hallux valgus
Invoering
introductie Hallux valgus vervorming verwijst naar de verschuiving van de grote teen naar de zijkant van het eerste middenvoetsgewricht. Hallux valgus is een complexe anatomische misvorming en is uiterst uitdagend om te behandelen. Het broodje is het voor de hand liggende mediale uitsteeksel dat verschijnt in de hallux valgus-vervorming, maar in het algemeen worden deze twee termen door elkaar gebruikt. Hallux valgus is de meest voorkomende laesie bij de grote teen. Het komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere. Het komt meestal voor bij mensen met een genetische aanleg en lange tijd ongeschikte schoenen dragen. Ongeschikte schoenen kunnen abnormale druk uitoefenen op de grote teen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Het optreden van genetische hallux valgus-vervorming is gerelateerd aan aangeboren factoren en ongeveer de helft van de gevallen heeft genetische factoren. Lake gelooft dat de eerste middenvoetsvarus de hoofdoorzaak is van vervorming. Klinisch gezien heeft bij veel patiënten het eerste wigbot een smalle binnenste wigvorm, waardoor het metatarsofalangeale gewricht naar binnen helt. In de auteursgroep van 76 voet valgus was echter alleen de eerste middenvoetsbeentje van 9 voet meer dan 12 °. Volgens de standaard van Carr is de hoek tussen het 1e en 2e scheenbeen 9 ° en wordt slechts een klein deel van deze norm overschreden. Het is duidelijk dat varus niet aangeboren is. 11 van de 76 voet waren achter McBride, en de hoek tussen de 1e en 2e tibia werd verminderd met 2 ° tot 4 °. Uiteraard, na de correctie van hallux valgus, was het boogstringeffect van de extensor digitorum en flexor hallucis-spier verminderd en werd de adductie waargenomen. Het effect van de spieren die zich naar het 1e scheenbeen verplaatsen. Tegelijkertijd, na de hallux valgus, zal de boogachtige werking van de spieren de kracht produceren om het scheenbeen naar binnen te duwen.
2. Het dragen van puntschoenen met hoge hakken is een van de belangrijkste factoren bij de vorming van hallux valgus. Het voorste deel van de puntige schoenen is driehoekig. Wanneer de schoenen met hoge hakken staan, wordt het voorste deel van de voet in een smal driehoekig gebied geplaatst en de harde schoenen zijn Het gezicht wordt gedwongen tot eversie en enigszins externe rotatie, de kleine teen is enigszins omgekeerd, de middelste teen van de middelste teen is gebogen en het gewricht tussen de metatarsofalangeale en de distale teen is uitgerekt.
3. Verschillende ontstekingen, vooral reumatoïde artritis, vormen vaak een uiterlijke subluxatie als gevolg van gewrichtsvernietiging en zijn hallux valgus misvormingen.
Onderzoeken
inspectie
Controleer het lichaam
De staande positie evalueerde de mate van hallux valgus, andere teenafwijkingen en voetboog. De morfologie van de voorvoet en achtervoet werd tijdens het zitten geëvalueerd. De evaluatie van de grote teen omvatte de eerste teengewrichtsmobiliteit, de mate van zwelling, de mate van uitsteeksel van het mediale uitsteeksel en de aanwezigheid of afwezigheid van sputum of pijnlijk knotje, of er gelokaliseerde sesamoidpijn in het plantaire oppervlak was. De evaluatie van andere tenen omvatte of er een hamer was. Het teen-, metatarsofalangeale gewricht is onstabiel of ontwricht en de voet is pijnlijk of verlamd.
2. Beeldvorming
Neem de röntgenfilm met negatief gewicht en meet de volgende gegevens:
(1) De hoek tussen de eerste middenvoetsbeugel van de hallux valgus en de middellijn van de proximale falanx, de normale waarde is minder dan 15 °.
(2) De hoek tussen de eerste en tweede middenvoetlijn tussen de humerus, de normale waarde is minder dan 9 °.
(3) De hoek van de distale straal van de humerus (DMAA) De hoek van het eerste middenvoetsgewrichtsoppervlak met de lange as van het eerste middenvoetsbeentje: Normaal gesproken helt het humerale kopgewricht minder dan 10 ° naar buiten.
(4) Gewrichtsaanpassingsgraad Het gewrichtsoppervlak van de eerste middenvoetskop en de proximale vingerkootjes heeft een subluxatie. Als de gewrichten aan beide zijden schuin staan, zijn de gewrichten niet op elkaar afgestemd.
(5) De hoek tussen het proximale gedeelte van de eerste teen van de falanx en de middellijn van het distale teenbot is normaal minder dan 10 °.
3. Classificatie van hallux valgus volgens ernst
(1) Milde hallux valgus hallucinatiehoek is minder dan 30 °, en de hoek tussen de humerus is minder dan 13 °. De gewrichten zijn vaak op elkaar afgestemd en de vervorming kan worden veroorzaakt door de hallux valgus.
(2) Gematigde hallux valgus valgus hoek 30 ° ~ 40 °, de hoek tussen de humerus 13 ° ~ 20 °. De metatarsofalangeale gewrichten komen vaak niet overeen (semi-dislocatie) en de teen-teen pronatie veroorzaakt vaak compressie op de tweede teen.
(3) Ernstige hallux valgus valgus-hoek is groter dan 40 ° en de hoek tussen het scheenbeen is 20 ° of meer. De hallux van de teen wordt vaak bovenop of onder de tweede teen geplaatst en de metatarsofalangeale gewrichten komen niet overeen. Er is vaak gemetastaseerde pijn onder de tweede metatarsale kop, die artritisveranderingen kan hebben.
Diagnose
Differentiële diagnose
De afstand tussen de grote teen en de twee tenen: de ledematen van sommige patiënten met genetische ziekten: kleine ledematen, korte ledematen, meerdere vingers (tenen), vingers (tenen), korte vingers, spinvingers (tenen), vingers en tenen en tweede tenen Grote afstand, schommelstoelvoet, elleboogvalgus, heupdislocatie, enz.
1. Klinische manifestaties komen goed voor bij volwassenen, mensen met genetische factoren kunnen bij jonge mensen voorkomen Op latere leeftijd kan hallux valgus vaak worden verergerd door verzwakte interne kracht. Meer vrouwen dan mannen.
De hallux valgus symptomen zijn meestal bunions en pijn.De normale lange as van de grote teen vormt een hoek met de lange as van de eerste middenvoet, en de vorm wordt gemeten van 15 ° tot 25 °, die fysiologische hallux valgus wordt genoemd. Er is geen vaste standaard voor de mate van kantelen naar hallux valgus. Klinisch gezien moet de hallux valgus meer dan 25 ° zijn, de tweede teen moet worden samengedrukt en de bunion-pijn bij de eerste middenvoet kan worden gediagnosticeerd als hallux valgus. Pijn is het belangrijkste symptoom en de belangrijkste basis voor behandeling. De pijn komt voornamelijk van de binnenkant van het eerste middenvoetbot.De pijn wordt verergerd tijdens het lopen. Bij sommige patiënten is de pijn in de tweede en derde middenvoet pijnlijk. Het is vermeldenswaard dat de vervorming niet direct evenredig is met de pijn. Sommige misvormingen zijn duidelijk, maar niet pijnlijk. Bovendien zijn de hamertenen van de tweede en derde teen en hun pijn ook belangrijke tekenen.
2. Volgens de klinische manifestaties, röntgenveranderingen en behandelingsopties is de hallux valgus verdeeld in 3 fasen.
(1) Vroeg (pre-semi-dislocatie): milde teenvalgusvervorming, bunion is mild, pijn is niet zwaar, röntgenfilm toont het metacarpofalangeale gewricht aan de buitenste semi-dislocatie, combineert geen hamerteen, deze periode kan worden gebruikt Bewegende positieve, niet-chirurgische behandeling.
(2) middellange termijn (semi-dislocatieperiode): duidelijke misvorming van hallux valgus, bunionpijn is zwaarder, röntgenfilm is te zien nabij de basis van de grote teen, van de humeruskop tot de laterale subluxatie, vanwege de buitenste teen van de grote teen 2 teen, de teen kan worden vervormd met een hamer, zodat de humeruskop verzakt en de humeruskop verlamd is. Hoewel deze techniek kan worden verplaatst, kan deze niet worden geconsolideerd. Voor vrouwen in de leeftijd van 30 tot 50 jaar is de valgushoek van het middenvoetsgewricht tussen 15 ° en 25 °, de interfalangeale hoek is <12 °, de hoek tussen gewrichten is <15 ° en het middenvoetsgewricht heeft geen degeneratieve veranderingen. Geschikt voor weke delen chirurgie zoals McBride.
(3) gevorderd stadium (artrose): naast de pijn van bunion, is de zwelling van het metatarsofalangeale gewricht pijnlijk. De röntgenfilm toont de artrose van het metatarsophalangeale gewricht. De chirurgische behandeling is geschikt voor gecombineerde chirurgie van bot en zacht weefsel.
De hallux valgus is groter dan de normale hoek en de röntgenfilm heeft een subluxatie van het metacarpofalangeale gewricht en de mediale bunion van het eerste middenvoetsbeentje. De eerste middenvoetvarus, hamerteen en sputum zijn niet voor elk geval nodig. In het vroege stadium kan de grote teen passief naar de normale positie worden verplaatst, en de gewrichtscapsule en spiercontractuur in het latere stadium kunnen niet passief naar de normale positie worden teruggebracht. Het is gevorderd in de periode van artrose van de duim.
