mannelijke onvruchtbaarheid
Invoering
introductie Na het huwelijk woonde het echtpaar meer dan twee jaar samen, er werden geen voorbehoedsmiddelen genomen, de vrouw werd nooit zwanger en werd onvruchtbaarheid genoemd. Volgens rapporten is 10% tot 15% van de echtparen onvruchtbaarheid. Onvruchtbaarheid wordt mannelijke onvruchtbaarheid genoemd vanwege de oorzaak van de man. Mannelijke reproductieve fysiologie-activiteiten omvatten voornamelijk een reeks processen zoals spermatogenese, rijping, spermavorming, ejaculatie en spermatogenese. Elke factor interfereert met enig deel van het bovenstaande proces. Beide kunnen de vruchtbaarheid beïnvloeden en mannelijke onvruchtbaarheid veroorzaken. Mannelijke factoren veroorzaken onvruchtbaarheid voor 20,6% van onvruchtbaarheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
(1) abnormaal sperma
1. Geen sperma of te weinig sperma
Wanneer de spermadichtheid in sperma minder is dan 0,2 miljard / ml, is de kans op bevruchting kleiner en wanneer deze minder is dan 0,2 miljard / ml, veroorzaakt dit onvruchtbaarheid. Deze onvruchtbaarheid kan worden onderverdeeld in permanente en tijdelijke, de eerste wordt aangetroffen in aangeboren testiculaire ontwikkelingsstoornissen of testiculaire, ernstige laesies van de zaadblaas; de laatste komt vaker voor in het seksuele leven dan frequentie leidt tot primair falen van spermatogenese, in het algemeen spermavermindering in plaats van totaal Geen sperma.
2. Slechte spermakwaliteit
Onvoldoende of dood sperma in sperma (meer dan 20%), of slechte beweeglijkheid van het sperma of meer dan 30% abnormaal sperma, veroorzaken vaak onvruchtbaarheid.
3. Fysieke en chemische eigenschappen van het sperma
Normaal sperma condenseert snel in een gelei-achtige vorm na injectie en is volledig vloeibaar in de volgende 15 tot 30 minuten. Als het sperma niet coaguleert na injectie, of liquefactie is niet altijd suggestief dat het zaadblaasje of de prostaat laesies heeft. Bacteriële en virale infecties van het voortplantingskanaal kunnen ook veranderingen in de sperma-samenstelling veroorzaken en onvruchtbaarheid veroorzaken. Infectieuze bacteriën in sperma groter dan 103 / ml, niet-pathogene bacteriën groter dan 104 / ml kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken.
(twee) spermatogene aandoeningen
Testiculaire ziekte
Zoals testiculaire tumor, testiculaire tuberculose, testiculaire syfilis, niet-specifieke testiculaire ontsteking, trauma of testiculaire atrofie na testiculaire torsie, testiculair abces, enz., Kunnen spermatogene disfunctie, onvruchtbaarheid veroorzaken.
Chromosomale afwijkingen
Seksuele chromosoomafwijkingen kunnen een slechte differentiatie van testiculaire en andere geslachtsorganen veroorzaken, wat resulteert in echt hermafroditisme en aangeboren testiculaire hypoplasie. Autosomale afwijkingen kunnen leiden tot metabole stoornissen in de geslachtsklieren en spermatogene cellen.
3. Spermastoornissen
Langdurige consumptie van katoenzaadolie kan de auto-immuniteit van het sperma in het sperma beïnvloeden en kan ook spermadisfunctie veroorzaken.
4. Lokale laesies
Ziekten zoals recessieve varicocele en gigantische hydrocele beïnvloeden de externe omgeving van de zaadbal of veroorzaken onvruchtbaarheid vanwege temperatuur, druk en andere redenen.
(3) Stoornissen van sperma en eicellen
Obstructie van het sperma
Zoals aangeboren inseminatie van het gebrek aan obstructie zoals atresie, chirurgische ligatie van de zaadleider, chronische ontsteking van het sperma en de omliggende weefsels.
2. Retrograde ejaculatie
Zoals de blaashals is geopereerd of beschadigd of littekencontractuur na een operatie om de urethra te vervormen, bilaterale lumbale sympathectomie of rectumkanker na een perineale abdominale chirurgie, genitale zenuwbeschadiging veroorzaakt door diabetes, spermatische cyste hypertrofie en Ernstige urethrale strictuur, bepaalde medicijnen, zoals adrenerge blokkers, kunnen sympathische veranderingen in de blaas veroorzaken.
3. Externe genitale afwijkingen
Zoals aangeboren penisgebrek, zoals te kleine penis, mannelijk pseudohermaphroditisme, urethrale kloof of hypospadie, verworven penisontsteking of letsel, scrotaal oedeem, gigantische testiculaire hydrocele.
4. Mannelijke seksuele disfunctie
Impotentie, voortijdige ejaculatie, geen ejaculatie, enz.
(vier) systemische factoren
1. Geestelijke en omgevingsfactoren
Plotselinge veranderingen in de leefomgeving leiden tot langdurige mentale stress, grote hoogte, hoge temperaturen, supersterk werk en stralingswerk.
2. Voedingsfactoren
Ernstige ondervoeding, vitamine A, vitamine E-tekort, sporenelementen zoals zink, mangaangebrek, calcium- en fosformetabolismestoornissen, kwikarseen, lood, ethanol, nicotine, katoenzaadolie en andere giftige stoffen chronische vergiftiging, chemotherapie, enzovoort.
3. Endocriene ziekten
Zoals hypofyse dwerggroei, obesitas, reproductieve incompetentie syndroom, hypopituïtarisme, aangeboren gonadale niet-ontwikkeling, aangeboren spermatogene syndroom, hyperprolactine, hypofyse tumor of intracraniële infectie, geboorteschade.
Onderzoeken
inspectie
Sperma analyse
Het is een belangrijke en eenvoudige methode om de mannelijke vruchtbaarheid te meten.De normale normale waarde van sperma in China is: spermavolume 2 6 ml / tijd, liquefactietijd <30 minuten, pH-waarde 7,2 8,0, normale spermadichtheidswaarde> 20 × 106 / Ml, activiteit van sperma 60%, vitaliteit een niveau> 25%, of vitaliteit (a + b)> 50%, spermavorming <40%. Gebruik masturbatie of sperma-extractor, gebruik speciale glazen flessen, gebruik geen plastic bekers of condooms om te verzamelen, het specimen mag niet langer dan 1 uur worden verzonden, de temperatuur moet op 25 ~ 35 ° C worden gehouden en de onthoudingstijd moet 3 tot 5 dagen zijn. Omdat het aantal zaadcellen en de kwaliteit van het sperma vaak veranderen, moet het gemiddelde drie keer achter elkaar worden gecontroleerd.
2. Onderzoek van urine en prostaatvocht
Urine leukocytose kan wijzen op infectie of prostatitis. Na ejaculatie kan een groot aantal sperma worden overwogen voor retrograde ejaculatie. Prostaatvloeistof microscopisch onderzoek van witte bloedcellen> 10 / HP, moet worden gedaan in een bacteriecultuur van prostaatvocht.
3. Bepaling van reproductieve endocriene hormonen
Inclusief testosteron, testosteron T, LH, FSH en andere reproductieve endocriene hormonen. In combinatie met sperma-analyse en lichamelijk onderzoek kan het de reden zijn om onvruchtbaarheid te identificeren. Zoals T, LH, FSH zijn laag, kunnen secundair hypogonadisme diagnosticeren; eenvoudige T-daling, LH normaal of hoog, verhoogd FSH kan worden gediagnosticeerd als primair gonadaal falen; T, LH normaal, FSH verhoogd De diagnose was selectieve seminiferous epitheliale insufficiëntie; T, LH en FSH waren allemaal toegenomen en de diagnose was androgeen tolerantiesyndroom.
4. Anti-sperma antilichaamonderzoek
Immuun onvruchtbaarheid is goed voor 2,7% tot 4% van mannelijke onvruchtbaarheid WHO beveelt een gemengde antiglobuline respons test (MAR-methode) en een immunologische stamtest aan. Niet alleen kunnen anti-sperma antilichamen worden gedetecteerd in het serum en secreties van onvruchtbare paren, maar ook of deze antilichamen kunnen binden aan sperma en onderscheiden welk antilichaam bindt aan welk gebied van sperma. Het percentage micro-emulsiedruppeltjes tot actieve spermabinding in de antiglobuline gemengde reactietest moet lager zijn dan 10%. In de immunisatietest wordt de micro-emulsiedruppel bedekt met IgA of IgG-antilichaam gemengd met het monstersperma en bindt het antilichaam aan IgA of IgG op het oppervlak van het sperma. De sleutel tot het succes van deze proef is dat sperma moet kunnen bewegen. Immunisatiestammen kunnen als positief worden beschouwd als ze worden gecombineerd met meer dan 50% actief sperma In gevallen met positieve resultaten vertoont 75% van het sperma vaak IgA of IgG. De interpretatie van deze antilichaamtestresultaten moet heel voorzichtig zijn, omdat sommige patiënten antilichamen bevatten, maar hun vruchtbaarheid niet beïnvloedt.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Sperma abnormale sperma abnormaliteit verwijst naar de hoeveelheid sperma, kwalitatieve afwijkingen, misvormingen, etc., is een soort sperma afwijking.
2. Sperma zeldzaam en oligozoospermie zijn mannen waarvan het aantal zaadcellen lager is dan de normale gezonde vruchtbaarheid. Er wordt nu aangenomen dat het aantal zaadcellen minder is dan 20 miljoen per ml voor oligozoospermie. Klinisch zijn er echter vaak veranderingen in de beweeglijkheid van het sperma, slechte voorwaartse beweeglijkheid en hoge spermavorming Dit wordt zwakke azoöspermie genoemd, wat een meer voorkomende aandoening is bij mannelijke onvruchtbaarheid.
3. Verminderde spermakwaliteit De afname van spermakwaliteit betekent dat het aantal sperma, overlevingskansen, activiteitscapaciteit, dichtheid, enz. Op hetzelfde volumeniveau worden verminderd.
Algemene procedure voor het diagnosticeren van mannelijke onvruchtbaarheid: Allereerst moet het duidelijk zijn of mannelijke onvruchtbaarheid of vrouwelijke onvruchtbaarheid, of beide onvruchtbaarheid hebben; als het mannelijke onvruchtbaarheid is, moet het duidelijk zijn of mannelijk onvruchtbaar of relatief onvruchtbaar is. Onvruchtbaarheid of secundaire onvruchtbaarheid; ten slotte moet de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid worden vastgesteld. De onderzoeks- en diagnosemethoden voor mannelijke onvruchtbaarheid hebben over het algemeen een gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, beeldvormend onderzoek en andere onderzoeken.
Ten eerste, medische geschiedenis
Een gedetailleerde en volledige verzameling van medische geschiedenis is een belangrijke basis voor het bepalen van de diagnose. Over het algemeen moet u vragen stellen aan de volgende aspecten:
1. Huwelijk en vruchtbare geschiedenis Huwelijk, leeftijd en tijd, of de vrouw en de vrouw eerder zijn getrouwd, of ze zwanger zijn geweest of hun kinderen hebben gebaard en hun specifieke tijd, de gezondheidstoestand van de vrouw, wat voor soort gynaecologische onderzoeken zijn gedaan, de gevoelens en het samenleven van paren.
2. Seksuele levensgeschiedenis vraagt patiënten naar seksueel verlangen, frequentie van geslachtsgemeenschap, al dan niet seksueel orgasme; of de penis rechtop staat en in de vagina wordt ingebracht, of deze kan ejaculeren en sperma in de vagina kan worden geschoten; hoe positie en houding van geslachtsgemeenschap; of er sprake is van masturbatiegewoonte.
3. Of de medische geschiedenis in het verleden heeft geleden aan mannelijke kiemlijntuberculose. (vooral epididymale tuberculose) en andere niet-specifieke chronische ontstekingen; of er besmettelijke ziekten zoals de bof in de kindertijd zijn; of er een geschiedenis is van aangeboren ziekten zoals ontstoppen; of er sprake is van genitale trauma en chirurgische geschiedenis; Of geschiedenis van blootstelling aan giftige chemicaliën; of om te werken in een omgeving met hoge temperaturen; of er sprake is van overmatig roken en drinken, langdurige consumptie van katoenzaadolie; langdurig gebruik van antihypertensiva.
4. Of familieouders naaste familieleden zijn, of er aangeboren en erfelijke ziekten zijn, de gezondheid en vruchtbaarheid van ouders en broers en zussen.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Met inbegrip van lengte, gewicht, houding, vorm, mate van obesitas, of de verdeling van lichaamshaar dun is, of de huid droog en ruw is, de afstand tussen de twee armen, de larynxknoop en de ontwikkeling van de borst, enz., Deze tests zijn belangrijk voor het beoordelen van de mannelijke vruchtbaarheid. Uitwendig genitaal onderzoek moet aandacht besteden aan de ontwikkeling van de penis, de locatie en de grootte van de urethrale opening. Wanneer het scrotum wordt onderzocht, moet de patiënt de staande positie innemen, letten op of het scrotum is opgezwollen, de grootte, positie en textuur van de testis, de grootte en textuur van de epididymis en de testiculaire verbinding. Er zijn geen liedjes in de zaadaders. Prostaat- en zaadblaasjesonderzoek vaak door het rectale onderzoek, let op de grootte, textuur, met of zonder verharding, kan tegelijkertijd prostaatmassage doen, breng de prostaatvloeistof naar het laboratorium voor onderzoek.
Bij het onderzoek van uitwendige geslachtsorganen is het meten van de grootte van de testikels van groot belang voor de evaluatie van mannelijke vruchtbaarheid. Zachte oorlogvoering gaat meestal gepaard met een afname van spermatogenese en zachte en kleine testikels wijzen vaak op een slechte prognose. Testiculaire metingen kunnen meestal worden uitgevoerd met een zelfgemaakt sterpil-model, en de modellen zijn genummerd van 1 tot 20, en vervolgens wordt het model in een maatbeker geplaatst die een waterige oplossing bevat om het volume van verschillende modellen te meten.De grootte van het modelnummer vertegenwoordigt het volume van verschillende kubieke centimeters. . Als het testiculaire volume kleiner is dan 11 Cm3, duidt dit vaak op een slechte testiculaire functie.
Ten derde, laboratoriuminspectie
1. Bloed- en urineonderzoek Bloed- en urine-routineonderzoek, anti-streptolysine "O" -bepaling, bloedsuiker, urinesuikerbepaling, syfilis-serumreactiebepaling om diabetes, syfilis en andere ziekten uit te sluiten die verband kunnen houden met mannelijke onvruchtbaarheid.
Vermoedelijke urogenitale ontsteking kan worden gebruikt voor urinaire bacteriekweek, prostaatvocht of spermacultuur. Mannelijke onvruchtbaarheid veroorzaakt door endocriene oorzaken kan verband houden met hormoonspiegels zoals urine 17-hydroxycorticosteroïde, 17-ketosteroïde, bloedfollikelstimulerend hormoon (FSH) interstitiële celstimulerend hormoon (LH) koud keton, prolactine en ga zo maar door. Soms moet de test worden gestimuleerd met clomifeencitraat, GNRH-stimulatietest. HCG-stimulatietest, enz. Om de fysiologische functie van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as te begrijpen. Sommige mannelijke onvruchtbaarheid wordt geassocieerd met de ontwikkeling van een auto-immuunrespons tegen sperma. Inflammatoire buisobstructie, testiculaire verwonding of ontsteking, adhesiesnelheid en epididymale klierinfectie kunnen in vivo anti-sperma-antilichamen vormen. Kwalitatieve of kwantitatieve bepaling van anti-sperma antilichamen in patiëntenserum door immunologische methoden zoals sperma-agglutinatietest, sperma-cytotoxiciteitstest, sperma-remtest en indirecte immunofluorescentietest.
2. Spermaonderzoek Spermaonderzoek is een belangrijk controlepunt voor de diagnose van mannelijke onvruchtbaarheid. Het kan de kwaliteit van het sperma weerspiegelen dat door de testikels wordt geproduceerd, de gladheid van het sperma en de secretoire functie van de epididymis. De volgende items moeten strikt worden nageleefd bij het verzamelen van sperma: 1 Sta geen geslachtsgemeenschap toe binnen 3 ~ 7 dagen voor het verzamelen van sperma. 2 Verzamel sperma door masturbatie. 3 Verzamel sperma in de glazen monsterfles en schakel de condoomverzameling uit. 4 let op de isolatie bij ongeveer 35 ° C en stuur inspectie binnen lh. De samenstelling van het sperma wordt beïnvloed door vele factoren, zoals leeftijd, gezondheid, omgevingsfactoren en de frequentie van het seksuele leven. Daarom is het niet mogelijk om een diagnose te stellen op basis van een afwijking in een van de resultaten van het spermaonderzoek en is het noodzakelijk om regelmatig 3 sperma-onderzoeken uit te voeren. Volgens de relevante literatuur zijn de normale waarden van sperma-analyse weergegeven in tabel 7-9-2.
De normale waarde van spermaanalyse is 1.5.6.OInl, het aantal spermatozoa met actief sperma is> 0. De spermatozoa> 0.60 (in vivo kleurmethode), de spermadichtheid is> 20 X 106 / Inl, agglutinatiesperma, normaal morfologisch sperma > 0,50, witte bloedcellen, zoals spermavolume minder dan 2 ml, wanneer de activiteit van de sperma aanzienlijk daalt, is het noodzakelijk om enkele chemische componenten in het sperma te analyseren om de functie van de bijkomende geslachtsklieren te begrijpen. Tegelijkertijd kan spermamorfologisch onderzoek worden uitgevoerd. Er is informatie over de klinische betekenis van sperma chemische analyse en sperma morfologie onderzoekresultaten. De betekenis van sperma chemische analyse en sperma morfologie testresultaten zijn normaal en verdacht.
Zure fosfatase> 6,9 4.2-6.9, zink-bm-verwerking) 1.2-3.8 o.8-1.1, magnesiumpupolie) 2.7-10.3 2.1-2.8, fructose h zie hem) 6.7-8.3 4.4-6.6, spermamorfologie , normaal> 0,40 0,3-0,4, spermakop voor onbepaalde tijd 0,50, spermasegment ontbreekt 0,25, spermastaart ontbreekt 0,25
3. Testiculaire biopsie
Wanneer het aantal zaadcellen minder dan 25 miljoen / ml is, is er een indicatie voor testiculaire biopsie. Deze test identificeert azoospermie of oligozoospermie vanwege verlies van testiculaire spermatogenese of restverschijnselen. Testiculaire biopsie kan worden uitgevoerd door punctie of scrotale incisie. Er zijn verschillende gevallen van spermatogene disfunctie:
(1) Ondersteunend celsyndroom (sperma-epitheliale dysplasie) Bijna alle fijne buisjes zien geen spermatogene epitheel en alleen ondersteunende cellen, de diameter van de buis is iets verkleind, de meeste andere normaal, wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, geen Behandeling indicaties.
(2) Sperma volwassenheidsstoornis: Spermaontwikkeling wordt gestopt in het stadium van primaire spermatocyten, secundaire spermatocyten of spermacellen, en kan zich niet ontwikkelen tot sperma.
(3) Lage spermatogene functie: er zijn normale kiemcellen in elke fase van de zaadcel, maar het aantal is verminderd, de structuur van het spermatogene epitheel is verstoord, de onrijpe zaadcellen worden afgeworpen in het kleine lumen en de nucleaire afwijkingen van individuele cellen wijzigen.
(4) Klinefelter Ssyndrome (Klinefelter Ssyndrome), de diameter van de kleine buis wordt kleiner, er zijn alleen ondersteunende cellen in de kiemcel, het basaalmembraan van de geraffineerde buis is verdikt of glazig, de interstitiële cellen zijn hypergeprolifereerd en het chromosoom is 47, XXY .
(5) Degeneratief hypogonadisme: de fijne ingewikkelde tubulus is erg klein, en geen spermatogene cellen en mesenchymale cellen zijn vergelijkbaar met het 7-maanden foetale testiculaire biopsiemonster.
(6) Vruchtbaarheidspermacellen komen normaal voor, maar het aantal mesenchymcellen neemt af.
(7) Hypothyreoïdie: naast de spermatogene cellen in het basale deel van de wand van de seminiferous tubulus, worden de andere spermatogene cellen vóór de rijping van het spermatogene epitheel gescheiden in het lumen en is de spermatogene epitheliale ordening verstoord.
(8) onvruchtbaarheid veroorzaakt door varicocele: het epitheel van de geraffineerde tubulus is niet volledig volwassen, er is een transparante verandering, de fibroplasie van het bindvlies, de epitheliale epitheelafscheiding of stoornis.
Ten vierde, beeldinspectie
Voor diegenen die ervan worden verdacht obstructie of vervorming te hebben, kunnen de vas deferens worden verkregen door vas deferens. De angiografische route kent twee methoden: retrograde intubatie angiografie en vas deferens angiografie.
Vijf, andere inspecties
1. De sperma-klimtest wordt gebruikt om de vitaliteit van sperma te begrijpen, wat een meer objectieve test is. In het algemeen wordt de voedingsoplossing voor sperma van plastic buizen gebruikt voor het beklimmen van de hoogtetest. Als het sperma onder 3 cm klimt, is dit niet normaal.
2. De test van de penetratie van sperma in de baarmoederhalsvloeistoftest om de snelheid van het sperma in de baarmoederhalsvloeistof te bepalen, is een techniek voor het beoordelen van de kwaliteit van het sperma. In de speciale capillairen wordt het ene uiteinde verstopt met akkerbouwgrond, het andere uiteinde wordt in de spermaspecimenkamer geplaatst en 60 minuten in een 37 ° C-incubator geplaatst en de verste afstand van de penetratie van sperma wordt onderzocht met een microscoop met laag vermogen.
