infiltratie van hersenparenchym
Invoering
introductie Leukemie van het centrale zenuwstelsel (CNSL), aangeduid als "hersenwit", wordt veroorzaakt door leukemiecellen die in de hersenvliezen of hersenparenchym infiltreren, waardoor patiënten overeenkomstige neurologische en / of psychiatrische symptomen vertonen. Hersenenwit kan worden gezien in elk stadium van het verloop van leukemie. Leukemie in het centrale zenuwstelsel is zeldzaam bij patiënten met parenchymale infiltratie van de hersenen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Dit type leukemie heeft vaak afwijkingen in het zenuwstelsel als het eerste symptoom en perifeer bloed, beenmerg en hersenvocht veranderen niet significant in het vroege stadium van de ziekte. Het is uiterst eenvoudig om de diagnose en verkeerde diagnose te missen, waardoor de beste behandelingsperiode wordt uitgesteld.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek hersenen MRI-onderzoek hersenzenuwonderzoek EEG-onderzoek
De diagnose "hersenwit" is hoofdzakelijk gebaseerd op de volgende punten
(1) Symptomen en tekenen met bijbehorende betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel.
(2) Cerebrospinale vloeistof: verhoogde druk> 200 mm waterkolom; aantal witte bloedcellen in cerebrospinale vloeistof> 0,01 × 109 / L; kwalitatieve test van cerebrospinale vloeistof is positief of eiwitkwantificatie> 45 mg / dl; leukemiecellen kunnen worden gevonden in cerebrospinale vloeistof.
(3) Exclusief neurologische ziekten veroorzaakt door andere oorzaken. Onder de bovenstaande, de meest diagnostische significantie voor het vinden van leukemiecellen in hersenvocht.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. De belangrijkste noodzaak om te identificeren is dat CNS-L de eerste manifestatie van leukemie is, en het aandeel van gemiste diagnose is zeer hoog. Ziekten die verhoogde intracraniële druk en CSF veroorzaken vergelijkbaar met CNS-L-veranderingen omvatten virale meningitis of encefalitis, tuberculeuze meningitis, cysticercosis (cysticercosis) en hersenmetastasen. Identificatie punt:
1 De aanwezigheid van leukemie-positieve symptomen, onderzoek van perifeer bloed of beenmerg bevestigde de aanwezigheid van leukemie.
2 Zolang de mogelijkheid van leukemie wordt gedacht, moet het CSF cytologisch worden onderzocht, maar in de meeste gevallen wordt het gemakkelijk over het hoofd gezien en gemist.
3 virus serologische detectie van verwante antilichamen, CSF vond zuur-snelle bacillen, cystische huidtest positief en serum antilichaam detectie en primaire tumorbevindingen zijn bevorderlijk voor de diagnose van niet-CNS-L. Bovendien kan tuberculeuze meningitis, vaak gepaard met pulmonale miliaire tuberculose, beeldvormend onderzoek de diagnose helpen.
Patiënten met duidelijke leukemie vertonen klinische manifestaties van het centraal zenuwstelsel en abnormale CSF-veranderingen tijdens het verloop van de ziekte en moeten soms worden onderscheiden van tuberculeuze of schimmelmeningitis:
1 Bij tuberculose of schimmelinfectie is de toename van eiwitten en suiker in CSF veel groter dan CNS-L.
2 pathogeenonderzoek, geïnfecteerde mensen kunnen soms schimmels vinden, in een paar gevallen kunnen ook zuurvaste bacillen worden gevonden, terwijl CNS-L leukemiecellen kan detecteren.
3 Intrathecale injectie van geneesmiddelen tegen leukemie, CNS-L vaak snel verbeterd en geïnfecteerde mensen zijn niet effectief.
2. Een hoge dosis cytarabinebehandeling kan neurotoxiciteit veroorzaken, met name de klinische manifestaties van cerebellaire schade. Volgens medicatie en CSF is onderzoek niet moeilijk te identificeren. Bovendien moeten herhaalde intrathecale injectie van chemische arachnoiditis, evenals leuko-encefalopathie na craniale radiotherapie, soms worden geïdentificeerd met CNS-L en moeilijk te onderscheiden. Herhaalde CSF-detectie van leukemiecellen negatief, CNS-L kan minder terugkerend zijn. Nadat de intrathecale injectie is gestopt, verbetert deze geleidelijk en kan het terugkeren van CZS-L in principe worden uitgesloten.
