Epilepsie en epilepsie-achtige aanvallen
Invoering
introductie Epileptische aanvallen en epilepsie worden gekenmerkt door een groep ziekten en syndromen gekenmerkt door voorbijgaande disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door terugkerende afwijkingen in het verloop van de ziekte. Afhankelijk van het bereik van neuronen en de mate van ontladingsdiffusie, kan disfunctie zich manifesteren als verschillende obstakels zoals lichaamsbeweging, gevoel, bewustzijn, gedrag, autonome zenuw of beide. Elke aflevering of elke aflevering wordt een aanval genoemd. De patiënt kan een of meerdere pijnlijke epileptische aanvallen hebben.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Idiopathische epilepsie
Ook bekend als primaire epilepsie, wordt gezegd dat op basis van huidige wetenschappelijke technieken en detectiemethoden niet kan worden vastgesteld dat de hersenen van de patiënt een structurele verandering of metabole veranderingen hebben die kunnen leiden tot epileptische aanvallen, die mogelijk verband houden met genetische factoren.
(twee) symptomatische epilepsie
1, infectie: een verscheidenheid aan bacteriële meningitis, hersenabces, granuloma, virale encefalitis en hersenparasitaire ziekten, zoals cerebrale cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmosis, enz., In het noorden van China met meer cerebrale cysticercosis.
2, craniocerebraal letsel: craniocerebraal letsel zoals depressieve fracturen, durale traan, hersentrauma, intracerebrale bloeding, hersenchirurgie, enz., Binnen een paar weken nadat het letsel epileptische aanvallen kan veroorzaken.
3, hersentumor: bij het begin van symptomatische epilepsie op volwassen leeftijd, naast letsel, is een tumor op het scherm ook een veel voorkomende oorzaak, vooral in de frontale kwab en centrale retinoblast in de buurt van oligodendroglioma, meningioom , astrocytoom, uitgezaaide kanker, enzovoort.
4, cerebrovasculaire ziekte: cerebrovasculaire ziekte na epilepsie komt vaker voor bij midden en oud, zoals cerebrale embolie, cerebrale trombose en multiple lacunair infarct, hersenbloeding. Cerebrovasculaire misvormingen en subarachnoïdale bloeding zijn jonger dan de leeftijd van aanvang, dus ze zijn jonger op het moment van epilepsie. Hypertensieve encefalopathie kan ook worden geassocieerd met epileptische aanvallen.
5, aangeboren misvormingen: zoals chromosomale afwijkingen, congenitale hydrocephalus, microcefalie, corpus callosum dysplasie, cerebrale corticale hypoplasie.
6, prenatale en perinatale ziekten: geboorte letsel is een veel voorkomende oorzaak van symptomatische epilepsie in de kindertijd. Hersenkneuzing, oedeem, bloeding en infarct veroorzaakt door de bevalling kunnen lokale hersenletsels veroorzaken en in de toekomst kunnen epileptische ontladingen worden gevormd. Patiënten met cerebrale parese worden ook vaak geassocieerd met epilepsie.
7, andere: zoals koortsstuipen, met name ernstige en aanhoudende koortsstuipen, lood, kwik, koolmonoxide, ethanol, hibiscus, isoniazide en andere vergiftiging, systemische ziekten zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, uremie, enz. Kan epilepsie veroorzaken; voeding, stofwisselingsziekten, rachitis bij kinderen kunnen ook worden geassocieerd met epilepsie, hypoglykemie veroorzaakt door eilandceltumor, diabetes, hyperthyreoïdie, hypoparathyreoïdie, vitamine B6-tekort, enz. Kunnen optreden, En degeneratieve ziekten zoals tubereuze sclerose, de ziekte van Alzheimer en dergelijke.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EEG-onderzoek van hersen-CT-onderzoek van cerebrospinale vloeistof melkzuur
Ten eerste, medische geschiedenis
De diagnose epilepsie is gebaseerd op een gedetailleerde medische geschiedenis, dus het verzamelen van geschiedenis en klinisch onderzoek zijn uiterst belangrijk bij de diagnose van epilepsie. Vanwege de vele soorten epilepsie en de complexe oorzaken, is het noodzakelijk om naar volledigheid te streven.
Omdat bij veel epileptische aanvallen de patiënt destijds bewusteloos was en zich daarna niet meer kon herinneren, was het niet alleen belangrijk voor de medische geschiedenis van de patiënt, maar ook voor de getuigen om de hele aflevering te begrijpen.
Wanneer u informeert over de medische geschiedenis, moet u letten op of er geïnduceerde factoren zijn zoals vermoeidheid, honger, constipatie, drinken, emotionele impuls, woede en angst tijdens de aanval; de omgeving op het moment van de aanval, het tijdsverloop van de aanval, de aanwezigheid of afwezigheid van ledematen convulsies en hun geschatte volgorde, en of er wel of geen trauma is. Urine-incontinentie, aanvalsfrequentie, duur, interval, of er vreemd gedrag en psychische stoornissen zijn, behandeling met ongewenste medicijnen, het gebruik van medicijnen, medicatieregels, dosering en gebruik, en hoe effectief.
Voor kinderen moeten patiënten erop letten of de moeder een infectie heeft tijdens de zwangerschap, of er geen geboorteblessure of craniocerebraal trauma is tijdens de bevalling, of kinderen koortsstuipen hebben, of er infecties zijn zoals verschillende bacteriële meningitis, virale encefalitis en hersenparasitaire aandoeningen. Zoals cerebrale cysticercose, de familiegeschiedenis van de patiënt en de jeugd medische geschiedenis van de patiënt.
Voor volwassenen moet aandacht worden besteed aan de geschiedenis van craniocerebraal trauma, geschiedenis van cerebrovasculaire aandoeningen, geschiedenis van infecties, geschiedenis van parasitaire infecties, geschiedenis van andere locaties, geschiedenis van vergiftiging en de aanwezigheid of afwezigheid van andere neurologische ziekten.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Kinderen moeten letten op intelligentie, aangeboren hydrocefalie, microcefalie, dysplasie, hersenschorsdysplasie en hartaandoening, neiging tot hand- en voettrekkingen, huid en onderhuidse knobbeltjes. Naast het onderzoeken van de symptomen en tekenen van het zenuwstelsel, moeten volwassenen ook de algemene toestand controleren, zoals tumoren, infecties, trauma, door zwangerschap veroorzaakt hypertensie-syndroom, uremie, voeding, metabole ziekten.
Ten derde, laboratoriuminspectie
1, EEG: de diagnose van epilepsie is van groot belang, ongeveer 80% van de patiënten met epilepsie kan abnormaal EEG worden gevonden. EEG-onderzoek draagt ook bij aan de classificatie van aanvallen, zoals gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen, voornamelijk gekenmerkt door verstrooid of continu spike-ritme, de hoofdgod is 3 keer / seconde spike-complex en bilaterale symmetrische synchronisatie . Infantiel snurken wordt gekenmerkt door een hoog ritme en psychomotorische aanvallen treden vaak op in de temporale kwab, vooral in het voorhoofd. EEG-onderzoek helpt om de locatie van epilepsie te bepalen. Voor degenen die problemen diagnosticeren:
1 Langdurige monitoring van EEG, ook bekend als cassette-EEG, kan EEG-omstandigheden gedurende 24 uur of langer registreren.
2 Videotelemetrie EEG kan het type aanval bepalen, het aantal statistische episodes, en het is mogelijk om de factoren te begrijpen die aanvallen veroorzaken en de locatie van de laesies te bepalen. Het is nuttig voor de identificatie van epilepsie en niet-epileptische aanvallen.
2, kwantitatief EEG-medicijn: volgens de impact van medicijnen op EEG-activiteiten en ander, kwantitatief EEG-onderzoek.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1, hersen-CT-onderzoek
Hersen-CT-onderzoek van patiënten met epilepsie: het abnormale ontdekkingspercentage is 30% -50% en de CT-scanresultaten zijn ruwweg: hersenatrofie, hersentumor, encefalitis, hersenparasitaire ziekte en cerebrovasculaire misvorming. Herseninfarct, verkeerswaterhoofd, mediale temporale kwab, corpus callosum misvorming, verzachting van de hersenen, verkalking van de hersenen. Het abnormale percentage hersen-CT bij kinderen met epilepsie is 33%, de meest voorkomende is hersenatrofie.
2, cerebraal bloed MRI-onderzoek: voor patiënten met epilepsie hersen-CT en hersen-MRI gevonden tumoren en parasieten, draagt MRI ook bij aan demyelinisatie en andere witte stofziektediagnose.
3. Positronemissietomografie (PET): het kan het lokale metabolisme en de bloedstroom van de hersenen van patiënten met epilepsie vanuit verschillende invalshoeken meten. De meting van fysiologische items wordt uitgevoerd door middel van radionucliden gelabeld koolstof, stikstof, zuurstof en fluor. Bovendien kunnen pathologische veranderingen in verschillende stadia van de ziekte worden bepaald en kunnen weefselpathologische veranderingen worden aangebracht voordat het weefsel structurele veranderingen heeft ondergaan.
4, single photon emissie tomografie (SPECT): lokale bloedperfusievermindering in de hersenen tijdens aanvallen, SPECT helpt epileptische foci te vinden.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Secundaire epilepsie: de zogenaamde secundaire epilepsie verwijst naar epilepsie secundair aan andere ziekten (zoals: een verscheidenheid aan hersenziekten of metabole afwijkingen), dat wil zeggen epilepsie veroorzaakt door andere ziekten, ook bekend als "symptomatische epilepsie" .
2. Afwezigheid van aanvallen: de afwezigheid van aanvallen wordt gedomineerd door bewustzijnsstoornissen, die worden gekenmerkt door een plotseling optreden van aanvallen zonder aura. De lopende beweging van de patiënt wordt plotseling onderbroken, versuft en kan gepaard gaan met een dubbele oogomkering. Als de patiënt spreekt, zal zijn spraak vertragen of eindigen. Als hij loopt, kan hij plotseling stilstaan en wakker blijven. Hij kan plotseling loskomen van de hand van de volwassene en een paar stappen vooruit lopen. Hij huilt plotseling en zoekt zijn ouders. Als de eetstokjes met voedsel tijdens het eten plotseling in het midden van de mond worden gestopt, kunnen ze de vraag niet beantwoorden. Sommige patiënten kunnen de aanval stoppen wanneer ze met hen praten. Deze aflevering duurt enkele seconden tot 30 seconden en meer dan één minuut is zeldzaam.
3. Gegeneraliseerde toniciteit van epilepsie - clonische aanvallen: gegeneraliseerde toniciteit van epilepsie - clonische aanvallen (secundaire generalisatie): eenvoudige partiële aanvallen kunnen zich ontwikkelen tot complexe partiële aanvallen, eenvoudige of complexe partiële aanvallen kunnen worden gegeneraliseerd tot uitgebreid Tonic-clonische aanvallen, als de patiënt zich een focale episode herinnert na het ontwaken, zijn de symptomen aura. Plotseling bewustzijnsverlies zonder een duidelijke beschrijving van de symptomen van de aura, wat sterk wijst op aanvallen. Lokale sensorische of motorische symptomen, zoals onvrijwillige spiertrekkingen van een ledemaat, paresthesie aan één kant en geforceerde kopdraaien, suggereren een aanval van de contralaterale frontale cortex. Angst, reuk hallucinaties of smaak hallucinaties, viscerale sensaties of vertrouwdheid komen vaak voort uit temporele aanvallen.
4. Epileptische persoonlijkheidsveranderingen: een klein aantal patiënten na langdurige, herhaalde aanvallen kan progressieve persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken. Deze verandering heeft twee verschillende uitersten van viskeus en explosief. Het denken is plakkerig, de woorden zijn dubbelzinnig, het gedrag is star en het is moeilijk om je aan te passen aan de nieuwe omgeving. Vanwege de beperktheid van intelligentie, let alleen op dingen die direct verband houden met jezelf en word egocentrisch. Emotionele veranderingen zijn emotionele uitbarstingen, koppig humeur, wrok, gevoeligheid, achterdocht, goed en kwaad, liegen, jaloezie, hatelijk en moeilijk te verdwijnen voor kleine dingen, kunnen gepaard gaan met zelfverdediging, vaak voor wrede wraak.
