fluctuerende urinestroom

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie Abdominaal aorta-aneurysma, wat een arteriële dilatatieziekte is, is het meest voorkomende type aneurysma. In de afgelopen jaren heeft de incidentie van abdominale aorta-aneurysma's in China een opwaartse trend laten zien. Statistieken tonen aan dat bij ouderen ouder dan 65 jaar de incidentie van abdominaal aorta-aneurysma ongeveer 8,8% is. Bovendien hebben veel patiënten een plotselinge aneurysma-ruptuur zonder symptomen, en het sterftecijfer van patiënten met een dergelijke tumorruptuur kan meer dan 90% bereiken. Daarom verwijst de medische gemeenschap ook naar het abdominale aorta-aneurysma als een "tijdbom" in het menselijk lichaam. De meeste patiënten met abdominaal aorta-aneurysma hebben geen symptomen en worden vaak een rustig abdominaal aorta-aneurysma genoemd bij het uitvoeren van routine lichamelijk onderzoek. Bij de ontwikkeling van regelmatig lichamelijk onderzoek is gebleken dat dit type aneurysma ook geleidelijk toeneemt bij symptomatische patiënten.De gemeenschappelijke symptomen zijn abdominale pulserende massa's, gevolgd door doffe pijn in de navelstreng of bovenbuik of alleen buikpijn. Wanneer het aneurysma de lumbale wervels binnendringt, kan er pijn zijn in de lumbosacrale regio. Soms kan het aneurysma groter worden of zelfs doordringen in de twaalfvingerige darm of jejunum, waardoor gastro-intestinale bloedingen ontstaan. Bovendien kan de vergroting van de tumor enkele compressiesymptomen veroorzaken, zoals compressie van de galblaas. Het algemene kanaal heeft geelzucht; onderdrukking van de twaalfvingerige darm veroorzaakt darmobstructie; compressie van de urineleider veroorzaakt nierkoliek of hematurie; wanneer de blaas wordt gecomprimeerd, kan er vaak worden geplast en schommelingen in de urinestroom. Het patroon van urineren moet normaal zijn in de vorm van een bel, vloeiend maken tot de maximale urinestroomsnelheid en vloeiend maken. Wanneer urineren moeilijk is, breekt het soms en de grafiek zal fluctueren.Sommige mensen zullen de buik gebruiken om te dwingen en de vorm zal ook een gekartelde vorm zien, die de diagnose van artsen kan geven.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest fundamentele oorzaak van aneurysma's van de abdominale aorta. De abdominale aorta onder de opening van de nierslagader is de meest voorkomende plaats van atherosclerose en is het gemakkelijkst gevormde deel van het aneurysma en strekt zich vaak uit tot de aortabifurcatie. Boven de opening van de nierslagader wordt deze laatste meestal veroorzaakt door de uitbreiding van het thoracale aorta-aneurysma naar de abdominale aorta.

Erfelijke factoren spelen een rol bij de ontwikkeling van aneurysma's van de abdominale aorta. Het is gemeld dat ongeveer 28% van de patiënten erfelijke aandoeningen hebben onder eerstegraads familieleden. Verdere studies hebben ook aangetoond dat de defecten van celweefsel ook de pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma zijn, die de middelste laag elastische vezelbreuk en ontstekingsreactie in de aorta kan aantonen, en er is een groot aantal infiltratie van macrofagen en celactieve stoffen.

(twee) pathogenese

Om de vorming van abdominale aorta-aneurysma's te begrijpen, moeten we eerst de structuur van de normale arteriële wand begrijpen. Elastine en collageen zijn de belangrijkste structurele componenten van de aortawand en vormen samen met gladde spiercellen het mediale membraan van de aorta. Onder normale omstandigheden is elastine een gevouwen zeefachtige structuur. Wanneer externe kracht wordt uitgeoefend, kan deze 70% uitrekken dan zijn natuurlijke lengte, waardoor longitudinale retractie-tractie voor de slagader en tractie wordt geboden om het normale dwarsdoorsnedegebied van de slagader in de omtreksrichting te handhaven. Het is de kracht van de eerste orde van de slagader om de drukbelasting te weerstaan. Afbraak is een belangrijke eerste stap in de vorming van tumorachtige expansie van de slagaders. De belangrijkste vormen van collageen in de arteriële wand zijn collageentypes I en III. De collageenvezel bestaat uit drie spiraalgewikkelde polypeptideketens Hoewel de rekbaarheid klein is, is de treksterkte 20 keer groter dan die van de elastische vezel, en zijn functie is het handhaven van de treksterkte van de arteriële wand. In de normale structuur is het collageen van de aorta ingesloten in de vorm van een elastinebelasting, waardoor de aorta een elastisch kanaal is dat gemakkelijk kan worden uitgerekt. Wanneer de belasting toeneemt en de bloedvaten blijven rekken, zetten de collageenvezels zich spiraalvormig uit en werken als een lastdragende component, die de werking van elastine aanvult om de expansie van bloedvaten te verminderen. Elastine is de belangrijkste drager van de lading en collageen fungeert als een reserve, fungeert als een veilig netwerk met weinig en geen expansie. De matrixlaag gevormd door de twee heeft een duidelijke grens voor de drukbelasting. Afwijkingen in genetica, afbraak van elastine en collageen, vernietiging van matrixverbindingen door arteriosclerose en toenemende polsdruk zijn in deze laag geconcentreerd, een bepaalde limiet overschrijdend, wat leidt tot de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta.

1. De rol van arteriosclerose Omdat abdominale aorta-aneurysma en arteriosclerose voornamelijk voorkomen bij de oudere bevolking, bestaan de twee vaak naast elkaar, dus mensen hebben altijd geloofd dat abdominale aorta-aneurysma het resultaat is van de evolutie van arteriosclerose en beschrijven het vaak als "arteriosclerose Seksueel abdominaal aorta-aneurysma. " Studies hebben aangetoond dat atherosclerose geassocieerd is met de vorming en uitbreiding van aneurysma's. De mogelijke mechanismen ervan hebben hoofdzakelijk de volgende drie aspecten. Ten eerste is het voedingsaanbod van de buikwortelwand vanwege het gebrek aan voedende bloedvaten voornamelijk afkomstig van de diffusie van bloed in het lumen, en de vorming van arteriosclerotische plaque en de daaraan bevestigde trombus zullen zeker obstakels veroorzaken in de dispersie van voedingsstoffen, wat leidt tot de intima van de slagader. Necrose van het membraan maakt de wand zwak en gemakkelijk om een aneurysma te vormen. Ten tweede, nadat de atherosclerotische plaque is losgemaakt, activeren de naakte gladde spiercellen collagenase, wat een grote hoeveelheid collageen afbreekt, wat een van de factoren is die leidt tot zwakke membraanvorming in de aortawand. Bovendien is in gebieden met lage schuifspanning (zoals boven de bifurcatie van de aorta) de bloedstroom vervormd, de verhardingsfactor in het bloed langdurig in contact met de wand en veroorzaken de verharde plaque en de bijbehorende trombus twee fistels bij de bifurcatie. De totale arteriële diameter is smaller, zodat de aortawand wordt onderworpen aan een grotere reflexdruk en het is ook gemakkelijk om aneurysma-vorming te induceren.

De resultaten van Allardice et al. Toonden aan dat de incidentie van abdominaal aorta-aneurysma significant was toegenomen bij patiënten met sclerotische prestaties in de been- en nekslagaders, en Gaspar ontdekte dat in de studie van patiënten die een abdominale aorta-aneurysma-operatie ondergingen 44% van de patiënten heeft tegelijkertijd atherosclerotische ziekte.

Hoewel recente studies suggereren dat arteriosclerose waarschijnlijk een ziekte is die samengaat met abdominale aorta-aneurysma's, speelt het een rol bij de vorming en ontwikkeling ervan. Uit de meeste onderzoeken en klinische gegevens blijkt echter dat arteriosclerose nog steeds de meest voorkomende en belangrijkste oorzaak is van aneurysma van de abdominale aorta.

2. De structurele defecten van de abdominale aorta en de structurele componenten van de aortawand zijn de verzwakking van de wand van de abdominale aorta, een onmisbare lokale factor voor de vorming van abdominale aorta aneurysma. Ten eerste is, vergeleken met de aorta, de abortinale aortawand zwak en is het aantal elastinelagen aanzienlijk verminderd, vaak onder de 40 lagen. Experimenten hebben aangetoond dat wanneer de aortalaag van de aorta wordt vernietigd tot minder dan 40 lagen, het gemakkelijk is om een aneurysma te vormen. De halfwaardetijd van elastine is 70 jaar, wat consistent is met de piekincidentie van klinische aneurysma's. Ten tweede heeft de abortinale aorta minder voedende bloedvaten en wordt de voedingsstoftoevoer van het membraan en de intima voornamelijk afgeleid van de diffusie van bloed in het lumen. Wanneer er atherosclerotische plaquevorming is, kan dit leiden tot disfunctie van de verspreiding van voedingsstoffen, zodat de intima en het mediale membraan necrotisch zijn en de wand zwak wordt. Nogmaals, het herstelvermogen van de abdominale aortawand is zwak. Gladde spiercellen spelen een belangrijke rol bij het herstel van beschadigde bloedvatwanden. De cel moet collageen en elastine synthetiseren onder impuls van polsdruk. Vanwege de grotere stijfheid van de abdominale aorta, wordt de schokdruk van de gepulseerde druk op gladde spiercellen verminderd en de synthetische motiliteit verminderd. Bovendien worden na de angioblastische neoplastische expansie veel gladde spiercellen vervangen door fibrotisch bindweefsel. De synthese van collageen en elastine is verminderd. Kwantitatieve analyse toonde aan dat elastische vezels goed waren voor 35% van het droge gewichtsweefsel in de middelste laag van normale aorta, maar slechts 8% bij patiënten met aneurysma's. Bestaande diermodellen hebben aangetoond dat intra-arteriële infusie van elastase of laparotomie blootstelling van een deel van de abdominale aorta met elastase en vernietiging van elastine kan leiden tot de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta. Loosemore et al. Verschaften ook veranderingen in collageeneiwit en hoeveelheid in 1988, wat een bewijs kan zijn van de basis van aneurysma-vorming. Op deze manier wordt de matrix van de arteriële wand continu geïnactiveerd en afgebroken, en tegelijkertijd worden geen effectieve voeding en tijdige suppletie en reparatie verkregen, zodat de arteriële wand continu wordt verdund en de sterkte wordt verlaagd, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van een aneurysma.

De lokale belasting van de buikaorta neemt toe en het speelt een belangrijke rol bij de vorming van een aneurysma. In het aortasysteem, van het proximale uiteinde naar het distale uiteinde, neemt de compliantie geleidelijk af, en de aangeboren bovenste en onderste smalle wervelstructuur neemt de druk op de aortawand geleidelijk toe van boven naar beneden. Bovendien worden bloeddrukpulsen naar de perifere vaataders gereflecteerd en versterkt in de abdominale aorta. De grootte hangt af van de verhouding van de aorta en de diameter van het vat na de splitsing. Deze reflectie is minimaal wanneer de som van de diameters van de twee gemeenschappelijke iliacale slagaders 1,1 tot 1,2 maal de diameter van de abdominale aorta is. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt het aandeel geleidelijk af en is op 50-jarige leeftijd gedaald tot 0,75. Klinisch gezien is de incidentie van abdominaal aorta-aneurysma onder de nierslagader het hoogst, omdat bij oudere patiënten vaak vergezeld door arteriosclerotische ziekte, arteriosclerotische plaque en de wandtrombus, de twee gemeenschappelijke iliacale slagaders bij de bifurcatie Het kaliber is smaller, zodat het abortinale aorta-segment onder het niveau van de nierslagader wordt onderworpen aan een grotere reflexdruk en de retentietijd van de lokale sclerose-factor langer is, zodat de incidentie van het aneurysma aanzienlijk wordt verhoogd.

3. De rol van genetische factoren heeft aangetoond dat abdominale aorta-aneurysma's een familie-genetische neiging hebben. Johnson en Koepsell vergeleken de familiegeschiedenis van 250 patiënten met abdominaal aorta-aneurysma en controles, en vonden dat 19,2% van de patiënten een eerstegraads bloedrelatie hadden met bekende aneurysma's, vergeleken met slechts 2,4% van de controles. Het risico op ziekte is met 11,6% toegenomen, vooral voor broers en zussen. Abdominaal aorta-aneurysma wordt voornamelijk gekenmerkt door de seksuele overerving van het X-chromosoom en autosomaal dominante overerving. De genetische defecten van elastine en collageen veroorzaken direct de verzwakking van de aortawand, en de genetische veranderingen van verschillende enzymen verhogen de inactivatie en degradatie van het matrixstructuureiwit van de arteriële wand en de integratie van de integratie wordt vernietigd. Een verzwakte arteriële wand, zoals een thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma dat voorkomt bij het Marfan-syndroom.

(1) Genetische variatie geassocieerd met afbraak van elastine: de genetische variatie van elastine is niet bevestigd bij aneurysmapatiënten. Wat nu duidelijk is, is de variatie van het haptoglobinegen op de lange arm van het 16e autosoom en het daaraan grenzende cholesterolesteroverdracht-eiwitgen. Bij patiënten met abdominaal aorta-aneurysma is de expressiefrequentie van het globine 1-allel aanzienlijk verhoogd, resulterend in een verhoogde synthese van haptoglobine, dat de afbraak van elastine door elastase bevordert, waardoor de integriteit van het bindweefsel van de arteriële wand wordt beïnvloed. Seks, wat leidt tot het optreden van een aneurysma. De variatie van het cholesterolesteroverdracht-eiwitgen kan het lipidemetabolisme beïnvloeden, de concentratie van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) in het bloed van patiënten verlagen en de concentratie van triglyceride en lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) verhogen, wat leidt tot arteriosclerose. De opkomst van indirecte promotie van de vorming en ontwikkeling van aneurysma.

Dit komt overeen met het verlies van 1-AT (1 antitrypsinogeen) genexpressie. 1-AT is de belangrijkste remmer van elastase. Ongeveer 35% van het genfenotype dat verantwoordelijk is voor 1-AT is een monozygoot gen en dit genfenotype komt niet tot expressie bij ongeveer 90% van de patiënten met abdominaal aorta-aneurysma, wat resulteert in een significante afname van het remmingsniveau van 1-AT. De activiteit van elastase wordt aanzienlijk verhoogd, een grote hoeveelheid elastine wordt afgebroken, de aortawand wordt zwak en het optreden en de ontwikkeling van aneurysma is eenvoudig.

(2) Genmutaties gerelateerd aan collageen en zijn metabolisme: één of een enkele base van het type III collageengen is gemuteerd en de glycine op positie 619 wordt vervangen door arginine, wat een abnormale expressie van type III collageen kan veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat dit verband houdt met de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta. Omdat de mutatie van het gen echter gepersonaliseerd lijkt, is deze bij de meeste patiënten niet bevestigd. Een recente studie naar genetische variatie bij 54 patiënten met abdominaal aorta-aneurysma suggereert dat de genmutatie van type III procollagen alleen aanwezig is bij een klein aantal patiënten, maar de vervanging van een enkel aminozuurresidu kan ook diepgaande geologische veranderingen in collageen veroorzaken. Deze genmutatie speelt een belangrijke rol in de pathogenese van aneurysma van de abdominale aorta.

Het gen voor de collagenaseremmer geassocieerd met collageenmetabolisme bevindt zich op het X-chromosoom. Bij patiënten met abdominaal aorta-aneurysma wordt het gen verwijderd, de synthese van collageenremmer verminderd, het niveau van collagenaseremming verminderd, en ten slotte wordt de degradatie van collageen aanzienlijk verhoogd, de arteriële wand zwak en wordt aneurysma gevormd.

Kortom, de overerving van abdominaal aorta-aneurysma is een zeer complex multifactiemechanisme waarbij verschillende genen betrokken zijn. Juist vanwege het synergetische effect van deze genen ontstaan en ontstaan aneurysma's.

4. De rol van enzymchemie

(1) De rol van elastase: de resultaten toonden aan dat de inhoud en activiteit van elastase in de wand van patiënten met abdominaal aorta-aneurysma hoger waren dan die in patiënten met occlusie van de aorta. Bovendien worden, nadat arteriosclerose optreedt, gladde spiercellen van de arteriële wand gestimuleerd om MKB-bedrijven in grote hoeveelheden te produceren en af te scheiden. De grote toename van deze twee soorten elastase zorgt ervoor dat de degradatiesnelheid van elastine abnormaal wordt verhoogd en de normale gevouwen zeefachtige structuur wordt vernietigd en er wordt niet voldoende elastische tractiekracht verschaft in de lengterichting en de omtreksrichting, waardoor vervorming van de slagader wordt veroorzaakt. Verdere uitbreiding naar tumor. De lyse van het elastische verbindingsweefsel in de gehele aortawand legt de basis voor de vorming van aneurysma. Naast dat het wordt beïnvloed door genetische factoren, wordt de toename van elastase-activiteit ook beïnvloed door veel omgevingsfactoren. Studies hebben aangetoond dat roken, trauma, hoge bloeddruk, enz. De activiteit van elastase met een factor twee kunnen bevorderen.

(2) De rol van collagenase: Studies hebben aangetoond dat de concentratie en activiteit van collagenase in de aortawand van patiënten met abdominaal aorta-aneurysma toenemen. Het mogelijke mechanisme is het verlies van genexpressie van collagenase-remmers. Bovendien kan, wanneer de elastine wordt afgebroken, de ballonachtige tumor gevormd door de slagader ook collagenase activeren. Onder invloed van collagenase met verhoogde concentratie en activiteit, wordt de normale structuur van collageen vernietigd, de degradatie aanzienlijk verhoogd en de treksterkte van de arteriële wand aanzienlijk verminderd. Wanneer het collageen is uitgeput, kan het niet worden overgedragen vanwege de inactivering van elastine. Het aneurysma scheurt onder drukbelasting.

(3) De rol van metallo-enzymen: in 1984 vonden Tilson et al. In het diermodel van abdominaal aorta-aneurysma dat het gebrek aan kopermetabolisme bij muizen een afname van de activiteit van een koperhoudend metalloenzym, opgelost oxidase, veroorzaakte. Dit enzym speelt een belangrijke rol in de geïntegreerde verbinding van collageen en elastine. Er wordt gesuggereerd dat het ontbreken van dit enzym zal leiden tot een zwakke aortawand en gemakkelijk aneurysma. Bij patiënten met het Menkes-syndroom werden ook de vermindering van elastisch weefsel van de arteriële wand en de abnormaliteit van het kopermetabolisme gevonden, wat aangeeft dat de abnormaliteit van metalloenzyme een bepaalde rol speelt in de pathogenese van abdominaal aorta aneurysma. In 1994 vonden Karen et al. Dat zinkgerelateerde matrixmetalloproteïnasen MMP-3 en MMP-9 actief waren bij patiënten met abdominale aorta-aneurysma's, die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van matrixcomponenten in de vaatwand, terwijl de slagaders Vernietiging van de normale matrixcomponent van de wand zal in ernstige gevallen resulteren in een verzwakte arteriële wand en een aneurysma.

5. Risicofactoren Veel factoren hierboven zijn de basisvoorwaarden voor de vorming van aneurysma van de abdominale aorta en verschillende risicofactoren spelen een rol bij de ontwikkeling van aneurysma's.

(1) Roken: het is duidelijk dat roken nauw verwant is met abdominaal aorta-aneurysma meer dan 20 jaar geleden.De incidentie van abdominaal aorta-aneurysma neemt toe met de toename van het sigarettengebruik. Naast dat ze worden geassocieerd met verschillende toxische componenten in sigaretteer, kunnen de gasvormige stoffen die worden geproduceerd door het verbranden van tabak worden geoxideerd tot methioninesulfoxide na te zijn geabsorbeerd in het bloed, waardoor al-AT wordt geïnactiveerd en de activiteit van proteolytische enzymen wordt verhoogd. Verergering van de afbraak van elastine van de aortawand veroorzaakt een verzwakking van de sterkte van de aortawand, wat leidt tot het optreden en de ontwikkeling van aneurysma's. Statistieken tonen aan dat rokers vier keer meer sterven aan aneurysmascheuring dan niet-rokers, en het roken van sputum sputum is tot 14 keer meer dan dat laatste. (2) Ontstekingsreactie: bij 4% tot 10% van de patiënten met abdominaal aorta-aneurysma blijkt dat het een dikke witte tumorwand heeft en nauw wordt gehecht aan de omgeving. Dit wordt "inflammatoire abdominale aorta-aneurysma" genoemd. Het wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid infiltratie van ontstekingscellen, die zich vaak verspreiden naar het omliggende weefsel buiten de aortawand. Momenteel wordt aangenomen dat deze verandering van aneurysma een auto-immuunreactie is van de componenten van de arteriële wand, en het lipide-oxidatieproduct, wasachtig, wordt afgescheiden van aangrenzende weefsels.

Histologisch onderzoek van de aortawand van elk aneurysma kan worden gezien met verschillende gradaties van inflammatoire infiltratie en de mate van inflammatoire infiltratie van lymfocyten en histiocyten in de adventitia en media is hetzelfde als de gevoeligheid en vergroting van de palpatie Arteriële diameter gerelateerd. Recente studies hebben aangetoond dat macrofagen en geactiveerde T- en B-lymfocyten betrokken zijn bij chronische ontstekingsreacties. TL-1B en TNF-a afgescheiden door macrofagen spelen een belangrijke rol in het ontstekingsproces. Ze kunnen de productie van metalloproteïnasen stimuleren, de afbraak van bindweefsel bevorderen, waardoor de middelste laag van de aorta wordt verzwakt en vernietigd, en ontsteking kan een van de oorzaken zijn van aneurysma van de abdominale aorta.

(3) Impact van trauma: in de literatuur werd gemeld dat 10 patiënten binnen 36 uur na verkennende laparotomie een abdominale aorta-aneurysma hadden. Het is waarschijnlijk dat de verkennende laparotomie het dynamische evenwicht tussen stromaal en bindweefselanabolisme en katabolisme verstoort, en een risicofactor is voor het scheuren van aneurysma's. Studies hebben aangetoond dat chirurgisch trauma zoals darmresectie, verkennende laparotomie, enz. Een significante toename van de aorta-elastase-activiteit kan veroorzaken.

(4) De rol van hypertensie: hypertensie is ook een risicofactor voor aneurysma van de abdominale aorta, die wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en verhoogd risico op ruptuur. Recente studies over een muismodel van abdominaal aorta-aneurysma hebben aangetoond dat de aanwezigheid van hypertensie een basisvoorwaarde is voor aneurysma-vorming, vooral systolische hypertensie speelt een belangrijke rol bij de vorming van aorta-aneurysma. Of hypertensie een rol speelt bij de vorming van een aneurysma of alleen bij de verzwakking van de verzwakte aortawand is nog geen definitieve conclusie getrokken.

(5) Gevolgen van gevorderde leeftijd: Abdominaal aorta-aneurysma is een seniele ziekte, die zeldzaam is bij mensen jonger dan 50 jaar oud. Onder normale omstandigheden gaan veranderingen in de structuur van de arteriële wand gepaard met leeftijd. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de elastinevezels van de arteriële wand afgebroken, breken en verkalking. De verouderende aortawand is niet in staat om de effecten van aorta-aneurysma-expansie te weerstaan en veroorzaakt derhalve een aorta-aneurysma bij ouderen.

Samenvattend is het optreden en de ontwikkeling van aneurysma van de abdominale aorta een onvermijdelijk resultaat van veel langdurige interacties tussen factoren die een zwakke aortawand veroorzaken en de belasting ervan verhogen. Afbraak en inactivering van elastine zal leiden tot de vorming van abdominale aorta-aneurysma's, wat een sleutelfactor is bij tumorvorming. De uitputting van collageenvoorraden kan onomkeerbare, continue aneurysma-expansie en zelfs de uiteindelijke breuk veroorzaken. Risicofactoren zoals roken, ontsteking, trauma, gevorderde leeftijd en hypertensie hebben een positief effect op het optreden en de ontwikkeling van aneurysma van de abdominale aorta.

De diagnose van aneurysma van de abdominale aorta hangt voornamelijk af van klinische symptomen en in combinatie met invasieve of niet-invasieve onderzoeken om een juiste diagnose te stellen. Abdominale aorta-aneurysma's nemen ook toe met de leeftijd en arteriosclerose. Hoe dergelijke patiënten in de klinische praktijk, vroege diagnose en vroege behandeling moeten worden gescreend, zijn nog steeds dringende problemen die moeten worden opgelost. In de diagnose worden de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en organisch beeldvormend onderzoek nog steeds benadrukt om een juiste diagnose te stellen. Anders is het eenvoudigweg benadrukken van klinische manifestaties of beeldvormende onderzoeken niet bevorderlijk voor diagnose en behandeling.

6. Pathologie

Wanden van de abdominale aorta-aneurysma zijn over het algemeen enkelvoudig of prismatisch en er zijn er veel. Histologisch onderzoek toonde aan dat de aneurysmawand was gebroken door elastische vezels en het gehalte aan elastine was verminderd; de chronische ontsteking van de media en het buitenmembraan en de infiltratie van B-lymfocyten en plasmacellen. Het bevat ook een grote hoeveelheid immunoglobuline, wat een auto-immuunreactie suggereert. Ongeacht de aneurysmawand, verdwijnt de intima en breekt de elastische laag. Wanneer de intra-arteriële druk de expansielimiet van de arteriële wand overschrijdt, zal het aneurysma scheuren. Bijna alle abdominale aorta-aneurysma heeft bloedstolsels, bloedstolsels kunnen worden gemechaniseerd en geïnfecteerd en bloedstolsels kunnen distale arteriële embolisatie veroorzaken. B-modus echografie werd gebruikt om het abdominale aorta-aneurysma te volgen, en de diameter van de tumor bleek met gemiddeld 3,8 mm per jaar toe te nemen. Traumatische aneurysma's, infectieuze aneurysma's en anastomotische pseudoaneurysma's zijn arteriële pulserende hematomen gevormd na breuk van de arteriële wand, allemaal pseudoaneurysma's.

Pathologisch type:

(1) Classificatie: volgens de structuur van de aneurysmawand kan deze worden onderverdeeld in drie categorieën:

1 echt aneurysma: de structuur van elke laag van de tumorwand is compleet en de oorzaak is meestal arteriosclerose.

2 pseudoaneurysma: gevormd na arteriële breuk, geen volledige arteriële wandstructuur, de tumorwand bestaat uit een deel van arteriële intima en vezelig weefsel, bloedstroom in de tumorholte door de arteriële breuk en het echte lumen van de slagaders, klinisch vaker voorkomend in Traumatisch aneurysma.

3 dissectie aneurysma: na het scheuren van de intima van de slagader, stroomt het slagaderlijke bloed door de intima van de slagader en het middelste membraan, zodat de slagaderwand scheidt en uitpuilt, en het endometrium van de distale slagader van de tumor kan worden gebroken, en de ware holte van de slagader Onderling verbonden, ingeklemde dubbele holte. Affiniteit kan een wandtrombus in het aneurysma vormen, die secundair kan zijn aan infectie.De zwakke wand van de tumor kan worden gescheurd, wat ernstige bloedingen en levensbedreigend kan veroorzaken.

(2) Classificatie: volgens de verschillende delen van de tumorinvasie kan aneurysma van de abdominale aorta in 2 soorten worden verdeeld:

1 Hoog abdominaal aorta-aneurysma boven het niveau van de opening van de nierslagader, ook bekend als thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma en suprarenaal abdominaal aorta-aneurysma.

2 Aneurysma bevindt zich onder het niveau van de opening van de nierslagader, genaamd abdominaal aorta-aneurysma of sub-renaal abdominaal aorta-aneurysma. Klinisch komt het vaker voor in het abdominale aorta-aneurysma onder het niveau van de nierslagader en boven de radiale slagader. Dit type aneurysma heeft een normale arteriële wand nabij het distale uiteinde, wat gunstige voorwaarden biedt voor chirurgische behandeling.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Urine routine

1. Pijn: pijn is een veel voorkomend klinisch symptoom van aneurysma van de abdominale aorta en ongeveer een derde van de patiënten vertoont pijn. Het grootste deel van de locatie bevindt zich in de navelstrengomtrek van de buik, twee ribben of de taille.De aard van de pijn kan doffe pijn, pijn, tintelingen of mesachtige pijn zijn. Algemeen wordt aangenomen dat pijn een toename is van de spanning van de tumorwand, waardoor tractie van de adventitia en posterior peritoneum en compressie van aangrenzende somatische zenuwen wordt veroorzaakt. Een enorm aneurysma van de abdominale aorta kan ook radiculopathie veroorzaken wanneer de tumor de wervelkolom erodeert. Het is vermeldenswaard dat plotselinge ernstige buikpijn vaak een karakteristieke manifestatie is van gescheurd abdominaal aorta-aneurysma of acuut. De kenmerken van pijn veroorzaakt door acute verwijding van het aneurysma van de abdominale aorta lijken erg op hun breuk en zijn moeilijk te onderscheiden. De pijn is hardnekkig, pijnlijk voor ernstige snijwonden en niet verlicht door veranderingen in lichaamshouding. Alleen de pijn die optreedt wanneer het abdominale aorta-aneurysma acuut wordt verwijd, wordt vaak geassocieerd met hypotensie of shock. Omdat de uitvoering van pijn zo belangrijk is, wordt plotselinge buikpijn in het abdominale aorta-aneurysma beschouwd als het gevaarlijkste signaal. Pijn is nauw verbonden met chirurgische indicaties en wordt geassocieerd met sterfte door chirurgie. Over het algemeen hebben patiënten met pijnvrije niet-gescheurde abdominale aorta-aneurysma een sterftecijfer van 4,9% bij electieve chirurgie, en bij patiënten met pijn en niet-ruptuur is het sterftecijfer zo hoog als 26,5%, vooral bij patiënten met pijn en gevoeligheid. Meer dan twee keer zoveel patiënten met buikpijn.

Omdat abdominale aorta-aneurysma verschillende pijnverschijnselen heeft en niet specifiek is, leidt dit vaak tot een verkeerde diagnose en een snelle verslechtering van de aandoening. In een paar gevallen kan een patiënt met een gecontroleerde breuk van het abdominale aorta-aneurysma (hematoomobstructie, enz.), Vanwege een kleine hoeveelheid bloedverlies en reflextachycardie, gepaard gaan met angina-symptomen, die goed gedifferentieerd moeten zijn om verkeerde diagnose te voorkomen.

2. Compressiesymptomen: met de voortdurende uitbreiding van het abdominale aorta-aneurysma is het mogelijk om aangrenzende organen te onderdrukken en overeenkomstige symptomen te veroorzaken, wat vaker voorkomt in de klinische praktijk.

(1) Symptomen van de darmcompressie: dit is het meest gecomprimeerde orgaan van het aneurysma van de abdominale aorta. Vanwege de kleine activiteit van de twaalfvingerige darm kunnen symptomen vroeg zijn als gevolg van onderdrukking. Kan buikpijn, volheid, verlies van eetlust, ernstige gevallen van misselijkheid, braken, stoppen met uitputting en andere symptomen zoals onvolledige of volledige darmobstructie vertonen. Meestal verkeerd gediagnosticeerd als andere ziekten van het maagdarmkanaal, waardoor de vroege diagnose van abdominaal aorta-aneurysma wordt vertraagd.

(2) symptomen van de urinewegencompressie: door abdominale aorta-aneurysma-compressie of inflammatoire abdominale aorta-aneurysma dat de ureter binnendringt, ureterobstructie, renale bekkenuitstroming en de incidentie van urinestenen kan ook verschijnen, kan verschijnen De pijn in de onderrug en zelfs de ernstige buikpijn die wordt vrijgegeven in de liesstreek. En kan gepaard gaan met hematurie. Vanwege de anatomische relatie is de linker ureter het meest vatbaar.

(3) Symptomen van galwegencompressie: het is relatief zeldzaam in de klinische praktijk en patiënten vertonen vaak ongemak in de lever en moe van vettig voedsel. In ernstige gevallen kunnen gele vlekken op de huid en sclera van het hele lichaam optreden, en de urine kan roodachtig zijn en de ontlasting is terracotta. Biochemisch onderzoek liet een verandering in obstructieve geelzucht zien.

3. Emboliesymptomen: de trombus van abdominaal aorta-aneurysma wordt een embolus zodra het eraf is gevallen, emboliseert de bloedtoevoerorganen of ledematen en veroorzaakt daarmee overeenkomende acute ischemische symptomen. Als de embolisatieplaats mesenterische bloedvaten is, vertoont deze intestinale ischemie en ernstige gevallen kunnen darmnecrose veroorzaken. De patiënt ontwikkelde ernstige buikpijn en bloederige ontlasting, die op hun beurt hypotensie en shock vertoonden, evenals buikpijn peritoneale irritatie. Embolisatie in de nierslagader kan een infarct veroorzaken in het overeenkomstige deel van de nier en de patiënt vertoont ernstige lage rugpijn en hematurie. Bij embolisatie naar de hoofdader van de onderste extremiteit treedt de pijn van het overeenkomstige ledemaat op, de pols wordt verzwakt en verdwenen, het ledemaat is verlamd, de kleur is bleek en de sensorische afwijking is waargenomen.

4. Abdominale pulsatieve massa: dit is het meest voorkomende en belangrijkste teken van aneurysma van de abdominale aorta. De meeste patiënten voelen pulserende rond het hart of rond de navel. Ongeveer een op de zes patiënten meldt dat het hart in de buikholte valt. Deze pulsatie is vooral prominent in rugligging en 's nachts. De massa bevindt zich meestal in de linkerbuik, met een continu en pulserend en expanderend gevoel in meerdere richtingen. De bovenste grens tussen de massa en de ribboog kan twee horizontale vingers herbergen, wat vaak aangeeft dat de laesie zich onder de nierslagader bevindt. Als er geen opening is, geeft dit aan dat het aneurysma zich meestal boven de nierslagader bevindt. Tegelijkertijd is palpatie van de buik de eenvoudigste en meest effectieve methode voor het diagnosticeren van abdominaal aorta-aneurysma.Het nauwkeurigheidspercentage ligt tussen 30% en 90%. Hoewel het abdominale aorta-aneurysma kan worden gediagnosticeerd door de abdominale pulsatieve massa aan te raken, moeten de grootte en de omvang van de tumor nog worden bevestigd door andere aanvullende onderzoeken. Het oppervlak van de massa kan zacht zijn en systolisch geruis en / of stuiptrekkingen en trillingen zijn te horen. Gedeeltelijke obesitas, ascites en niet-coöperatieve patiënten kunnen leiden tot falen van palpatie van aneurysma's van de abdominale aorta. Natuurlijk is het klinisch noodzakelijk om een onderscheid te maken tussen pancreasmassa's, cystische laesies van de achterste buikwand of vervormde aorta.

5. Scheurverschijnselen: abruptie van het abdominale aorta-aneurysma is een uiterst gevaarlijke chirurgische noodsituatie. Het sterftecijfer is zo hoog als 50% tot 80%. De diameter van een aneurysma is de belangrijkste factor bij het bepalen van de breuk. Volgens de wet van Laplace is de belastingsdruk van de buiswand evenredig met de straal van de tumor. Hoe groter de diameter van de tumor, hoe groter het risico op scheuren. De gegevens toonden aan dat het barstpercentage van abdominaal aorta-aneurysma binnen 5 jaar 10% tot 15% van de diameter van de tumor binnen 4 cm was, 20% binnen 5 cm, 33% van 6 cm en 75% tot 95% van 7 cm of meer. Volgens de relatie tussen de breuksnelheid van het abdominale aorta-aneurysma en de diameter van de tumor, wordt een persoon met een diameter van 6 cm of meer een gevaarlijk aneurysma genoemd. Een groot aantal recente beeldwaarnemingen heeft echter aangetoond dat wanneer de diameter van het abdominale aorta-aneurysma 5 cm bereikt, het risico op scheuren aanzienlijk is toegenomen. Dit standpunt is door de gemeenschap van vaatchirurgie overeengekomen.

Een studie door Gronenwet et al. Toonde aan dat het risico op gescheurd abdominaal aorta-aneurysma significant was toegenomen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte en systolische hypertensie. Hoewel de expansiesnelheid van kleine aneurysma's niet goed wordt voorspeld, hebben de resultaten van vasculaire echografie en CT aangetoond dat de expansiesnelheid van aneurysma's ook aanzienlijk is toegenomen bij patiënten met verhoogde polsdrukverschillen. De jaarlijkse gemiddelde expansiesnelheid is 0,4 cm in voorste diameter en 0,5 cm in dwarse diameter. Bij de gemiddelde patiënt is de voorste diameter slechts 0,19 cm en de dwarse diameter slechts 0,22 cm. Gewoonlijk expandeert het aneurysma meer in de laterale richting dan de voorste-achterste richting, dus de dwarsdoorsnede van het aneurysma is meestal elliptisch, wat samenvalt met het feit dat het laterale aorta-aneurysma scheurt.

De klinische symptomen en de duur van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de specifieke omstandigheden van de breuk. Over het algemeen heeft een typische abortus van de aorta-aneurysma de volgende triaden: plotselinge buikpijn of diffuse buikpijn, hypotensie en zelfs milde tot ernstige hemorragische shock en pulserende buikmassa. Er zijn vijf manieren van scheuren in het abdominale aorta-aneurysma. Klinische manifestaties variëren volgens hun specifieke methoden.

(1) Open breuk in de buikholte: meestal de breuk van de voorste wand van de tumor.De klinische manifestaties zijn voornamelijk ernstige hemorragische shock, die moeilijk te behandelen is, en de patiënt stierf sneller dan op de korte termijn. De meeste patiënten sterven voordat ze in het ziekenhuis aankomen. Daarom is de werkelijke incidentie hoger dan de klinische statistieken. (2) retroperitoneale ruptuur: meestal de breuk van de achterwand van het aneurysma, in de retroperitoneale ruimte, waarbij een retroperitoneaal hematoom wordt gevormd. De patiënt vertoonde pijn in het midden van de buik en ongeveer een kwart van de patiënten was voornamelijk pijnlijk in de taille en ribben, en werd vrijgegeven aan de liesstreek en de dijwortels, vergezeld van koud zweet, bleke teint, polsafbraak en ander bloedverlies. De uitvoering van seksuele shock. Het is gemakkelijk om te worden verward met ziekten zoals acute pancreatitis, mesenteriale vasculaire embolie, perforatie van een maagzweer en aneurysma, dus het moet goed worden geïdentificeerd.

(3) Beperkende ruptuur: dat wil zeggen dat het gescheurde gat wordt geblokkeerd door hematoom en de klinische manifestatie ervan lijkt op die van retroperitoneale ruptuur. De duur is ongeveer tien minuten kort en de lengte kan langer zijn dan 24 uur. Chronische restrictieve breuk kan soms verkeerd worden gediagnosticeerd als inguinale hernia, femorale neuropathie en dergelijke. Het zal zich uiteindelijk ontwikkelen tot een open breuk, dus vroege diagnose en chirurgische behandeling moeten worden gemaakt.

(4) breuk in het darmlumen: de vorming van de primaire buikaorta. Klinische manifestaties omvatten gastro-intestinale bloedingen, buikpijn en infecties. De patiënt had een paar dagen of weken intermitterende bloeding in het maagdarmkanaal, wat uiteindelijk leidde tot ernstige bloedingen en shock. Vooral bij mannelijke patiënten is hemorragische anemie het belangrijkste kenmerk en zijn de symptomen van buikpijn relatief mild. De koorts is vaak ontspanningswarmte en de bacteriën in de bloedcultuur zijn consistent met de normale darmflora. In enkele gevallen verspreiden darmbacteriën zich in het bloed en kunnen ze septische artritis of een plaatselijke infectie van de onderste ledematen vormen.

(5) breuk van de inferieure vena cava of de iliacale ader: vorming van aorta-inferieure vena cava of de aorta-iliacale fistel. De klinische incidentie is minder dan 1%. De meeste komen voor bij grote abdominale aorta-aneurysma's. Patiënten kunnen congestief hartfalen, spataderen van de onderste ledematen hebben, en sommige patiënten hebben een groot sputum en produceren myocardinsufficiëntie en klinische manifestaties van links hartfalen. Individuele patiënten hebben oligurisch nierfalen. Buikonderzoek, tremor kan worden aangeraakt aan het proximale uiteinde van de pulserende massa, auscultatie kan worden gehoord en continu geruis, maar meestal systolisch geruis.

Volgens het langzame begin van de ziekte kunnen de periumpanale of mid-abdominale hernia en de zwellende pulsatie gepaard gaan met acute of chronische ischemische symptomen van de onderste extremiteit; de buik percussieve tumor heeft milde gevoeligheid, en sommige gevallen zijn Abdominale aorta-aneurysma's kunnen worden vermoed door vasculair geruis en tremoren te horen. Verder kleuren-echografie, CT-onderzoek of magnetisch resonantieonderzoek toonde de diameter van het abdominale aorta-aneurysma, de relatie met aangrenzende weefsels en abdominale aorta-angiografie indien nodig om de diagnose verder te bevestigen.

Diagnose

Differentiële diagnose

De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:

1. De urinestroom wordt dun of onderbroken: acute prostatitis symptomen van de urinewegen: brandende pijn tijdens het plassen, urgentie, frequent urineren, druppelen urine en etterende urethrale secreties. Blaashalsoedeem kan slecht urineren, fijne of onderbroken urinestroom en ernstige urineretentie veroorzaken.

2. Onderbroken urinestroom: onderbreking van de urinestroom betekent plotselinge onderbreking van de urinestroom tijdens het plassen, soms gepaard gaand met hevige pijn in de kop van de penis. De meest voorkomende oorzaak is dat patiënten met goedaardige prostaathyperplasie hun buikspieren moeten vergroten om hun urine af te voeren. In de late fase van de ziekte kan de urine niet in één keer worden afgetapt en duurt het even om te blijven plassen, wat zich manifesteert als een onderbreking van de urinestroom. Patiënten met blaasstenen, blaastumoren, vreemde lichamen van de blaas, ureterale cysten en andere ziekten tijdens het urinatieproces, stenen, tumoren of ureterale cysten, vreemde lichamen, enz. Kunnen blijven urineren na beweging met de urinestroom.

Tijdens het urineren van patiënten met gigantische blaas diverticulum, vesicoureterale reflux en ureterale effusie, hoewel de meeste urine is uitgescheiden, bevindt een aanzienlijk deel van de urine zich nog in het diverticulum of de urineleider. Na het urineren komt dit deel van de urine snel weer in de blaas en produceert het urine en urineert opnieuw. Deze aandoening wordt tweetraps urineren genoemd, geen onderbreking van de urinestroom.

3. Langzame urinestroom: de reden waarom vrouwen gevoelig zijn voor urineweginfectie is voornamelijk vanwege de bijzonderheid van de vrouwelijke voortplantingsstelselstructuur, vrouwelijke vaginale secretie is ook een beter medium, het gebruik van bacteriën is gemakkelijker te kweken, de urinestroom is langzaam om licht te vormen Mate van vochtophoping en andere aspecten.

Urineweginfectie, ook bekend als urineweginfectie, verwijst naar de urinewegontsteking veroorzaakt door pathogenen die in de urinewegen van het lichaam groeien en het slijmvlies of de weefsels van de urinewegen binnendringen. Bacteriën zijn de meest voorkomende pathogenen en schimmels, virussen, parasieten, enz. Kunnen ook infecties veroorzaken.

(2)1/4

(3)24h

(4)

(5)--1%

;CT

heeft dit artikel jou geholpen?

Top

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.