encefalomalacie
Invoering
introductie Hersenen verzachten: omdat het hersenweefsel extreem veel zuurstof bevat, zal het, zodra de slagader eenmaal is geblokkeerd, onvermijdelijk leiden tot verzachting van het aanvoergebied en hersenverzachting is het infarct van andere organen. De grotere is verzacht, de kleinere is een holte en het grootste deel van de holte wordt een holtetoestand genoemd. Oorzaken van verzachting en lacunaire toestand zijn embolie, arteriële trombose, arteriële spasmen, circulatoire insufficiëntie en andere oorzaken. Verzachting kan worden onderverdeeld in bloedarmoede en hemorragie Arteriële occlusie kan bloedarmoede verzachten en het kan ook hemorragische verzachting zijn, terwijl veneuze obstructie bijna volledig hemorragische verzachting is. Het proces van bloedarmoede-verzachtende laesies kan grofweg worden verdeeld in drie fasen: necrose, verzachting en herstel. De cellen in de verzachte zone zijn necrotisch en de ischemische penumbra (halve maanzone) heeft een celapoptose of pre-apoptotische toestand, en de functie is laag en neurologische en motorische systeemstoornissen kunnen optreden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De aanvoer van slagaders in de hersenen is buitengewoon overvloedig en de collaterale circulatie is ook goed.Vanuit anatomisch oogpunt zijn kleine slagaders in de hersenen geen terminale slagaders. Maar vanuit functioneel oogpunt zijn dit inderdaad de laatste slagaders. Omdat het hersenweefsel extreem veel zuurstof bevat, zal het, zodra de slagaders zijn geblokkeerd, onvermijdelijk leiden tot verzachting van het aanvoergebied, en verzachting van de hersenen is ook het infarct van zijn organen. Verzachting wordt verdeeld in grote verzachting en kleine verzachting afhankelijk van de grootte en de bloedtoevoer van de slagaders.De meeste zijn laesies in het bloedtoevoerveld van de cerebrale aorta, zoals de interne halsslagader, meestal in de cortex van de hersenhelft en de witte stof, terwijl de kleine klein is. Slagaders, zoals de occlusie van de middelste hersenslagader of wervel-basale slagader, worden meestal verdeeld in de hypothalamus, de basale ganglia en het bovenste deel van de hersenstam. Sommige geleerden zeggen dat de grotere verzachtend is en de kleinere een holte. De meeste holtes worden holten genoemd. staat. Er zijn veel redenen voor de verzachtende en lakse toestand.
1. Embolisatie: in het verleden werd gedacht dat verzachting werd veroorzaakt door trombose. In de afgelopen jaren hebben velen bewezen dat het grootste deel van de verzachting ten minste 50-60% is vanwege embolie. De bron van emboli is meestal de wandtrombus in het hart, het neoplasma of intracardiale myxoom en de atherosclerotische plaque van de aorta.Het kan ook een tumorembolus zijn voor een kwaadaardige tumor en een dikke embolus op het moment van fractuur.
2. Arteriële trombose: de oorzaken zijn verschillende arteriële laesies beschreven in de vorige sectie, de meest voorkomende is atherosclerose, gevolgd door verschillende arteritis, en atherosclerotische plaques kunnen ook afvallen naast occlusieve arteriële trombose. Veroorzaakt embolie.
3. Arteriële spasmen: Over het algemeen zijn normale slagaders niet vatbaar voor spasmen en zijn atherosclerotische slagaders minder gevoelig voor spasmen. Angiografie bevestigde dat primaire subarachnoïdale bloeding, meningitis en angiografie cerebrale vasospasme kunnen veroorzaken, wat op zijn beurt onvoldoende of verzachting van de bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt, wat kan worden veroorzaakt door stimulatie van bloedafbraakproducten of jodium.
4. Onvolledige circulatie: gebruikelijk bij alle soorten shock. Zoals
1 Laag volume schok door bloedverlies of verlies van water.
2 Hartschok door verminderde bloedproductie bij acuut hartfalen.
3 septische shock. Soms, als gevolg van autonome degeneratie of disfunctie, kan ook tijdelijke hypotensie optreden. Deze hypotensieve toestand is niet schadelijk voor een persoon met een normale hersenslagader, maar als een bepaalde hersenslagader verzachting veroorzaakt in het bloedtoevoerbereik van de slagader. Soms is de mate van hypotensie zwaar en duurt deze lang.Ook als de hersenslagader normaal is, kan deze zachter worden op de kruising van de middelste hersenslagader en de voorste of middelste hersenslagader en de achterste hersenslagader, die verzachting wordt genoemd bij de kruising. Een andere vorm van circulatoire insufficiëntie is het syndroom van steel.Als de proximale linkersubclavia-slagader wordt geblokkeerd voordat de wervelslagader wordt vrijgegeven, zal het bovenste ledemaat de bloedtoevoer verhogen tijdens zware inspanning en het bloed zal de wervelslagader zijn. Retrograde stroom in het distale deel van de subclavia-slagader veroorzaakt symptomen van ischemie van de wervel-basale slagader.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersen-echografieonderzoek van hersen-CT-onderzoek van hersen-MRI
EEG- en hersen-CT-onderzoeken zijn vereist.
Bij patiënten met atherosclerose treedt vaak een voorbijgaande ischemische aanval op, die wordt gekenmerkt door voorbijgaande enkelvoudige ledematen of hemiparese, sensorische verstoring van de ledematen of afasie en volledig herstel binnen 24 uur. In het verleden dachten clinici dat het werd veroorzaakt door cerebrale vasospasme, maar de verharde slagaders waren niet gevoelig voor verlamming, dus deze verklaring is niet acceptabel. Volgens nauwgezette klinische observaties, gecombineerd met de komst van CT en de voortdurende verkenning van autopsiewerk, wordt nu aangenomen dat deze korte aflevering, vanwege de tijdelijke blokkering van een kleine slagader door een kleine embolie, disfunctie veroorzaakt, maar geen weefselnecrose heeft veroorzaakt. De embolus is eraf gevallen. Toen de auteur een patiënt was tegengekomen, werd het linkeroog plotseling blind en werd tijdens het onderzoek een glasachtige embolus in de linker axillaire arteriole gevonden. Na een paar uur herstelde de patiënt het gezichtsvermogen en de fundus was volkomen normaal. Het andere deel, waarschijnlijk vanwege de vorming van een kleine verzachtende laesie, maar ver weg van belangrijke structuren zoals de binnenste capsule of oplopende sensorische vezels, verdwijnt het lichte oedeem dat wordt veroorzaakt door compressie van deze vezels binnen een paar uur, dus de functie is volledig hersteld, maar de verzachting is nog steeds aanwezig.
De recente toepassing van CT heeft dit fenomeen enorm kunnen verklaren. Als een patiënt een hemiplegie in zijn medische geschiedenis heeft, kan CT 3 verzachtende laesies hebben gevonden, wat aangeeft dat de andere twee geen symptomen veroorzaakten. Soms hebben patiënten nog nooit een beroerte gehad en kan CT 2 of 3 verzachtende laesies vinden. De autopsiearbeiders merkten eigenlijk dat sommige patiënten stierven als gevolg van een beroerte, maar twee andere oude verzachtende laesies werden in de hersenen gevonden. Leg uit dat de laesies in deze stille gebieden, indien dichtbij belangrijke structuren, een korte aflevering van de patiënt kunnen veroorzaken als gevolg van oedeem, wat bewijst dat veel zogenaamde voorbijgaande ischemische aanvallen niet zonder pathologische basis zijn. Een andere zogenaamde omkeerbare ischemische zenuwstelselstoornis, dat is een neurologische stoornis zoals monotherapie, sensorische stoornissen, afasie, etc., volledig hersteld binnen 3 weken. De symptomen worden veroorzaakt door verzachting in de buurt van belangrijke structuren. De auteur ontmoette een patiënt met plotselinge linker hemiplegie en volledig herstel in 3 weken, maar CT vond een verzachtende laesie in de rechter kern, wat verder aangeeft dat de zogenaamde voorbijgaande omkeerbare gevallen eigenlijk worden veroorzaakt door verzachtende laesies, en hun pathologie. foundation. Zolang de arts de pathogenese begrijpt, kunnen deze voorwaarden worden gehandhaafd en komen ze het psychologische comfort van de patiënt ten goede. In 1993 meldden Fries et al dat de interne capsules van de patiënt volledig hersteld waren na het verzachten van de achterpoten. Hij gebruikte magnetische resonantiebeeldvorming om te ontdekken dat de achterpoten van de interne capsule wel verzachtten. Dit is een andere krachtige indicatie dat de hersenen een volledige compenserende functie hebben.
Diagnose
Differentiële diagnose
Verzachting kan worden onderverdeeld in bloedarmoede en hemorragie Arteriële occlusie veroorzaakt vaak verzachting van bloedarmoede en kan ook hemorragische verzachting zijn, terwijl veneuze obstructie bijna volledig hemorragische verzachting is. Het proces van bloedarmoede-verzachtende laesies kan grofweg worden verdeeld in drie fasen: necrose, verzachting en herstel.
1. Necrotische fase: Het is niet gemakkelijk om van het normale hersenoppervlak te onderscheiden.Het necrotische deel kan enigszins gezwollen zijn en de meningeale bloedvaten zijn erg overbelast. Het snijvlak is iets verhoogd en kan iets harder zijn dan normaal.
2. Verzachtende periode: na enkele dagen is het laesiegebied duidelijk zacht, het snijvlak is lichtgeel en de grijze en witte stof zijn onduidelijk.
3. Herstelperiode: het laesiegebied neigt concaaf te zijn, het grotere is vaak cysteachtig, de wand kan glad zijn, heldere of troebele vloeistof bevatten, of het kan een multi-atriale vorm hebben die wordt gevormd door een bundel van vezelige capsules met verschillende verticale en horizontale richtingen. . De kleinere is lacunair. Kleinere kunnen harder littekenweefsel zijn.
Observatie onder de loep: de recente waarnemingen van de auteurs verschillen nogal van die in de vorige boeken, ik zal ze onder de loep beschrijven en de verschillende uitvoeringen van 30 verse bloedarmoede verzachten in vier weken observeren. Ischemische neuronen verdwenen volledig op de 16e dag; bleke zenuwcellen - pure pulp met slechts een klein aantal kernen zijn nog steeds te zien - dat wil zeggen de zogenaamde spookcellen in het verleden - vanaf de tweede dag tot de 19e dag Het is te zien dat necrotische gliale dendritische cellen verschijnen vanaf de eerste dag tot de 15e dag; de degeneratie van myeline en axonaal kan worden gezien vanaf de eerste dag tot de 27e dag; De witte bloedcellen met kern kunnen op de eerste dag worden gezien en verdwijnen op de zesde of zevende dag. De plaque-cellen verschenen vanaf de 5e dag en namen geleidelijk toe op de 27e dag; de hemosiderine was nog van de 8e tot de 19e dag; de nieuw geproduceerde bloedvaten begonnen van de 4e tot 5e dag en de 27e dag daar. Uit de bovenstaande gegevens moet de nieuwe necrotische fase 4 weken zijn in plaats van 1-2d. De zogenaamde tweede verwekingsperiode wordt vervangen door roostercellen en astrocyten en vezels aan de randen. De herstelperiode van de derde fase bestaat voornamelijk uit astrocyten en vezels, op dit moment zijn de roostercellen sterk verminderd en slechts enkele bevinden zich af en toe tussen de gliale vezels, en sommige kunnen hemosiderine bevatten. De verhouding tussen astrocyten en vezels wordt vaak bepaald door de tijdsduur: hoe langer de tijd, hoe meer vezels en hoe minder cellen, waardoor een heterogene gelachtige verandering ontstaat. Ten tweede vormen het gemeenschappelijke bindweefsel en bloedvaten van de bloedvaten, naast deelname aan de vorming van littekens en cyste-wanden, vaak een septum in de capsule. Soms, hoewel er geen cyste is in het algemene onderzoek, is een kleine opening te zien onder de microscoop. De eerste laag van de cortex (moleculaire laag) wordt vaak niet aangetast, met alleen prolifererende astrocyten, en de volgende corticale verzachtende vormen worden afgewisseld met een volledige eerste laag en de volgende twee of drie lagen van mozaïekstaat. De reden waarom de moleculaire laag niet beschadigd is, is dat de laag niet wordt geleverd door de cerebrale aorta, maar wordt geleverd door de meningeale slagader, zodat deze goed wordt bewaard.
Het bovenstaande is bloedarmoede verzachtend, wanneer de gevlekte bloedvaten in de perifere bloedvaten van het laesiegebied toenemen, kan een grotere hemorragische foci worden gevormd, wat gebruikelijker is in grijze materie. De meeste geleerden geloven dat hemorragische verzachting vaak wordt veroorzaakt door embolie. Vanwege het plotselinge begin van verzachting kunnen perifere bloedvaten gemakkelijk bloed buiten de beschadigde bloedvaten laten stromen. Een ander vormingsmechanisme is Adam.De embolus komt de slagader binnen en blokkeert de slagader. Al snel wordt de slagader losgemaakt door hypoxie. De embolus wordt door de bloedstroom naar het distale einde gebracht. Het verzachten van de laesie en het omliggende weefsel veroorzaakt massale bloedingen. Dit creëert een hemorragische verzachtende foci die ook een kleine anemie verzachtende foci bevat die voorkomt dat bloedingen de distale slagader binnendringen. Dit type is theoretisch zeer redelijk, maar eigenlijk zeer zeldzaam.De auteur heeft zo'n 40 jaar lang geen typische laesie gezien. Er kan worden bevestigd dat het grootste deel van de hemorragische verzachting wordt veroorzaakt door embolie en dat trombose minder vaak voorkomt. Een ander type arteriële hemorragische verzachting wordt gevormd door de obstructie van intermitterende slagaders. Bijvoorbeeld, een kant van het hersenhelft is opgezwollen in de cerebellaire stenose. De hippocampus wordt gecomprimeerd door de achterkant van de hersenen. Na uitdroging wordt de hippocampus verwijderd. De bloedtoevoer naar de achterste hersenslagader is hersteld. Na verschillende keren van sputumvorming en verlichting werd de achterste hersenslagader echter beschadigd door hypoxie, wat resulteerde in hemorragische verzachting aan de binnenkant van een zijde van de occipitale kwab. Deze verandering is een groot stuk hemorragisch, niet precies hetzelfde als het normale hemorragische verwekingspunttype. Hemorragische verzachting onder de microscoop is in principe hetzelfde als bloedarmoede verzachting, maar er is slechts één type hemorragische laesie van verschillende grootte. Na een lange tijd is te zien dat de roostercellen hemosiderine bevatten. Daarom kan in het late stadium van de laesie, hoewel een klein aantal hemosiderine-bevattende roostercellen kan worden gezien in de herstelperiode, als een gele cystenwand of een gele vloeistof wordt aangetroffen tijdens het algemene onderzoek, worden aangenomen dat het een hemorragisch verzachtend resultaat is.
Bij patiënten met atherosclerose treedt vaak een voorbijgaande ischemische aanval op, die wordt gekenmerkt door voorbijgaande enkelvoudige ledematen of hemiparese, sensorische verstoring van de ledematen of afasie en volledig herstel binnen 24 uur. In het verleden dachten clinici dat het werd veroorzaakt door cerebrale vasospasme, maar de verharde slagaders waren niet gevoelig voor verlamming, dus deze verklaring is niet acceptabel. Volgens nauwgezette klinische observaties, gecombineerd met de komst van CT en de voortdurende verkenning van autopsiewerk, wordt nu aangenomen dat deze korte aflevering, vanwege de tijdelijke blokkering van een kleine slagader door een kleine embolie, disfunctie veroorzaakt, maar geen weefselnecrose heeft veroorzaakt. De embolus is eraf gevallen. Toen de auteur een patiënt was tegengekomen, werd het linkeroog plotseling blind en werd tijdens het onderzoek een glasachtige embolus in de linker axillaire arteriole gevonden. Na een paar uur herstelde de patiënt het gezichtsvermogen en de fundus was volkomen normaal. Het andere deel, waarschijnlijk vanwege de vorming van een kleine verzachtende laesie, maar ver weg van belangrijke structuren zoals de binnenste capsule of oplopende sensorische vezels, verdwijnt het lichte oedeem dat wordt veroorzaakt door compressie van deze vezels binnen een paar uur, dus de functie is volledig hersteld, maar de verzachting is nog steeds aanwezig. De recente toepassing van CT heeft dit fenomeen enorm kunnen verklaren. Als een patiënt een hemiplegie in zijn medische geschiedenis heeft, kan CT 3 verzachtende laesies hebben gevonden, wat aangeeft dat de andere twee geen symptomen veroorzaakten. Soms hebben patiënten nog nooit een beroerte gehad en kan CT 2 of 3 verzachtende laesies vinden. De autopsiearbeiders merkten eigenlijk dat sommige patiënten stierven als gevolg van een beroerte, maar twee andere oude verzachtende laesies werden in de hersenen gevonden. Leg uit dat de laesies in deze stille gebieden, indien dichtbij belangrijke structuren, een korte aflevering van de patiënt kunnen veroorzaken als gevolg van oedeem, wat bewijst dat veel zogenaamde voorbijgaande ischemische aanvallen niet zonder pathologische basis zijn. Een andere zogenaamde omkeerbare ischemische zenuwstelselstoornis, dat is een neurologische stoornis zoals monotherapie, sensorische stoornissen, afasie, etc., volledig hersteld binnen 3 weken. De symptomen worden veroorzaakt door verzachting in de buurt van belangrijke structuren. De auteur ontmoette een patiënt met plotselinge linker hemiplegie en volledig herstel in 3 weken, maar CT vond een verzachtende laesie in de rechter kern, wat verder aangeeft dat de zogenaamde voorbijgaande omkeerbare gevallen eigenlijk worden veroorzaakt door verzachtende laesies, en hun pathologie. foundation. Zolang de arts de pathogenese begrijpt, kunnen deze voorwaarden worden gehandhaafd en komen ze het psychologische comfort van de patiënt ten goede. In 1993 meldden Fries et al dat de interne capsules van de patiënt volledig hersteld waren na het verzachten van de achterpoten. Hij gebruikte magnetische resonantiebeeldvorming om te ontdekken dat de achterpoten van de interne capsule wel verzachtten. Dit is een andere krachtige indicatie dat de hersenen een volledige compenserende functie hebben.
Een klein aantal patiënten stierf als gevolg van een breed scala aan verzachtende laesies binnen 1 dag na het begin; sommige als gevolg van de verspreiding van trombus, de verzachtende laesies namen toe en stierven binnen 1-2 maanden; de meeste van hen werden verlicht door de congestie en oedeem van het weefsel rondom de verzachtende laesie. Het compenserende effect herstelt de functie geleidelijk; sommige patiënten kunnen uiteindelijk herstellen of hebben slechts kleine gevolgen. Sommige patiënten lijden aan het verzachten van schade aan belangrijke structuren, zoals de interne capsule, met ernstige gevolgen zoals hemiplegie en sputum.
