Hersenstambloeding
Invoering
introductie Hersenstambloeding is een acute en ernstige neurologische ziekte met een zeer hoog sterftecijfer. De hoeveelheid bloeding is minder dan 3 ml en het sterftecijfer is ongeveer 70%. Het aantal hersenstambloedingen is hoger dan 5 en het sterftecijfer is ongeveer 90%. Het sterftecijfer van hersenstambloeding groter dan 10 ml is 100%. Patiënten met hersenstambloeding ontwikkelden coma vroeg en zwaar. 38 van de 39 patiënten waren binnen 24 uur na het begin comateus: de bloeddruk was relatief hoog, 31 van de 39 patiënten (de hoogste systolische bloeddruk was hoger dan 200 mmHg, terwijl de hersenloze bloedingengroep slechts 46.1 was). % (6/13), P <0,05 De oogpositie verandert meer, goed voor 53,85%, die wordt gekenmerkt door scheiding van Christe, scheel squint, zwevende oogbol, centrale fixatie, enz., Slechts 10% van de hersenloze bloedinggroep. Korte overlevingsperiode. 29 van de 39 patiënten (74,4%) stierven binnen 48 uur, en slechts 30,8% (4/13) van de hersenloze bloedinggroep, wat aangeeft dat hersenstambloeding een van de doodsoorzaken is als gevolg van hersenbloeding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hypertensieve arteriosclerose is de belangrijkste oorzaak van hersenstambloeding Hersenstambloeding wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk die leidt tot scheuren van de centrale tak van basilar slagader. Het veroorzaakt vaak coma binnen een paar seconden tot een paar minuten, en kan onmiddellijk verdoven, quadriplegie, pinpoint-achtige pupillen en binnen enkele uren sterven. Horizontale oogbeweging wordt beïnvloed en verticale oogbeweging is goed. In sommige gevallen kunnen oogbollen op en neer springen. De contralaterale oogbol heeft een interval van 5 seconden om te zwemmen. De ziekte heeft vaak quadriplegie en gaat naar de hersenen. Centrale hyperthermie en ademhalingsafwijkingen kunnen soms optreden. Bloeden kan in de vierde ventrikel breken en het hematoom verspreidt zich naar de ventrale zijde, wat leidt tot een vaste pupil in het midden. Kleine basale bloeding kan "vergrendelingssyndroom" veroorzaken. Kleine bloeding waarbij het stijgende reticulaire activeringssysteem niet betrokken is, heeft vaak geen ernstige neurologische tekorten, milde symptomen en een goede prognose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek hersenen MRI-onderzoek EEG-onderzoek hersenzenuwonderzoek
Hoofdbewegingen hebben soms hoofdpijn, duizeligheid, zweten en vaak langdurig coma in ernstige gevallen.
Het grootste deel van de hersenstambloeding treedt op in de pons. CT verschijnt als een massa, ronde of elliptische schaduw met hoge dichtheid. CT-waarde is 40 ~ 80HU, enkel of meervoudig (meestal enkel), de laesierand is duidelijk. Als de hoeveelheid bloedingen groot is, kan de hersenstam worden verdikt, de dichtheid worden verhoogd en de brugpool en de ringpool worden versmald of verdwenen. Het kan ook in de vierde ventrikel breken en een back-up veroorzaken, waardoor de derde ventrikel en het middenhersenen aquaduct in een ventrikel veranderen. , volume-expansie, voorwaartse doorbraak, er kan bloed zijn in de brugpoel, ringpoel, zadel bovenste poel. Wanneer een kleine hoeveelheid bloeden, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van het volumetrische effect van de posterieure schedelfossa.
Als de bloeding vlekachtig is, klein lijkt, is de bloedingplaats van de laesie beperkt, is de leeftijd licht en is de behandeling voor uitdroging en decompressie op tijd, en is het herstel beter en wordt het hematoom volledig geabsorbeerd. De verbetering van klinische symptomen en tekenen is echter vaak later dan CT-manifestaties. Hersenstambloeding is acute, massale bloeding, met belangrijke zenuwkernen, ernstige ziekte, hoge mortaliteit, wat een van de zeldzame redenen kan zijn voor CT-scan van medullaire bloeding.
MR heeft geen botartefacten, kan de anatomie van de hersenstam en aangrenzende structuren duidelijk weergeven, kan direct sagittale en coronale beeldvorming zijn en heeft een goed driedimensionaal ruimtelijk positioneringsvermogen. Voor de oude hersenstambloeding werd de CT-scan sterk beïnvloed door de achterste schedelfossa vanwege de verminderde bloedingsdichtheid en de laesies waren niet duidelijk. De hemoglobinedegeneratie na bloeding kan echter karakteristieke signaalveranderingen op MRI veroorzaken, zodat MR de oude hersenstambloeding en lacunair infarct kan onderscheiden volgens de signaalkenmerken van het laesiegebied. Daarom is MR zeer waardevol voor het beoordelen van de grootte, hoeveelheid en verdeling van oude bloedingen. Bovendien kunnen vasculaire misvormingen en hemangioom die leiden tot bloeden, vanwege het luchtstroomeffect, zonder angiografie, ook MRI direct worden weergegeven.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hersenbloeding: verwijst naar het scheuren van bloedvaten in het hersenparenchym waardoor bloedingen ontstaan. Hypertensie en arteriosclerose zijn de belangrijkste factoren van hersenbloeding en kunnen ook worden veroorzaakt door aangeboren cerebrale aneurysma's, cerebrovasculaire misvormingen, hersentumoren, bloedziekten, infecties, medicijnen, trauma en vergiftiging. Bewustzijn van bewustzijn. De hoofdpijn is verzwaard aan de zijkant van de laesie. Braken komt vaker voor, meestal spuiten, braken is de inhoud van de maag, meestal bruin, en hik zijn heel gebruikelijk. Ga naar cerebrale stijfheid en convulsies. De patiënt ademt over het algemeen sneller, en de ernstig zieke persoon ademt diep en langzaam. Wanneer de toestand verslechtert, wordt deze snel en onregelmatig, of het is getijdenademhaling, zuchtachtige ademhaling, dubbele inhalatie en dergelijke. Hoge bloeddruk is niet stabiel. Hoge koorts na bloeden. Meningeale irritatie.
Thalamische bloeding: Obstructieve hydrocephalus treedt vaak op na inbreken in de ventrikels. Thalamische bloeding veroorzaakte obstructieve hydrocefalie, de patiënt was comateus bij het begin, opgelucht na conservatieve behandeling van interne geneeskunde, obstructie was verlicht en het bewustzijn was hersteld. Coma leidt bij het begin tot de dood. De hoeveelheid thalamische bloeding brak in de ventrikels en er waren 23 gevallen met meer dan 15 ml, wat aangeeft dat hoe groter de hoeveelheid bloeding, hoe groter de mogelijkheid om in de ventrikels in te breken.
Brug cerebrale bloeding: ongeveer 10% van de hersenbloeding, meestal veroorzaakt door breuk van de pons van de basilar slagader. Klinische manifestaties omvatten plotselinge hoofdpijn, braken, duizeligheid, diplopie, verschillende assen van het oog, zijverlamming, kruissputum of hemiplegie, quadriplegie. Wanneer de hoeveelheid bloedingen klein is, kan het bewustzijn van de patiënt worden uitgedrukt als enkele typische syndromen, zoals foville syndroom, millard-gubler syndroom, atresia syndroom, enz., Kan gepaard gaan met hoge koorts, zweten, stresszweren, acuut longoedeem, Acute myocardiale ischemie en zelfs myocardinfarct. Wanneer een grote hoeveelheid bloeding optreedt, verspreidt het hematoom zich naar beide zijden van de pons en het bedekte deel van de pons. De patiënt komt snel in coma. De bilaterale pupillen zijn naaldachtig, zijzichtverlamming, quadriplegie, ademhalingsmoeilijkheden en hebben een hersenkrachtaanval. Ze kunnen ook bruine maaginhoud braken. Er zijn middellijn symptomen zoals centrale hyperthermie, die vaak binnen 48 uur sterven.
Cerebellaire bloeding: verwijst naar bloeding in het parenchym van het cerebellum, dat direct verband houdt met hypertensie. De meeste plotselinge symptomen van duizeligheid, frequent braken, occipitale hoofdpijn, een kant van de bovenste en onderste ledematen ataxie zonder duidelijke verlamming, kunnen nystagmus hebben, een kant van de gezichtsverlamming. Een klein aantal subacute progressief, vergelijkbaar met laesies in de ruimte die de hersenen bezetten. Ernstige massale bloeding vertoonde snelle progressieve intracraniële druk en kwam al snel in coma. Meer dan 48 uur was het kussen kapot en stierf.
