T4 functionele status nauwkeuriger weergeven dan de totale T4- en T3-resultaten. Normale waarden: FT4 is 10,3 tot 25,7 pmol / L en FT3 is 2,2 tot 6,8 pmol / L. De uitkomst van patiënten met hyperthyreoïdie was aanzienlijk hoger dan de normale bovengrens.
5. 131I-snelheid van schildklier, zoals verhoogde jodiumsnelheid, 3 uur groter dan 25% of 24 uur groter dan 45% (korteafstandsmethode), piekvooruitgang kan consistent zijn met de ziekte, maar moet worden gebruikt voor T3-remmingstest om onderscheid te maken tussen eenvoud struma.
6. De T3-remmingstestmethode is zoals hierboven beschreven. In de normale en eenvoudige struma daalde de tweede 131I-snelheid aanzienlijk en bereikte meer dan 50%. Bij patiënten met deze ziekte en invasieve exophthalmos is de stimulatie van de schildklier door TSH vervangen door TSAb en wordt niet geremd door T3 en T4. Daarom is de tweede keer na één week T320g in de oogheelkunde 131I. Remmen of minder dan 50%. Deze methode is niet geschikt voor oudere patiënten met coronaire hartziekten, om geen hartritmestoornis of angina pectoris te veroorzaken.
7. Schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) stimulatietest is normaal bij patiënten met prikkelende reacties, zoals TSH bijna nul, of immunometrische resultaten met een hogere gevoeligheid, de TSH is lager dan normaal en wordt niet opgewonden door TRH. Kan worden gevraagd voor hyperthyreoïdie (inclusief T3 hyperthyreoïdie). De betekenis van deze test is vergelijkbaar met de T3-remmingstest, en het kan de nadelen vermijden van inname van T3 die het hart en de verergerende symptomen beïnvloedt, en de toevoer van reagentia is nog niet populair geworden.
8. TSAb of TSI Het positieve percentage patiënten met deze ziekte is ongeveer 80% tot 90% Na de behandeling van de ziekte is de activiteit van TSAb duidelijk verminderd of normaal geworden, wat gunstig is voor de follow-upeffectiviteit en identificatie van recidief na behandeling. Het wordt ook vaak klinisch gebruikt om de juiste tijd in te schatten waarop antithyroid-geneesmiddelen moeten stoppen met innemen.
9. Anti-thyroglobuline antilichaam (TGA) en anti-schildklier microsomaal antilichaam (MCA) TGA en MCA kunnen positief zijn bij deze ziekte, maar de titer is veel minder dan Hashimoto's thyroiditis.
