Pijn en zwelling in het gebied onder de mediale malleolus
Invoering
introductie Acute symptomen van ligamentletsel van de enkel, mediaal malleolair ligamentletsel, pijn, zwelling, onderhuidse kneuzingen en beperkte voetbeweging.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Direct geweld, indirect geweld en spierspanning kunnen letsel veroorzaken.
(twee) pathogenese
Het geweld dat acute enkelbandletsel van de enkel veroorzaakt, is grofweg verdeeld in drie soorten: direct geweld, indirect geweld en spierspanning, waaronder indirect geweld is de belangrijkste factor. De meeste zijn per ongeluk verloren op oneffen wegen of trappen op en af. Het kruis bevindt zich in extreme valgus en buiging en veroorzaakt overmatige schade aan het laterale collaterale ligament. Het lichtere deel van de inferieure ligamentruptuur, het ernstige ligament kan de subluxatie van het enkelgewricht en totale dislocatie volledig breken. Of vanwege de distale valgus en externe rotatie van het distale uiteinde van de enkel, die direct schade veroorzaakt aan de mediale malleolus en / of humerale ligament, bestaan de meeste van deze verwondingen naast interne aambeien en / of externe malleolusfracturen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Verlengingstest enkelgewricht
diagnose
1. Externe ligamentbeschadiging: de externe malleolusligament omvat het voorste talofibulaire ligament, het iliacale ligament en het achterste ligament. Zoals hierboven vermeld, is de humeruskop van de laterale malleolus ongeveer 1 cm langer dan de binnenste iliacale top. Wanneer de enkel verstuikt is, is het gemakkelijk om varusletsel te veroorzaken en het laterale ligament is relatief zwak, dus het laterale ligamentletsel komt vaker voor in de kliniek. Op het moment van trauma is de flexie en extensie van de voet anders en is de betrokkenheid van de drie groepen ligamenten ook anders. Wanneer bijvoorbeeld de plantairflexie optreedt, is de voorste ligamentbeschadiging meer dan die van de voorste ligament, terwijl de achterste extensie de ligamentbeschadiging na de iliacale top is en de patellofemorale ligamentbeschadiging vaker voorkomt in de middelste positie.
(1) voorste talofibulaire ligament: wanneer de voet onder normale belasting is, bewegen het voorste iliacale ligament en de lange as van de talus in dezelfde richting; wanneer de plantaire flexie, de reisrichting consistent is met de lengteas van het scheenbeen en gespannen wordt. Wanneer het wordt blootgesteld aan varusstress, produceert het voorste ligament van de iliacale kam traan en volledige breuk.
(2) sacrale ligament: wanneer het enkelgewricht zich in een plantaire flexie bevindt, als de stress van varus verder wordt verhoogd, naast het ligamentletsel vóór de bekkenholte, kan de iliacale ligament worden beschadigd. Als het enkelgewricht zich in een neutrale positie bevindt, wanneer het enkelgewricht extreem gevarieerd is, kan eerst schade aan de enkel en ligament optreden. Het iliacale kamligament is de hoofdstructuur in het laterale malleolaire ligament, dat relatief taai is. Wanneer het enkelgewricht functioneel is, werkt het om de inversie van de voet te beperken. Daarom wordt, zodra het is gebroken, de laterale ruimte van het enkelgewricht verbreed.
(3) posterieure iliacale ligament: de sterkste bundel in het laterale malleolaire ligament, dat voornamelijk de overmatige extensie van het enkelgewricht beperkt. De ligamentaire blessure na de oogafstand wordt voornamelijk veroorzaakt door het overlopen van de voet.
2. Inguinale ligamentverwonding: het mediale malleolaire ligament, ook bekend als het driehoekige ligament, is ook verdeeld in 3 bundels. De voorkant is het voorste iliacale ligament en het midden is het iliacale ligament en het achterste iliacale ligament. Het ligament is verdeeld in twee lagen, die zeer taai zijn en niet gemakkelijk te breken. De belangrijkste functie is om enkelvalgus en overmatige externe rotatie te beperken. In de meeste gevallen wordt het mediale malleolaire ligamentletsel veroorzaakt door valgus of externe rotatie. Deze externe kracht veroorzaakt meestal een fractuur van de mediale malleolus en / of externe malleolus. Maar als het geweld heel plotseling komt, kan het ook het driehoekige ligament breken. Onder hen is eenvoudige ruptuur van het ligament zeldzaam en ingewikkelder met externe malleolusfracturen en / of scheiding van het enkelgewricht.
3. Inferior iliacale ligamentverwonding: het humerale ligament bevindt zich aan het onderste enkelgewricht en het ligament is verdeeld in drie delen:
1 voorste tibiale ligament: van de opperarmbeen, schuin naar buiten en naar boven, voor de opperarmbeen.
2 intercondylaire ligament: van de zijkant van de onderkant van de humerus naar de binnenkant van de onderkant van de humerus, in feite de voortzetting van het interosseous membraan, de sterkste.
3 posterieure malleolaire ligament: van het posterolaterale aspect van de onderkant van de humerus tot de binnenkant van de onderkant van de humerus Het letsel van het onderste ligament wordt voornamelijk veroorzaakt door valgus en extern rotatiegeweld. Het is niet ongewoon in de klinische praktijk, maar het is gemakkelijk om de diagnose te missen. Het letsel van het onderste ligament met driehoekige ligamentbreuk (met of zonder externe malleolusfractuur) is meestal het eerste ligament van het driehoekige ligament. Als gevolg hiervan neemt de trekspanning van het kinligament plotseling toe, en zodra het zijn maximum overschrijdt, veroorzaakt het een breuk.
4. Symptomen: de meeste acute ligamentaire verwondingen van het enkelgewricht hebben een duidelijke geschiedenis van trauma. Klinisch kunnen de voorste en achterste sacrale zwelling en pijn, lokale gevoeligheid, subcutane ecchymose, beperkte gewrichtsactiviteit en kreupelheid worden gevonden. Pijn wordt verergerd wanneer de voet passief wordt gebogen en omgekeerd, en pijn wordt verlicht wanneer de rug wordt uitgerekt en gewrongen. Wanneer het volledig is gescheurd, bevindt het enkelgewricht zich in een sacrale positie en wordt de talus naar voren verplaatst. Naast de pijn, zwelling, onderhuidse kneuzingen en beperkte beweging van de mediale malleolus, kan het mediale malleolusligament zwelling en congestie hebben in de posterieure mediale malleolus; de symptomen van de inferieure temporale ligamentschade zijn vergelijkbaar met het bovenstaande, maar de pijn en zwelling zijn in De voorkant van de enkel zit niet in de zijkant.
5. Tekenen: Wanneer het externe iliacale ligament is beschadigd, heeft het lokale gebied duidelijke tederheid. De ligamenten onder de iliacale top zijn het meest duidelijk en de ligamenten zijn beperkter. Ze zijn gemakkelijk te onderscheiden van de externe iliacale fracturen. Het knieschijfletsel is zacht voor het enkelgewricht.
6. Speciaal onderzoek: wanneer het externe malleolaire ligament beschadigd is, wordt de voet passief omgekeerd, wordt het beschadigde ligament getrokken en wordt de pijn geïntensiveerd. Als de gedwongen varus wordt aangetast, wordt de sacrale ligamentfractuur vergroot; de mediale malleolaire ligamentletsel, geforceerde valguspijn Er kunnen depressies zijn in de scheur van het ligament, het kalf fixeren en de hiel naar voren en naar achteren duwen kan een toename van het binnenste bewegingsbereik hebben; wanneer het kinligament is gewond, waarbij de hiel wordt vastgehouden als de laterale of rotatiebeweging van de talus, kan het bereik van de talusactiviteit worden vergroot. groot.
Een duidelijke geschiedenis van trauma, wanneer het externe iliacale ligament is beschadigd, zwelling, pijn, lokale gevoeligheid, subcutane ecchymose, kreupelheid, etc., wanneer het mediale malleolaire ligament is beschadigd, pijn, zwelling, subcutane congestie, blauwe plekken, beperking van voetbewegingen, lager Wanneer het knieschijf is beschadigd, zijn de symptomen vergelijkbaar met het bovenstaande, maar de pijn en zwelling bevinden zich voor het enkelgewricht en niet aan de zijkant.
Röntgenonderzoek en stressbeeldvorming kunnen indirect het bestaan van ligamentletsel bevestigen. Bovendien kan angiografie van de enkel worden uitgevoerd en de aanwezigheid van letsel kan indirect worden bevestigd. MRI kan de omvang van hematoom bepalen en het bestaan en de omvang van ligamentaire traan- en fractuurschade identificeren. .
Diagnose
Differentiële diagnose
Zwelling van het enkelgewricht: zwelling van het enkelgewricht en beweging van het enkelgewricht.
Enkelpijn: Veel voorkomende symptomen zijn lokale zwelling, pijn, ecchymose en beperkte ledemaatactiviteit.
Enkelbreuk: het gewrichtsoppervlak van het enkelgewricht is kleiner dan het gewrichtsoppervlak van het heup- en kniegewricht, maar het gewicht en de activiteit zijn groot, dus het is gemakkelijk om schade aan te richten. Het is goed voor 3,83% van de totale lichaamsfracturen. Komt vaker voor bij tieners. Lokale zwelling, gevoeligheid en disfunctie. Bij de diagnose moet het letselmechanisme eerst worden geanalyseerd op basis van de geschiedenis van trauma en klinische symptomen en het type breuk op de röntgenfilm.
