Hyperactieve eerste harttoon
Invoering
introductie In de mitralisstenose wordt de linker ventriculaire vulling verminderd en is de mitraliskleppositie lager in de late diastolisch. Ten tweede, vanwege de afname van het linker ventriculaire bloedvolume, wordt de systolische periode dienovereenkomstig verkort. Op dit moment stijgt de linker ventriculaire druk snel, wat resulteert in een lage mitralisklep. Plots nerveus en gesloten, resulterend in een high-key en helder eerste hartgeluid, dat klinkt als een klap, meestal aangeduid als het klap eerste hartgeluid. In een volledig atrioventriculair blok zijn de atriale en ventriculaire slagen niet gerelateerd en vormen ze een fenomeen van compartimentscheiding. Wanneer het atrium en de ventrikel gelijktijdig worden samengetrokken, is het eerste hartgeluid extreem luid, meestal "kanongeluid" genoemd. . "
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn vier factoren die de sterkte van het eerste hartgeluid beïnvloeden:
1. Anatomische laesies van de atrioventriculaire klep.
2. De snelheid van ventriculaire druk tijdens systole.
3. Vullen van ventriculaire diastolische fase.
4. De positie van de atrioventriculaire klep wanneer de ventrikel samentrekt. Het eerste hartgeluidhyperthyreoïdie komt vaak voor bij mitralisstenose, omdat de bloedstroom door de stenotische mitralisklep naar de linkerventrikel wordt belemmerd, de diastolische linkerventrikelvulling minder is en de mitralisklep nog steeds in de maximale open toestand vóór ventriculaire contractie. De vrije rand van het cuspidaat gaat weg van de klepopening en de vrije rand van de ventriculaire contractie beweegt in grotere mate, wat resulteert in grotere trillingen, dus het eerste hartgeluid van de top is hyperthyreoïdie. Het geluid van het tweede hartgeluid van de mitralisstenose is hyperthyreoïdie en open, en het geluid is het eerste hartgeluid van een volledig atrioventriculair blok.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Doppler echocardiografie hart geluidskaart onderzoek
De beste auscultatieplaats bevindt zich in de vijfde intercostale ruimte van de middellijn van het sleutelbeen of op de rechterrand van het borstbeen. Het eerste hartgeluid van de top is abrupt bot, de intensiteit is luider en het duurt langer (duurt ongeveer 0,1 sec.) Het verschijnt tegelijkertijd met de top en het is het luidst bij de top.
Lichamelijk onderzoek:
Het oppervlak van de cusp is bleek en de lippen zijn enigszins purpura. Het voorste deel van het hart stijgt, de top kan de diastolische fijne tremor raken en het hart breidt zich naar links uit in de derde intercostale ruimte. De top van de top is S1, die slap is. Het geluid is te horen aan de bovenkant van de borstrand van III tot IV tot de bovenkant van de top. Als de folder zijn elasticiteit verliest, kunnen de S1 en het open geluid verdwijnen. De top van de top is hoorbaar en het middelste en late gerommel klinkt progressief, met de linker zijpositie, het einde van de ademhaling en het geruis na de activiteit duidelijker. Het P2-geluid van de longklep is verdeeld in kloven, en het korte-termijn diastolische waterachtige geruis is te horen in de II ~ III intercostals van de linker sternale rand van de longklep. (Graham-Steell murmur) wordt versterkt bij diepe inhalatie.
Hulpinspectie:
Röntgenonderzoek toonde aan dat de longslagader prominent was, het linkeratrium groot was, de rechter hartkamer groot was, de linker hoofdbronchus was opgetild en het linker atrium in de slokdarm werd gezien. De bovenste vasculaire schaduw van de long nam toe en verdikte, en de B-lijn van de Kerley was zichtbaar onder de ribhoek. ECG liet zien: P-golfverbreding> 0,11 sec, met inkeping, rechter ventriculaire hypertrofie en later atriumfibrilleren. UCG toonde mitrale klepverdikking, hechting, verkalking, stenose van de klep, vergroting van het linker atrium en rechter ventrikel, trombus in de atria en Doppler-echografie toonde diastolisch turbulentiespectrum onder de mitralisklep.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, hart klinkt laag bot: verwijst naar de lage hartslag. Lage botheid van het hart is niet noodzakelijkerwijs morbide.Als de borstwand dik is, obesitas, enz., Kan het hartgeluid van de auscultatie laag en bot zijn. In sommige gevallen kan het ook voorkomen, zoals pericardiale effusie, hartfalen, shock, enz.
2, het hart klinkt ver weg: wanneer de arts een stethoscoop gebruikt voor cardiale auscultatie, als het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid zwak, zwaar troebel, wazig en veraf zijn, is het hartgeluid ver weg. Patiënten worden vaak gedwongen om een semi-liggende houding aan te nemen en naar voren te leunen.Als ze in ruglig zijn, is het hartgeluid veel duidelijker.
3, galop hartgeluid: normale volwassen hartslag heeft twee hartgeluiden, het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid genoemd, galopperend voor het tweede hartgeluid na het extra hartgeluid, en de originele eerste en tweede Het ritme van het hart klinkt vergelijkbaar met het geluid van de hoefijzers die de grond raken wanneer het paard rent, dus het wordt het galopperende paard genoemd. Volgens de verschillende tijdstippen van het optreden van galopperen, kan het worden onderverdeeld in vroege diastolische galopperen, diastolische late galopperen en overlappende galopperen, wat de meest voorkomende vroege diastolische galopperen is, die verschijnt na het tweede hartgeluid 0,12-0,18 Binnen enkele seconden vindt de late diastolische galop later plaats en verschijnt vóór de start van de systole, dat is 0,1 seconde vóór het eerste hartgeluid, dus het wordt ook de systolische galop genoemd. Wanneer er zowel vroege diastolische galopperen als diastolische late galopperen zijn, plus het eerste hartgeluid en het tweede hartgeluid, klinkt het als vier geluiden die parallel optreden, ook bekend als "vier temperament", "de locomotief galopperen . " Algemeen wordt aangenomen dat vroege diastolische galopping wordt veroorzaakt door overmatige ventriculaire diastolische belasting, verminderde myocardiale spanning en verminderde compliantie, zodat wanneer de ventrikel wordt verwijd, bloedvulling muurtrillingen veroorzaakt. Daarom is het uiterlijk van galopperend paard een belangrijk teken van ernstige myocardiale schade.
